Гипертоническая болезнь с признаками задержки воды или с гиперволемией. Устойчивая гидремия, увеличение ОВЖ, повышенное содержание обменоспособного натрия встречается у сравнительно небольшой подгруппы больных ГБ. Значительно чаще увеличение объема жидкости имеет относительный характер по сравнению с вместимостью или растяжимостью сосудов. Кроме того, у некоторых ильных отмечается склонность временно задерживать натрий и воду. Преходящую или более стабильную задержку воды больных можно распознать по таким признакам, как щеки пек и одутловатость лица по утрам, отечность рук, онемение пальцев, парестезии, олигурия. Характерна гик же связь между подъемами АД и приемом накануне I пленой пищи, большого количества жидкости. Чаще эти пиления отмечаются у женщин, заболевших ГБ в период климакса или страдавших климактерической формой тираничной артериальной гипертензии.
Устойчивая гидремия, увеличение ОВЖ, повышенное содержание обменоспособного натрия встречается у сравнительно небольшой подгруппы больных ГБ. Значительно чаще увеличение объема жидкости имеет относительный характер по сравнению с вместимостью или растяжимостью сосудов. Кроме того, у некоторых ильных отмечается склонность временно задерживать iiilрнй и воду. Преходящую или более стабильную задержку воды больных можно распознать по таким признакам, как щеки пек и одутловатость лица по утрам, отечность рук, онемение пальцев, парестезии, олигурия. Характерна гик же связь между подъемами АД и приемом накануне I пленой пищи, большого количества жидкости. Чаще эти пиления отмечаются у женщин, заболевших ГБ в период к.шмакса или страдавших климактерической формой тираничной артериальной гипертензии.
Теперь известно, что хронические пиелонефриты протекают на редкость бессимптомно. Обычные анализы мочи – утренняя моча, где сосчитаны лейкоциты в поле зрения, не могут обладать достаточной диагностической ценностью, так как результат подсчета зависит от условий определения: больше или меньше придавлено стекло и, следовательно, тоньше или толще слой мочи. В свое время Каковский предложил считать в счетной камере осадок мочи, чтобы иметь математическое представление о количестве клеточных элементов в суточной моче. Предложение не было тогда принято, но затем пришло из-за границы как проба Эдисса, который уточнил и развил эту идею. Проба Эдисса – Каковского дает возможность диагностировать латентные хронические пиелонефриты, которые без этой методики не улавливаются. Их можно установить исследованием функций почек (ренальный клиренс, клиренс креатинина и т. д.). Все это позволяет диагностировать наличие хронического пиелонефрита в стадии, когда гипертония невелика и нарушения функции почек нельзя считать вторичными по отношению к гипертонической болезни. Отношение к острым пиелитам должно быть гораздо серьезнее, чем было. С позиций возможных последствий мы обязаны всякий острый пиелит рассматривать как пиелонефрит в какой-то степени.
Гипостенурия при хроническом пиелонефрите возникает значительно раньше, чем при хроническом диффузном гломерулонефрите. Особенно выражена она в терминальных стадиях при хронической почечной недостаточности. Удельный вес мочи обычно составляет в далеко зашедших стадиях заболевания 1008-1006 и ниже. В отличие от гломерулонефрита содержание остаточного азота и мочевины повышается значительно позже. Хронический пиелонефрит вначале может поражать одну почку. В таких случаях ценные диагностические данные можно получить при раздельном исследовании функции почек и мочи из каждой почки. Важные сведения для диагностики хронического пиелонефрита дают рентгенологические и урологические обследования, при которых можно обнаружить изменения размеров теней, формы и положения почек, а также теней чашечек и лоханок; помогают в этом лабораторные признаки монолатерального процесса, односторонние нарушения функции почек и др. Пиелонефритом в противоположность гипертонической болезни заболевают преимущественно в молодом возрасте. При одностороннем процессе нефрэктомия приводит к ликвидации гипертензии. Таким образом, у данного больного причиной гипертензии были хронический пиелонефрит левой почки и ее сморщивание. Предположение о врожденной гипоплазии почки, обусловившей гипертензию, не подтвердилось при гистологическом исследовании ее. Следует отметить, что врожденная патология обнаруживается лишь у 8-10% оперированных по поводу гипоплазии почек, а у остальных причиной значительного уменьшения почек являются хронический пиелонефрит и стеноз (окклюзия) почечной артерии . Развитию хронического пиелонефрита с симптоматической гипертензией у женщин может способствовать беременность. Поликистоз почек также может быть причиной симптоматических почечных гипертензии.
При двустороннем процессе отмечаются признаки хронической почечной недостаточности (жажда, сухость во рту, полиурия, никтурия, энурез, гипоизостенурия, повышение содержания остаточного азота в крови).
Как и при всех перечисленных аномалиях, решающее значение имеет специальное рентгенологическое исследование (обзорный снимок почек, экскреторная урография, ретроградная уретеропиелография, уро-кимография и др.).
Лечение оперативное, как только установлен диагноз. Основной принцип вмешательства — органосохра-няющие пластические операции. К нефрэктомии прибегают лишь в запущенных случаях при почти полной утрате почкой выделительной функции.
Пиелонефрит. Под пиелонефритом понимается очаговое бактериально-воспалительное заболевание почек
Профилактика включает общеукрепляющее лечение детей, часто болеющих ОРЗ, кишечными инфекциями, обострениями очагов хронического воспаления и санацию этих очагов. Необходимо с раннего возраста научить детей правильному гигиеническому уходу за наружными половыми органами и анусом, организовать комнаты гигиены в учреждениях просвещения и профтехобразования (школы, интернаты, ПТУ и др.). Для раннего обнаружения микробно-воспалительных изменений в системе мочевыделения необходимо периодически проводить контрольные обследования различных контингентов детей. Выявление бактериурии и л-, коцитурии является сигналом для дальнейшего более тщательного обследования.
Лечение хронического пиелонефрита и его профилактика более успешно осуществляются при тесном контакте педиатра, хирурга, бактериолога, гинеколога и родителей ребенка.
Гломерулонефрит. Гломерулонефрит — это двустороннее диффузное иммунологически-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением V клубочков.
Среди больных детей преобладают дети в возрасте от 7 до 12 лет. Мальчики болеют в 1,5 раза чаще, чем девочки.
Как правило, гломерулонефрит развивается на 7— 21-й день после перенесенной ребенком инфекции (ангина, тонзиллит, скарлатина, синусит, фурункулез, импетиго, пиодермия и др.).
Пункция обладает достаточно высоким лечебным эффектом и может быть проведена в любых стационарах. Метод технически прост, не требует специальной подготовки больной и при условии соблюдения строгих правил асептики и антисептики не дает осложнений. Вместе с тем пункция, как лечебный метод, эффективна лишь при псевдокистах размером 6×6 см. При большей их величине в относительно короткие сроки происходит повторное накопление жидкости, усиливается давление растущей кисты на мочевой пузырь, мочеточник и тазовые вены, что приводит к нарушению выделительной функции почек, дизурическим расстройствам либо выраженному лимфостазу конечностей. Показания для хирургического вмешательства – упорные отеки нижних конечностей с явлениями сдавления подвздошных сосудов, признаки кишечной непроходимости, наличие гидро- или пиелонефроза и нагноение лимфокист. Сущность оперативной помощи состоит в дренировании кистозной полости. Операцию дренирования лимфокист можно выполнять посредством внебрюшинного трансабдоминального либо трансвагинального доступа. Абдоминальный зкстраперитонеальный способ хирургического вмешательства применим у больных, у которых верхушка забрюшинной лимфокисты располагается кверху от пупартовой связки и поднимается по направлению к подвздошной ямке. В тех наблюдениях, когда лимфокиста локализуется глубоко в малом тазу, этот путь дренирования не может обеспечить достаточного оттока содержимого. Операция трансабдоминального дренирования проводится в положении больной на спине под местной инфильтрационной анестезией. Косым разрезом, длиною 5-7 см по наиболее выступающей поверхности кисты, от середины пупартовой связки по направлению к передней верхней ости подвздошной кости, с отступлением от нее на 4 см кнутри, следует рассечь кожу, подкожную клетчатку и апоневроз наружной косой мышцы живота.
Пиелонефрит – воспалительное одно или двустороннее заболевание почечных лоханок и почек (главным образом интерстициальной ткани) инфекционной природы, нередко возникает в подростковом возрасте, тиевание может протекать в острой или хронической форме. Диагности хронического пиелонефрита считается трудной, но необходимо поднач важность раннего диагноза, учитывая перспективность рано ли противоинфекционного лечения, при пиелонефрите наиболее часто обусловлена кишечной или энтерококком. Заболевание могут вызвать и другие микрону мы (протей, стрептококки, стафилококки и др.). Развитию способствуют различные заболевания мочевыводящих в частности почечнокаменная болезнь, аномалии их развития и другие заболевания, сопровождающиеся нарушением оттока мочи, неврологические заболевания мочевого пузыря, некоторые болезни обмена (сахарный диабет). Пиелонефрит может присоединиться к туберкулезному или другому поражению почек. Острый пиелонефрит характеризуется высокой лихорадкой с ознобами, болями в пояснице (при одностороннем процессе в области пораженной почки), дизурическими явлениями в виде учащенного и болезненного мочеиспускания. Боли усиливаются при пальпации и поколачивании В крови находят нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево и увеличенную СОЭ. В моче наиболее характерна пиурия. В большинстве случаев отмечается также микрогематурия (редко макрогематурия), небольшая протеинурия, бактериурия. Примесь слизи, как и боли при мочеиспускании, связана с сопутствующим циститом. Гипертония и отеки не характерны. Возможно снижение выделительной и концентрационной функции почек и развитие почечной недостаточности. При дифференциальном диагнозе надо учитывать возможность паранефрита (воспаление околопочечной клетчатки), который также возникает обычно вследствие местной инфекции, но односторонние боли более резкие. характерно местное припухание. Больные острым пиелонефритом подле жат наблюдению уролога.
Хронический пиелонефрит. В случае неполного излечения острог пиелонефрита болезнь переходит в хроническую форму, о чем свидетельствует сохраняющаяся лейкоцитурия, которая, однако, не обязательн постоянна. Этому способствуют упомянутые выше аномалии мочевыводящих путей, которые часто остаются нераспознанными. У многих больных хронический пиелонефрит развивается постепенно, без клинически выраженной острой стадии. Характерно многолетнее течение, проявляющееся лишь мочевым синдромом: лейкоцитурия (более 5-6 в сутки) бактериурия (более 105 л), небольшое количество белка (обычно мен 3 г/сут), эритроциты, цилиндры (более характерны лейкоцитарные). Количественное исследование осадка суточной мочи имеет большое диагностическое значение; оно позволяет обнаружить преобладание лейкоцитов над эритроцитами, тогда как при обычном исследовании утренней мочи число лейкоцитов в поле зрения может быть близким к норме.
Гипертоническая болезнь с признаками задержки воды или с гиперволемией. Устойчивая гидремия, увеличение ОВЖ, повышенное содержание обменоспособного натрия встречается у сравнительно небольшой подгруппы больных ГБ. Значительно чаще увеличение объема жидкости имеет относительный характер по сравнению с вместимостью или растяжимостью сосудов. Кроме того, у некоторых ильных отмечается склонность временно задерживать натрий и воду. Преходящую или более стабильную задержку воды больных можно распознать по таким признакам, как щеки пек и одутловатость лица по утрам, отечность рук, онемение пальцев, парестезии, олигурия. Характерна гик же связь между подъемами АД и приемом накануне I пленой пищи, большого количества жидкости. Чаще эти пиления отмечаются у женщин, заболевших ГБ в период климакса или страдавших климактерической формой тираничной артериальной гипертензии. 
Устойчивая гидремия, увеличение ОВЖ, повышенное содержание обменоспособного натрия встречается у сравнительно небольшой подгруппы больных ГБ. Значительно чаще увеличение объема жидкости имеет относительный характер по сравнению с вместимостью или растяжимостью сосудов. Кроме того, у некоторых ильных отмечается склонность временно задерживать iiilрнй и воду. Преходящую или более стабильную задержку воды больных можно распознать по таким признакам, как щеки пек и одутловатость лица по утрам, отечность рук, онемение пальцев, парестезии, олигурия. Характерна гик же связь между подъемами АД и приемом накануне I пленой пищи, большого количества жидкости. Чаще эти пиления отмечаются у женщин, заболевших ГБ в период к.шмакса или страдавших климактерической формой тираничной артериальной гипертензии. 
Гипостенурия при хроническом пиелонефрите возникает значительно раньше, чем при хроническом диффузном гломерулонефрите. Особенно выражена она в терминальных стадиях при хронической почечной недостаточности. Удельный вес мочи обычно составляет в далеко зашедших стадиях заболевания 1008-1006 и ниже. В отличие от гломерулонефрита содержание остаточного азота и мочевины повышается значительно позже. Хронический пиелонефрит вначале может поражать одну почку. В таких случаях ценные диагностические данные можно получить при раздельном исследовании функции почек и мочи из каждой почки. Важные сведения для диагностики хронического пиелонефрита дают рентгенологические и урологические обследования, при которых можно обнаружить изменения размеров теней, формы и положения почек, а также теней чашечек и лоханок; помогают в этом лабораторные признаки монолатерального процесса, односторонние нарушения функции почек и др. Пиелонефритом в противоположность гипертонической болезни заболевают преимущественно в молодом возрасте. При одностороннем процессе нефрэктомия приводит к ликвидации гипертензии. Таким образом, у данного больного причиной гипертензии были хронический пиелонефрит левой почки и ее сморщивание. Предположение о врожденной гипоплазии почки, обусловившей гипертензию, не подтвердилось при гистологическом исследовании ее. Следует отметить, что врожденная патология обнаруживается лишь у 8-10% оперированных по поводу гипоплазии почек, а у остальных причиной значительного уменьшения почек являются хронический пиелонефрит и стеноз (окклюзия) почечной артерии . Развитию хронического пиелонефрита с симптоматической гипертензией у женщин может способствовать беременность. Поликистоз почек также может быть причиной симптоматических почечных гипертензии. 
При двустороннем процессе отмечаются признаки хронической почечной недостаточности (жажда, сухость во рту, полиурия, никтурия, энурез, гипоизостенурия, повышение содержания остаточного азота в крови).