Активность циклометиазида

В России выпущен препарат циклометиазид (синоним Navidrex), обладающий очень высокой активностью – в 100 раз большей, чем дихлотиазид. Терапевтические дозы его 0,25-2 мг в день. Циклометиазид, как и ряд других новых аналогов хлортиазида, обладает тем преимуществом, что вызывает меньшее выведение калия по сравнению с натрием, чем хлорти-азид. Несмотря на то, что это утверждение основано на как будто достаточно убедительных данных (главным образом кратковременных экспериментов), фактическое положение нам кажется более сложным. Исследования, проведенные в нашей клинике, подтверждают это. Выделение калия увеличилось в первый день на 0,6 г, но уже на следующий день вернулось к исходному, несмотря на то что выделение натрия еще значительно повышено (умышленно соблюдалась гипохлоридная диета). В первый день это подтверждается и нашими данными. Однако в последующие дни, даже когда нат-риурез закончен, выделение калия продолжает оставаться увеличенным. Мы объясняем это тем, что ренез вызвал значительно больший диурез, чем гипотиазид, видимо, повлекший за собой увеличение секреции альдостерона, которым и обусловлено выведение калия и нарастание коэффициента калий/натрий. Интересно, что даже зарубежный препарат дитак, который блокирует выделение калия в дистальных канальцах, дал в день приема снижение коэффициента калий/натрий до 0,2, но в последующие дни увеличение его выше исходного – до 0,7-0,8. Применяя лекарства, мы часто забываем, что организм может реагировать на наше вмешательство как на внешний раздражитель   тоже своей «физиологической мерой защиты» – включением регуляторных механизмов, в данном случае альдостерона. Врачебная тактика при отеках различна. Практически критерием отека служит ямка на коже под пальцем врача. Избыточная жидкость, переполняющая межтканевые щели, под давлением пальца переходит в соседние участки вследствие расширения этих щелей. Если ямка невелика, то говорят о пастозности, а не об отеке.

Метки: диурез, калий, циклометиазид

Страницы: 1 2