Развитие гипертонии
На симпозиуме в Праге были приведены данные о 1000 больных гипертонией. Болезнь начинается в возрасте 35-40 лет и в большинстве случаев длится от 10 до 50 лет. Путь от коры до сосуда длителен и идет через определенные инстанции: через таламус, гипоталамус к сосудистому центру, от него в спинной мозг, через соединительные ветви, в симпатическую ганглиопарную цепочку. От нее идет непосредственный вазопрессорный путь – сосудосуживающее действие симпатической иннервации проявляется за счет медиатора норадреналина, освобождающегося «а окончаниях симпатических нервов и воздействующего на биохимические структуры гладкого мышечного волокна сосудов. Симпатические волокна чревного нерва действуют на мозговое вещество надпочечника с выбросом адреналина. Наиболее важным является прямой сосудосуживающий путь, а не через надпочечник. На окончаниях симпатической нервной системы тоже образуется норадрена-лин, но в таком малом количестве, что в крови его найти не удается. В свое время предпринималась операция – симпатэктомия, которая практиковалась настолько широко, что недавно появилась работа, обобщающая опыт лечения 1000 больных гипертонией, которым была произведена симпатэктомия. Через 3-5 лет после такого, казалось бы, существенного вмешательства благоприятные результаты выявились только у 20%. Летальность также меньше в этой группе (20%). В остальных случаях летальность среди больных такая же и даже больше, чем среди больных, которым не была произведена симпатэктомия. При этой операции удаляют узлы, снабжающие наибольшую область, – чревный нерв. На более широкую область действуют ганглиоблокаторы, называемые «нехирургической симпатэктомией». Преганглионарное волокно, выходя из спинного мозга, должно в ганглии передать импульс через синапс на постганглионарное симпатическое волокно, оказывающее влияние на сосуд. Ганглиоблокатор как бы «разрезает» синаптическую связь. Но эффект наступает не во всех случаях. Логично было ожидать хорошего результата в ранних случаях заболевания, до развития артериосклероза. Однако и в запущенных случаях заболевания, когда имелись уже, казалось бы, необратимые изменения, был достигнут разительный эффект.
Страницы: 1 2