Ряд больных в I стадии болезни не испытывают никаких жизненных и физических ограничений. Многих других периодически беспокоят головные боли, шум в голове, нарушения сна, быстро наступающее снижение умственной работоспособности, особенно по вечерам, иногда несистемные головокружения, носовые кровотечения, кардиалгии. Обычно отсутствуют рентгенологические признаки гипертрофии левого желудочка, ЭКГ не изменена или определяется I тип электрокардиографической кривой. Однако у некоторых больных с нормальными ЭКГ и рентгенограммой на эхокардиограмме уже выявляется увеличение массы левого желудочка. Вполне эффективна гемодинамика: МО сердца либо нормален, либо превышает должные величины, его возрастание при физической нагрузке достаточно; изменения глазного дна минимальны и непостоянны (1-й тип), почечные функции не нарушены. Иногда отмечаются гипертензивные кризы, чаще у женщин в период климакса.
Нельзя согласиться со все еще встречающимися в медицине рекомендациями проводить лечение сложившейся, устойчивой ГБ короткими курсами. В этом случае удовлетворительный уровень давления обеспечивается в течение 1-1 /2 мес 1-3 раза в год. Все остальное время давление слабо контролируется, больные получают недостаточные дозы лекарств или вообще не лечатся. Прерывистая, но систематическая терапия допустима только в ранних фазах ГБ. Во время беседы с больным важно привлечь его внимание к вопросам правильной организации отдыха, трудового режима, выбору диеты, подчеркнуть значение психоэмоциональных факторов. Настаивая на последовательном осуществлении своей лечебной программы, врач не должен вызывать у больного беспокойство или страх. По своему психическому складу больные ГБ особенно чувствительны к эмоциональным воздействиям отрицательного характера, у них часто отмечаются склонность к пессимистической оценке перспективы, высокий уровень невротизации.
О связи кризов с переменами погоды дают ясное представление материалы. Преобладающее число гипертензивных кризов приходится на весенне-осенние месяцы (соответственно 42,3% и 34%), их значительно меньше бывает зимой (19,3%) и совсем мало летом (4%). Относительно солевого фактора мы располагаем собственными наблюдениями. Нам неоднократно приходилось наблюдать, как у женщин, склонных к задержке воды, на фоне ГБ возникали тяжелые кризы после потребления соленой пищи, особенно если больные до этого длительное время находились на малосолевой диете и принимали диуретики. Несомненно, что при воздействии психоэмоциональных и метеорологических факторов, реализующихся через подбугорье, симпатическую нервную систему, «ось» гипофиз – надпочечники, в патогенетическую цепь обязательно включаются почечно-надпочечниковые механизмы, контролирующие водно-солевое равновесие.
Фибринолитическая терапия остается пока уделом немногих клинических учреждений, имеющих достаточный опыт и хорошо оснащенных лабораториями. Использование других активаторов плазминогена, например никотиновой кислоты, пока малоэффективно, хотя намечаются пути создания новых синтетических средств. В борьбе с тромбоэмболическими осложнениями необходимо учитывать изменения как отдельных факторов свертываемости, так и «глобальной» свертываемости под влиянием ряда факторов медикаментозной терапии и нелекарственных. В настоящее время изжит страх перед пенициллином, дигиталисом как якобы тромбогенными агентами. Но надо помнить об угрозе усиления тромби-рования под влиянием энергичной терапии стероидными гормонами, особенно под влиянием обильного диуреза, вызванного применением мочегонных, и в ряде случаев «прикрываться» назначением антикоагулянтов. Важно и значение диеты.
Диета при сахарном диабете должна обеспечить рост и хорошее физическое развитие ребенка. Калорийность пищи и соотношения пищевых ингредиентов должны приближаться к нормам питания здоровых детей, однако нужно учитывать, что в периоде быстрого роста существует дополнительная потребность в энергии, которая достигает 62,8—83,7 кДж/кг массы тела (15—20 ккал/кг) у детей от 4 до 6 лет и 20,9—41,8 кДж/кг массы тела (5—10 ккал/кг) у детей 10—15 лет. При определении калорийности пищи большое значение имеет образ жизни ребенка.
В летний каникулярный период, когда имеется интенсивная физическая нагрузка, потребность в калориях значительно выше.
Теперь известно, что хронические пиелонефриты протекают на редкость бессимптомно. Обычные анализы мочи – утренняя моча, где сосчитаны лейкоциты в поле зрения, не могут обладать достаточной диагностической ценностью, так как результат подсчета зависит от условий определения: больше или меньше придавлено стекло и, следовательно, тоньше или толще слой мочи. В свое время Каковский предложил считать в счетной камере осадок мочи, чтобы иметь математическое представление о количестве клеточных элементов в суточной моче. Предложение не было тогда принято, но затем пришло из-за границы как проба Эдисса, который уточнил и развил эту идею. Проба Эдисса – Каковского дает возможность диагностировать латентные хронические пиелонефриты, которые без этой методики не улавливаются. Их можно установить исследованием функций почек (ренальный клиренс, клиренс креатинина и т. д.). Все это позволяет диагностировать наличие хронического пиелонефрита в стадии, когда гипертония невелика и нарушения функции почек нельзя считать вторичными по отношению к гипертонической болезни. Отношение к острым пиелитам должно быть гораздо серьезнее, чем было. С позиций возможных последствий мы обязаны всякий острый пиелит рассматривать как пиелонефрит в какой-то степени.
В соответствии с указанными нарушениями обмена веществ назначают диету с низким содержанием калия, натрия и белка, но достаточной энергетической ценности. Это необходимо для предупреждения катаболизма тканей, сопровождающегося ацидозом, гиперкалиемией я нарастанием азотемии. Таким требованиям отвечает диета Борста. Энергетическая ценность суточного рациона школьников, находящихся в тяжелом состоянии, составляет не менее 8374 кДж (2000 ккал), у детей дошкольного возраста – 4187 кДж (1000 ккал). Это достигается потреблением 200 г сахара и 200 г сливочного масла (у дошкольников соответственно в два раза меньше). Через 3-4 дня характер питания существенно изменяется и в рацион включают молоко, яйца, сметану, сливочное и растительное масла, различные крупы, овощи, картофель, фрукты, соки, варенье, мармелад, зефир, сахар (диета № 7).Выбор диеты, соответствующей возрасту больного, и длительность ее применения зависят от сроков восстановления функций почек и ликвидации причины острой почечной недостаточности.
Хронический гломерулонефрит у детей чаще всего является неблагоприятным исходом острого гломерулонефрита, при котором поражаются преимущественно клубочки с постепенным запустеванием и гибелью нефронов. Впоследствии это ведет к сморщиванию почек и снижению их функции с развитием уремии. Клинически различают ге-матурическую, нефротическую и смешанную формы.
Гематурическая форма сопровождается мочевым синдромом в виде циклической гематурии – изолированной или в сочетании с небольшой протеинурией. Отеки и гипертензия отсутствуют, функция почек обычно сохранена в течение многих лет. В связи с этим некоторые авторы (М. С. Маслов, А. А. Валентинович, 1963;, Ю. К. Полте-ва, 1965) не считают нужным ограничивать в рационе соль и белок. Однако инфекционно-аллергический механизм развития этой формы гломерулонефрита, потенциальная возможность сенсибилизирующего действия некоторых пищевых продуктов, в том числе мяса и рыбы, диктуют все же необходимость применения диеты с ограничением белка и соли в активной стадии болезни. В период частичной и полной ремиссии количество белка, особенно животного происхождения, и соли в рационе должно соответствовать возрастной норме. Мясные и рыбные блюда включают на завтрак и обед, творог употребляют 2-3 раза в неделю. Первые блюда готовят вегетарианские, для приготовления вторых блюд используется паровая обработка, разваривание до мягкости, разрешается обжаривание.
При снижении аппетита рекомендуется одни блюда заменять другими, сходными по пищевой ценности: творог можно заменять яйцом, мясом, рыбой; оладьи – запеканками, пирожками, блинчиками и т. д. lie подлежат замене молоко, яйца, сливочное и растительное масла.
При синдроме Марфана больные нуждаются в индивидуально подобранной диете, состав которой можно обогатить путем использования высококалорийных, легкоусвояемых продуктов. Таким питательным средством является жировой энпит.Жировой энпит назначают в виде напитка 15 % концентрации в количестве от 150 до 400 мл в день, при разовой дозе не более 200 мл. За счет жирового энпита ребенок получает от 8,77 до 23,4 г жира -519-1390 кДж (124,6-332,4 ккал). Продолжительность применения этого лечебного продукта составляет от 1 до 3 мес, при необходимости назначают повторные курсы.
Наблюдения над детьми, получавшими жировой энпит, показали, что у них заметно улучшается самочувствие, эмоциональный тонус, они становятся активнее, повышается аппетит и заинтересованность в еде.
Убедительным доказательством эффективности применения жирового энпита у больных с синдромом Марфана служат результаты сравнения прибавок массы тела до его применения и на фоне лечебной диеты. Прибавка массы тела детей при стабильности роста сопровождается заметным улучшением тургора тканей за счет увеличения подкожной основы.
С целью улучшения белкового состава рациона, наряду с жировым энпитом, назначают также белковый энпит (100-150 мл). При этом тщательно контролируют рост больных во избежание стимуляции роста в результате поступления в организм легко усвояемого белкового продукта.
Синдром Лоренса-Муна-Барде-Бидля
Синдром Лоуренса – Муна – Барде – Бидля – наследственное заболевание, связанное с нарушением обмена липидов, которое характеризуется поражением центральной нервной системы, органов зрения, снижением интеллекта, патологическим ожирением. Снижение массы тела или стабилизация ее возможны только при строгом соблюдении соответствующей диеты.
Диетотерапия при указанном синдроме основана на использовании обезжиренного энпита. Обезжиренный энпит применяют в виде напитка 15 % концентрации у больных школьного возраста с превышением массы тела более Зо по сравнению с нормой.
Питание школьников с нарушениями функции органов пищеварительной системы должно соответствовать лечебным диетам по профилю заболевания и направлено на ликвидацию остаточных воспалительных явлений в поврежденных органах. В их рацион могут входить молочные, яичные блюда, каши из различных круп, блюда из отварных, тушеных и пюрированных овощей, творожные, крупяные и овощные запеканки, широкий ассортимент мясных блюд: котлеты, тефтели, суфле, рулеты, зразы, бефстроганов, отварное мясо, рыба, куры.Исключаются: свиное, говяжье, баранье сало, маргарин, жирные сорта мяса и рыбы, птица, субпродукты, копчености, сдобное тесто, торты, пельмени, блины, какао, шоколад, мороженое, острые приправы, уксус, перец, горчица. Режим питания предусматривает 5-разовый прием пищи.
Качественное и количественное распределение пищи в течение дня может незначительно меняться в зависимости от общего режима дня, времени подъема, распорядка занятий, смены в школе, возвращения домой и т. д. Щадящее питание должно быть сбалансировано по основным пищевым веществам и энергии и отличаться от обычного только кулинарно-технологической обработкой продуктов и режимом приемов пищи.
Щадящее питание рекомендуется и назначается школьными врачами учащимся, которые по состоянию здоровья находятся на диспансерном учете в районных детских поликлиниках.
После повышенной нервно-эмоциональной нагрузки на протяжении учебного года питание учащихся во время отдыха в организованном коллективе пионерского лагеря должно обеспечить максимальную потребность организма в энергии, во всех пищевых веществах.
Питание школьников с нарушениями функции органов пищеварительной системы должно соответствовать лечебным диетам по профилю заболевания и направлено на ликвидацию остаточных воспалительных явлений в поврежденных органах. В их рацион могут входить молочные, яичные блюда, каши из различных круп, блюда из отварных, тушеных и пюрированных овощей, творожные, крупяные и овощные запеканки, широкий ассортимент мясных блюд: котлеты, тефтели, суфле, рулеты, зразы, бефстроганов, отварное мясо, рыба, куры.Исключаются: свиное, говяжье, баранье сало, маргарин, жирные сорта мяса и рыбы, птица, субпродукты, копчености, сдобное тесто, торты, пельмени, блины, какао, шоколад, мороженое, острые приправы, уксус, перец, горчица. Режим питания предусматривает 5-разовый прием пищи.
Качественное и количественное распределение пищи в течение дня может незначительно меняться в зависимости от общего режима дня, времени подъема, распорядка занятий, смены в школе, возвращения домой и т. д. Щадящее питание должно быть сбалансировано по основным пищевым веществам и энергии и отличаться от обычного только кулинарно-технологической обработкой продуктов и режимом приемов пищи.
Щадящее питание рекомендуется и назначается школьными врачами учащимся, которые по состоянию здоровья находятся на диспансерном учете в районных детских поликлиниках.
После повышенной нервно-эмоциональной нагрузки на протяжении учебного года питание учащихся во время отдыха в организованном коллективе пионерского лагеря должно обеспечить максимальную потребность организма в энергии, во всех пищевых веществах.
Фибринолитическая терапия остается пока уделом немногих клинических учреждений, имеющих достаточный опыт и хорошо оснащенных лабораториями. Использование других активаторов плазминогена, например никотиновой кислоты, пока малоэффективно, хотя намечаются пути создания новых синтетических средств. В борьбе с тромбоэмболическими осложнениями необходимо учитывать изменения как отдельных факторов свертываемости, так и «глобальной» свертываемости под влиянием ряда факторов медикаментозной терапии и нелекарственных. В настоящее время изжит страх перед пенициллином, дигиталисом как якобы тромбогенными агентами. Но надо помнить об угрозе усиления тромби-рования под влиянием энергичной терапии стероидными гормонами, особенно под влиянием обильного диуреза, вызванного применением мочегонных, и в ряде случаев «прикрываться» назначением антикоагулянтов. 
Диета при сахарном диабете должна обеспечить рост и хорошее физическое развитие ребенка. Калорийность пищи и соотношения пищевых ингредиентов должны приближаться к нормам питания здоровых детей, однако нужно учитывать, что в периоде быстрого роста существует дополнительная потребность в энергии, которая достигает 62,8—83,7 кДж/кг массы тела (15—20 ккал/кг) у детей от 4 до 6 лет и 20,9—41,8 кДж/кг массы тела (5—10 ккал/кг) у детей 10—15 лет. При определении калорийности пищи большое значение имеет образ жизни ребенка.
Теперь известно, что хронические пиелонефриты протекают на редкость бессимптомно. Обычные анализы мочи – утренняя моча, где сосчитаны лейкоциты в поле зрения, не могут обладать достаточной диагностической ценностью, так как результат подсчета зависит от условий определения: больше или меньше придавлено стекло и, следовательно, тоньше или толще слой мочи. В свое время Каковский предложил считать в счетной камере осадок мочи, чтобы иметь математическое представление о количестве клеточных элементов в суточной моче. Предложение не было тогда принято, но затем пришло из-за границы как проба Эдисса, который уточнил и развил эту идею. Проба Эдисса – Каковского дает возможность диагностировать латентные хронические пиелонефриты, которые без этой методики не улавливаются. Их можно установить исследованием функций почек (ренальный клиренс, клиренс креатинина и т. д.). Все это позволяет диагностировать наличие хронического пиелонефрита в стадии, когда гипертония невелика и нарушения функции почек нельзя считать вторичными по отношению к гипертонической болезни. Отношение к острым пиелитам должно быть гораздо серьезнее, чем было. С позиций возможных последствий мы обязаны всякий острый пиелит рассматривать как пиелонефрит в какой-то степени. 
При синдроме Марфана больные нуждаются в индивидуально подобранной диете, состав которой можно обогатить путем использования высококалорийных, легкоусвояемых продуктов. Таким питательным средством является жировой энпит.Жировой энпит назначают в виде напитка 15 % концентрации в количестве от 150 до 400 мл в день, при разовой дозе не более 200 мл. За счет жирового энпита ребенок получает от 8,77 до 23,4 г жира -519-1390 кДж (124,6-332,4 ккал). Продолжительность применения этого лечебного продукта составляет от 1 до 3 мес, при необходимости назначают повторные курсы.
Питание школьников с нарушениями функции органов пищеварительной системы должно соответствовать лечебным диетам по профилю заболевания и направлено на ликвидацию остаточных воспалительных явлений в поврежденных органах. В их рацион могут входить молочные, яичные блюда, каши из различных круп, блюда из отварных, тушеных и пюрированных овощей, творожные, крупяные и овощные запеканки, широкий ассортимент мясных блюд: котлеты, тефтели, суфле, рулеты, зразы, бефстроганов, отварное мясо, рыба, куры.Исключаются: свиное, говяжье, баранье сало, маргарин, жирные сорта мяса и рыбы, птица, субпродукты, копчености, сдобное тесто, торты, пельмени, блины, какао, шоколад, мороженое, острые приправы, уксус, перец, горчица. Режим питания предусматривает 5-разовый прием пищи.