Лечение артериальной гипертонии
Лечение артериальной гипертонии прежде всего требует диагностики и анализа патогенеза этого повышения давления. В большинстве случаев мы останавливаемся на диагнозе гипертонической болезни. Чтобы говорить о гипертонической болезни, надо прежде отбросить все остальные возможности повышения артериального давления. Диагностика гипертонической болезни – диагностика исключения. Раньше всего отделена была от гипертонической болезни так называемая систолическая гипертония или, правильнее, гиперволемическая гипертония, когда повышение систолического давления происходит вследствие увеличения ударного объема. Если при одном и том же состоянии сосудов – неизмененном сопротивлении – увеличить ударный объем сердца вдвое, увеличивается пульсовая амплитуда и за счет этого возрастает систолическое давление. Это имеет место при аортальной недостаточности, где не только понижено диастолическое давление, но, пока сердце еще компенсирует порок, повышено систолическое. Такая же картина наступает при артерио-венозной аневризме (увеличенный приток), при блокаде сердца – медленном пульсе.
Несомненно, увеличение пульсового давления, в данном случае механически обусловленное, не ограничено только механическими законами. Оно может быть увеличено вследствие гуморальных изменений. Например, при базедовой болезни за счет стимуляции сердца тироксином и симпатической настроенности организма увеличивается и ударный объем, и систолическое давление. Гиперволемический фактор, увеличение объема, может играть определенную роль и в гипертонической болезни. На симпозиуме по гипертонической болезни докладывалось об интересных наблюдениях, по данным которых при гипертонической болезни минутный объем сердца оказывается повышенным. Кровяное давление должно рассматриваться не только в плане повышенного тонуса сосудов, но и количества поступающей крови. Физиологическая регуляция тонка, сложна и заключается в том, чтобы координировать минутный объем сердца и просвет сосудов.
Метки: гипертония, диагностика, сердцеСтраницы: 1 2