В большинстве же случаев при достоверной П. рентгенологическая картина соответствует явлениям остеоартроза или не обнаруживает каких-либо изменений. Диагноз основывается главным образом на характерных острых приступах артрита, наличии подагрических узлов. Значительно помогает диагностике обнаружение микрокристаллических уратов в синовиальной жидкости при остром артрите. Кристаллы уратов имеют вид тонких игл, палочек, преломляющих свет, с закругленными или заостренными концами, длина их (более 10 мкм) превышает размер лейкоцита. Микрокристаллы обнаруживаются лежащими свободно или в виде включений в нейтрофилы. Вспомогательную роль.играет наличие гиперурикемии: после пребывания больного на диете с исключением пуринов в течение 3 дней уровень мочевой кислоты в сыворотке крови превышает 0,254—0,325 ммоль/л, а в суточном количестве мочи — 700 мг.
При двустороннем процессе отмечаются признаки хронической почечной недостаточности (жажда, сухость во рту, полиурия, никтурия, энурез, гипоизостенурия, повышение содержания остаточного азота в крови).
Как и при всех перечисленных аномалиях, решающее значение имеет специальное рентгенологическое исследование (обзорный снимок почек, экскреторная урография, ретроградная уретеропиелография, уро-кимография и др.).
Лечение оперативное, как только установлен диагноз. Основной принцип вмешательства — органосохра-няющие пластические операции. К нефрэктомии прибегают лишь в запущенных случаях при почти полной утрате почкой выделительной функции.
Пиелонефрит. Под пиелонефритом понимается очаговое бактериально-воспалительное заболевание почек
Профилактика включает общеукрепляющее лечение детей, часто болеющих ОРЗ, кишечными инфекциями, обострениями очагов хронического воспаления и санацию этих очагов. Необходимо с раннего возраста научить детей правильному гигиеническому уходу за наружными половыми органами и анусом, организовать комнаты гигиены в учреждениях просвещения и профтехобразования (школы, интернаты, ПТУ и др.). Для раннего обнаружения микробно-воспалительных изменений в системе мочевыделения необходимо периодически проводить контрольные обследования различных контингентов детей. Выявление бактериурии и л-, коцитурии является сигналом для дальнейшего более тщательного обследования.
Лечение хронического пиелонефрита и его профилактика более успешно осуществляются при тесном контакте педиатра, хирурга, бактериолога, гинеколога и родителей ребенка.
Гломерулонефрит. Гломерулонефрит — это двустороннее диффузное иммунологически-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением V клубочков.
Среди больных детей преобладают дети в возрасте от 7 до 12 лет. Мальчики болеют в 1,5 раза чаще, чем девочки.
Как правило, гломерулонефрит развивается на 7— 21-й день после перенесенной ребенком инфекции (ангина, тонзиллит, скарлатина, синусит, фурункулез, импетиго, пиодермия и др.).
При двустороннем процессе отмечаются признаки хронической почечной недостаточности (жажда, сухость во рту, полиурия, никтурия, энурез, гипоизостенурия, повышение содержания остаточного азота в крови).