АКТГ
Эффект обычно наступает в течение 3-4 часа. Однако и при внутримышечном введении мы наблюдали реакции типа анафилактического шока, что заставило применять метод внутривенного введения только в самых крайних случаях с одновременным введением 25 мг пипольфена или 20 мг супрастина. В большинстве случаев АКТГ вводится внутримышечно по 25 мг 4 раза в сутки в течение первых 3-4 дней. Уменьшение удушья обычно наступает через 6-8 часов. Через 4-5-7 дней число инъекций постепенно уменьшается: 3-2-1 раз в день с переходом на препарат АКТГ пролонгированного действия (например, экзактин по 20 единиц один раз в день). Более действенным являлось бы внутривенное вливание растворимого препарата кортизона или преднизона, который мы ждем от нашей промышленности. Такие препараты дают эффект через 30 минут-1 час после введения. Следует отметить не объясненную еще различную реакцию больных на АКТГ и на кортизон или преднизон. Несмотря на to что AKTf увеличивает продукцию собственного гидрокортизона, встречаются больные, не реагирующие на АКТГ и дающие хорошую реакцию на преднизон, и наоборот. Проба Торна не позволяет предвидеть эффективность АКТГ. Мы отмечали хороший эффект от применения АКТГ и при отрицательной пробе Торна (отсутствие падения числа эозинофилов после инъекции АКТГ). При значительной эозинофилии тест Торна малопоказателен. Более надежным явилось бы исследование выделения 17-кетостероидов и оксистероидов. Поэтому при отсутствии эффекта от АКТГ в течение 6-8 часов следует перейти на кортизон в инъекции (200 мг в первый день) или на презнизон в дозе 50 мг (10 таблеток). Преднизон и преднизолон, как известно, почти лишены минералокортикоидного действия, не вызывают существенной задержки натрия и воды и потери калия. Часто наблюдаемое диуретическое действие особенно важно при явлениях сердечной недостаточности. Однако при больших дозах преднизона рекомендуется все же соблюдать бедный поваренной солью режим и добавлять 1-2 г хлористого калия в день. Из-за быстрого разрушения кортикостероидов препараты их должны даваться дробными дозами 4-6 раз в день. При лечении гормонами мы придерживаемся правил, подтвержденных и другими врачами, например Pasteur Vallery Radot.
Страницы: 1 2