Диагностика пиелонефритов
Теперь известно, что хронические пиелонефриты протекают на редкость бессимптомно. Обычные анализы мочи – утренняя моча, где сосчитаны лейкоциты в поле зрения, не могут обладать достаточной диагностической ценностью, так как результат подсчета зависит от условий определения: больше или меньше придавлено стекло и, следовательно, тоньше или толще слой мочи. В свое время Каковский предложил считать в счетной камере осадок мочи, чтобы иметь математическое представление о количестве клеточных элементов в суточной моче. Предложение не было тогда принято, но затем пришло из-за границы как проба Эдисса, который уточнил и развил эту идею. Проба Эдисса – Каковского дает возможность диагностировать латентные хронические пиелонефриты, которые без этой методики не улавливаются. Их можно установить исследованием функций почек (ренальный клиренс, клиренс креатинина и т. д.). Все это позволяет диагностировать наличие хронического пиелонефрита в стадии, когда гипертония невелика и нарушения функции почек нельзя считать вторичными по отношению к гипертонической болезни. Отношение к острым пиелитам должно быть гораздо серьезнее, чем было. С позиций возможных последствий мы обязаны всякий острый пиелит рассматривать как пиелонефрит в какой-то степени. Как бы сравнительно невелики ни были его проявления, нужно отнестись к нему со всей серьезностью, сделать, если возможно, посев мочи, чтобы определить чувствительность к антибиотикам и знать, какие из них надо в первую очередь применить против данного возбудителя. Часто это бывают разновидности кишечной палочки. Они конкурируют со стафилококками, так как очень легко приобретают устойчивость по отношению к пенициллину и стрептомицину. Лечить надо достаточно энергично, не забывая и старых методов: обильного питья, диеты и т. д. В противном случае больного в дальнейшем будет беспокоить не пиелонефрит, а гипертония, при которой лечение антибиотиками иногда уже бесполезно, потому что больной поступает в больницу в фазе почечной недостаточности и его ошибочно считают больным с артериолосклеротической почкой. Последние годы принесли еще одну форму ренальной гипертонии, сложную в диагностическом отношении. Page провел 1500 реноаортографий преимущественно у молодых больных гипертонией с переходом в злокачественную форму течения и главным образом у тех,
Страницы: 1 2