Эпилепсия и эклампсия

09 Июл

adminБез рубрики брадикардия, моча, отечность лица Комментариев нет

При эпилепсии приступы наступают еще внезапнее. Почечной эклампсии обычно предшествует преэклеампеический период в течение 1-2 дней. Поэтому приступ почечной эклампсии реже случается вне дома, на улице и чаще он возникает дома, в постели. Вследствие этого при почечной эклампсии обычно не наблюдается ушибов тела от падения. Кроме того, у страдающих эпилепсией иногда можно обнаружить старые рубцы на языке от бывших в прошлом прикусов. Коматозное состояние у больных с почечной эклампсией иногда отличается особенной продолжительностью и глубиной. При отсутствии анамнестических данных дифференциальный диагноз у больного, находящегося в бессознательном состоянии, ставят на основании объективных симптомов почечного заболевания: общих отеков или отечности лица, брадикардии, высокого артериальното давления , изменений мочи. Правда, изменения мочи не имеют абсолютного значения, так как и при status epil epticus нередко наблюдается альбуминурия, цилиндрурия, даже иногда азотемия мозгового происхождения. Наличие выраженной гематурии свидетельствует о нефрите.  Приходится учитывать, что эпилептический  приступ в иных случаях может возникнуть как симптом при некоторых интоксикациях и органических заболеваниях: нейтральной нервной системы (менингит, опухоль мозга и др.). Сравнительно редко можно наблюдать приступы эпилептиформных судорог, наступающие в связи с расстройством кровоснабжения мозга при поперечной блокаде сердца. При этом имеется резко выраженная брадикардия (16-20 ударов в минуту) и указания на заболевание сердца. Дифференциальный диагноз, с истинной азотемической уремией обычно не представляет больших затруднений. При почечной эклампсии клиническая картина развертывается остро и бурно, при уремии все симптомы развиваются медленно и постепенно- «тихая»,  «астеническая» форма уремии. Эклампсия сопровождается судорожным и припадками; при уремии, как правило, большие судорог не бывает,

Кишечная непроходимость

06 Июл

adminБез рубрики кишки, моча, непроходимость Комментариев нет

В моче в связи с усилением процессов гниения в кишечнике рано обнаруживается индикан. Характерна хлоропения, но она развивается после 6-12 часов от начала заболевания и, таким образом, не является ранним симптомом болезни. Большое значение для диагноза имеет рентгенологическое исследование: вследствие большого скопления жидкости и газон выше места препятствия уже через 2-3 часа после наступления непроходимости в кишечных «петлях обнаруживаются уровни жидкости, так называемые клонберовские чаши. Этот симптом имеет диагностическое значение только в том случае, если больному предварительно не ставилась клизма. Не следует упускать исследование через прямую кишку или через влагалище. Вздутый и напряженный живот и одновременно с этим пустая прямая кишка характерны для непроходимости кишечника. При исследовании прямой кишки иногда удается обнаружить обтурирующую опухоль, каловый камень или инородное тело, вызвавшее непроходимость кишечника. Влагалищное исследование позволяет исключить заболевания органов малого таза, иногда протекающие с картиной «острого живота». Некоторые из симптомов, характерных, для непроходимости кишечника, могут возникать при заболеваниях других органов живота как внутри, так и внебрюшинных. Каждое из них имеет отличительные признаки, которые позволяют провести дифференциальный диагноз с непроходимостью кишечника. При почечной и печеночной коликах, кроме сильных схваткообразных болей, наблюдается иногда вздутие живота, рвота и задержка стула. Однако, помимо этих симптомов, яри почечной  колике часто в моче при микроскопическом исследовании обнаруживают кровь, при печеночной колике определяют местную болезненность  в области желчного пузыря, иногда имеется желтуха. Кроме того, при этих заболеваниях обычно не бывает полного прекращения функции кишечника, отсутствует симптом Валя, нет видимой перистальтики. Дифференциальный диагноз с перитонитом  в типичных случаях не представляет для врача больших трудностей. При непроходимости кишечника боли приступообразные, при перитоните они имеют постоянный характер и менее интенсивны.

Профилактика мочеиспускательных заболеваний

15 Июн

adminБез рубрики моча, профилактика, пути Комментариев нет

С целью профилактики необходимо также лечебное воздействие на все те факторы, которые благоприятствуют возникновению инфекции мочевых путей. У женщин, например, это устранение опущения матки оперативным путем или посредством компенсации недостатка эстрогенов; у мужчин – уменьшение простаты оперативным путем или дробление мочевого камня. Настой: 1 столовая ложка смеси липового цвета, цветков ромашки лекарственной и бузины черной, травы зверобоя продырявленного и листьев ежевики сизой, взятых поровну, на 1 стакан кипятка, процедить. Пить охлажденным на ночь по 2 стакана при воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей. Недержание мочи, или атония мочевого пузыря, означает непроизвольное мочеиспускание. При этом речь может идти и о паре капель, и о значительном количестве мочи. Врач различает две основные формы атонии мочевого пузыря. При так называемой стрессовой атонии повышенное давление в брюшной полости даже при кашле смехе или насморке, не говоря уже о тяжелой ноше, приводит к непроизвольному мочеиспусканию. Причиной стрессовой атонии мочевого пузыря часто может быть опущение матки или слабость мускулатуры дна таза. Механизм закрытия мочевого пузыря, в ко тором большую роль играет мышечная пластинка дна таза, не выдерживает  большого  давления. Причиной тому нередко бывал избыточный вес. При императивной атонии относительно внезапно возникает сильный, неудержимый позыв к мочеиспусканию. Тонус мышц мочевого пузыря, регулирующих процесс мочеиспускания, ослабевает, и процесс становится неуправляемым – путь до ближайшего туалета каждый раз оказывается слишком долгим. Причиной такого недержания мочи могут быть нервные расстройства, вызванные атеросклерозом сосудов мозга (церебральный склероз), кроме того, у женщин – недостаток эстрогенов, а у мужчин- увеличение предстательной железы. Большинство пожилых мужчин с атонией мочевого пузыря, как правило, страдают смешанной формой болезни. Непроизвольное выделение мочи при кашле, насморке, в момент смеха, при поднятии тяжестей или следствие мгновенного императивного позыва к мочеиспусканию приводит к чувству неуверенности и неполноценности в обществе.

Анализы крови и мочи

04 Июн

adminБез рубрики анализ, кровь, моча Комментариев нет

Анализ крови: НЬ 141 г/л, эр. 3,72-10е, л. 10 800, э. 1%, п. 3%, с. 59%, лимф. 33%, мон. 4%; СОЭ 29 мм/ч. При рентгенологическом исследовании обнаружены мелкоочаго­вые уплотнения в обоих легких на фоне усиленного бронхо-сосудистого и интерстициалыюго рисунка. Корни легких инфильтрированы с увеличением лимфатических узлов. Реакция Пирке отрицательная. Анализ мочи без особенностей.
За 8 дней пребывания в стационаре состояние ребенка улучши­лось. Температура около 37 «С с небольшими повышениями. Прекра­тилась рвота, уменьшились, а позже исчезли кашель, цианоз, одышка. Ликвидировался гипертонус затылочных мышц. Охотнее стал прини­мать кефир и молоко. Падение массы приостановилось. Стул стал реже – 2-3 раза в сутки, гомогенный. Перкуторные и аускультативные изменения в легких постепенно уменьшились и в последующем ликвидировались. При повторном рентгенологическом исследовании отмечено только расширение геней корней легких, легочные поля чистые.
Ребенок выписан из стационара через 29 дней в удовлетвори­тельном состоянии. Так как проявления гипотрофии I-II степени и рахита еще остались, передан для диспансерного наблюдения участ­ковому врачу.
У данного ребенка из плохих бытовых условий, на­ходившегося на неправильном искусственном вскармли­вании, с проявлениями гипотрофии и рахита, воспаление легких протекало тяжело и укладывалось в картину ток­сической формы. Помимо выраженных изменений в лег­ких, в патологический процесс были вовлечены централь­ная нервная система (беспокойство, возбуждение, рвота, судороги, помрачение сознания, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига), сердечно-сосудистая система (расширение границ сердца, глухие тоны, тахикардия, малый, частый пульс, увеличение печени, похолодание конечностей).
Кроме того, при токсической пневмонии у детей в па­тологический процесс может вовлекаться желудочно-ки­шечный тракт, нарушение функции которого выражается в упорной рвоте, появлении частого жидкого стула и как следствие этого наблюдается быстрое падение массы и развитие полигиповитаминоза. Показателем особой тя­жести этой формы пневмонии является атония всей му­скулатуры центрального происхождения, при этом ребенок теряет приобретенные двигательные умения, го­лова свисает, руки и ноги висят, как плети; в прогно­стическом отношении этот признак расценивается как неблагоприятный. Изменения со стороны некоторых си­стем и органов при токсических формах пневмонии мо­гут встречаться в самых различных сочетаниях, что и создает необычайную пестроту клинической картины.

Метки: анализ, кровь, моча

Стадии болезни Боткина

02 Июн

adminБез рубрики моча, печень, пигмент Комментариев нет

При анализе крови обнаруживается некоторое уменьшение числа лейкоцитов (лейкопения) и относительный лимфоцитоз.
Реакция оседания эритроцитов обычно остается нормальной или несколько замедленной.
В этой, второй, стадии болезни Боткина увеличивается количество билирубина в крови и желчных пигментов в моче. При определении билирубина в крови по Ванден Бергу реакция получается прямая и быстрая.
В периоде выздоровления нормализуется функциональное состояние печени; печень сокращается до нормальных размеров, исчезает ее болезненность, появляется аппетит и исчезают диспепсические явления. С каждым днем уменьшается желтуха, однако желтушная окраска склер в виде субиктеричности может еще долго оставаться.
Гладкое и благоприятное течение эпидемического гепатита может нарушаться в связи с обострениями и рецидивами. Это может на длительный срок затянуть период выздоровления и способствовать переходу болезни в хроническую или затяжную форму.
В зависимости от степени выраженности общей интоксикации и местных проявлений в виде желтухи и размеров печени различают легкую форму болезни Боткина, среднетяжелую, тяжелую и тяжелейшую, или токсическую. Выше описана среднетяжелая форма болезни Боткина. Тяжелейшая, или токсическая, форма эпидемического гепатита характеризуется быстрым развитием токсической дистрофии печени. Печень резко уменьшается в размерах при возрастающей желтухе. В связи с глубоким нарушением всех функций печени в организм поступают токсические продукты нарушенного обмена веществ, тяжело поражается центральная нервная система, сердечно-сосудистая система, нередки кровоизлияния на коже и носовое кровотечение.
Поражение центральной нервной системы приводит к потере сознания, сопровождающейся резким возбуждением или коматозным состоянием (печеночная кома).
Атипичная форма. Помимо типичных форм болезни Боткина с ясно выраженной желтухой, существуют стертые формы с еле заметной желтухой и безжелтушные формы.
Клиника безжелтушной формы эпидемического гепатита напоминает преджелтушный период типичной формы болезни Боткина: вялость, тошнота, снижение аппетита. Печень может быть несколько увеличенной и болезненной, что имеет большое диагностическое значение.

Заболевания мочевыводящих путей

02 Июн

adminБез рубрики гематурия, моча, мочевыводящие пути Комментариев нет

Для гломерулонефрита характерно умеренное количество белка (до 1%о), при нефрозе белка гораздо больше (до 30%о); особенно много его при амилоидном поражении почек. При воспалительных процессах в лоханках, пузыре и моче содержится незначительное количество белка. Нужно помнить, что гной в мочу может попасть из наружных половых органов при вульвовагинии у девочек, баланитах у мальчиков (псевдопиурия, т.е. ложная пиурия). Поэтому, прежде чем собирать мочу для обследования, необходимо тщательно обмыть наружные половые органы ребенка. Примесь крови (гематурия) всегда наблюдается при гломерулонефрите. В зависимости от количества крови, моча может в той или иной мере принимать кровяную окраску вплоть до красно-бурой (цвет мясных помоев) и становиться мутной. Примесь крови в моче бывает и при других заболеваниях: при туберкулезе почки, новообразованиях, камнях пузыря и почек, а также как частичное проявление геморрагического диатеза. Единичные эритроциты в моче детей встречаются часто (erythrocyturia minima, т. е. чрезвычайно малое количество эритроцитов). По-видимому, патологического значения это явление не имеет. Иногда моча имеет кровянисто-красный цвет от присутствия в ней красящего вещества крови (гемоглобинурия). Это происходит в результате разрушения большого количества красных кровяных шариков и наблюдается при пароксизмальной гемоглобинурии, а также в результате отравления бертолетовой солью, фосфором, ядом сморчков, мышьяковистым, фенилгидразином. Иногда в свежевыпущенной моче можно обнаружить большое количество микробов (бактериурия). Встречается бактериурия главным образом при циститах, пиелитах, а иногда и без клинических проявлении какого-либо заболевания. При процессах, сопровождающихся всасыванием в кровь желчи (желтухи различного происхождения), моча приобретает зеленоватую и желтую окраску вследствие присутствия в ней желчных пигментов. При взбалтывании ее образующаяся пена бывает окрашена в желтый цвет. При всех лихорадочных болезнях моча приобретает насыщенный, темно-желтый, темно-красный цвет вследствие содержания уробилина, индикана и других веществ. Уробилин  встречается  при  болезнях  печени, скарлатине, пневмонии и других инфекционных заболеваниях. Индикан обнаруживается в моче у детей при запоре и гниении белковых веществ в кишечнике, а также при гнойных процессах (перитонит, плеврит).

Ночное недержание мочи

28 мая

adminБез рубрики моча, недержание, эпилепсия Комментариев нет

Симптоматическая эпилепсия является следствием эн­цефалита, опухоли, интоксикаций, травм головного мозга. Клиника эпи­лептического припадка зависит от локализации патологического очага в головном мозге (корковые, стволовые припадки и др.).Больным необходимо провести рентгенологическое обследование че­репа, повторное исследование глазного дна, спинномозговой жидкости.
Лечение эпилепсии должно быть этиологическим и симптоматичес­ким, носить комплексный характер, быть длительным, регулярным, пре­емственным. Уменьшение дозировки противосудорожных средств мо­жет начинаться только после отсутствия припадков в течение года. Не­обходима санация очагов инфекции (лечение зубов, хронических забо­леваний носоглотки и придаточных пазух носа, внутренних органов), корригирование аномалий рефракции. Больные должны избегать пере­гревания и переохлаждения, необходимо ограничить прием жидкостей и строго дозировать физические нагрузки. Диета больных требует пол­ного исключения алкоголя и острых блюд, ограничение углеводов, солей,, жидкостей. Пища должна быть смешанной молочно-растительной.
Комплексное медикаментозное лечение включает противосудорож-ные препараты [фенобарбитал, дифенин, карбамазепин (финлепсин), этосуксимид и др., противоинфекционные десенсибилизирующие (преднизолон, дексаметазон) в сочетании с препаратами калия. Дегидратацион-ные препараты (магния сульфат, фуросемид, диакарб), спазмолитиче­ские (папаверина гидрохлорид, но-шпа, платифиллин гидротартрат), влияющие на тканевый метаболизм (глутаминовая кислота, гаммалон), рассасывающие (бийохинол, гиалуронидаза), биостимуляторы (алоэ,. ФиБС). Все препараты назначают в виде курсов в разнообразных соче­таниях. Постоянно применяются противосудорожные препараты.
При эпилептическом статусе назначают хлоралгидратовые клизмы, внутривенное введение раствора магния сульфата, хлорида кальция, литической смеси – аминазин и димедрол. В тяжелых случаях можно прибегнуть к люмбальной пункции, при которой медленно выпускают 20 мл жидкости, или к наркозу.
Неотложная помощь во время большого эпилептического припадка сводится к предотвращению ушибов, прикуса языка. Необходимо-расстегнуть пуговицы, крючки на одежде и ослабить пояс.

НОЧНОЕ НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ
Ночное недержание мочи в подростковом возрасте встречается нередко, особенно у мальчиков. В большинстве случаев ночное недержание мочи является функциональным страданием. Однако оно может быть и симп­томом органического заболевания нервной системы, почек, мочевого пу­зыря, мочевыводящих путей. Может наблюдаться при заболевании но­соглотки, желудочно-кишечного тракта, печени, сердечно-сосудистой системы. Ведущее влияние на развитие ночного энуреза у подростков оказывает бытовая обстановка и отсутствие своевременной выработки и закрепления соответствующего условного рефлекса. Во всех случаях ночного недержания мочи необходимо тщательное обследование с уча­стием терапевта, невропатолога, уролога, при необходимости и других специалистов. Иногда ночное недержание мочи сопровождается «свет­лыми» промежутками, измеряемыми несколькими неделями, месяцами, реже – годами. Рецидив может провоцироваться инфекционными забо­леваниями, травмой, нервными потрясениями. Во всех случаях функ­ционального энуреза рекомендуется проведение ряда профилактических и воспитательных мероприятий.

Метки: моча, недержание, эпилепсия

Дифференциальная диагностика острого гломерулонефрита

23 мая

adminБез рубрики гломерулонефрит, диагностика, моча Комментариев нет

При дифференциальной диагностике острого постстрептококкового гломерулонефрита следует иметь в виду возможность поражения почек при системных заболеваниях – геморрагическом васкулите, системной красной волчанке (чаще у девушек), затяжном септическом эндокарди­те и др., обращая внимание на внепочечные проявления болезни. Прак­тически очень трудно отличить острый гломерулонефрит от обострения хронического. Последнее может провоцироваться разными (не только стрептококковыми) инфекциями, инкубационный период отсутствует. Иногда диагноз удается уточнить при более детальном изучении анам­неза или лишь при, дальнейшем наблюдении за больным.Варианты. Иногда заболевание затягивается до 3-6 мес и более (затянувшийся острый нефрит). Нередко острый гломерулонефрит про­текает с чрезвычайно скудной симптоматикой, например только с про­теинурией или, наоборот, без изменений в моче или изменения мочи обнаруживаются лишь в течение нескольких дней при сохранении хоро­шего самочувствия у больного. Эти варианты не всегда протекают легко и часто переходят в хронический нефрит.
Лечение больных острым нефритом симптоматическое, но оно долж­но проводиться в стационаре. Большое значение имеет постельный ре­жим, обычно в течение 4-5 нед, щадящая диета с ограничением пова­ренной соли и жидкости, особенно при отеках. Если еще имеются приз­наки инфекции, то в течение 10-15 дней проводят лечение антибиотиками, прежде всего бензилпенициллина натриевой солью. Применение сульфаниламидов нежелательно вследствие возможного камнеобразования в мочевых путях при олигурии. Активные вмешатель­ства (санация полости рта, тонзиллэктомия и др.) также не следует проводить в остром периоде и непосредственно после него. При затянув­шихся вариантах может быть полезной кортикостероидная терапия. С целью снижения артериального давления наиболее целесообразно использование диуретиков клопамид, фуросемид, этакриновая кислота (синоним урегит) и др., начиная с малых доз. При признаках повыше­ния внутричерепного давления показаны инъекции сульфата магния. Лишь в редких случаях упорство гипертонического синдрома заставляег прибегать к собственно симпатолитикам – резерпину, метилдофа. При развитии сердечной недостаточности проводится соответствующее лечение с применением прежде всего указанных мочегонных, сердечные гликозиды менее эффективны у этих больных, но их мож назначать дополнительно. В исключительных случаях, если симптома, связанная с гиперволемией, угрожающе нарастает, несмотря на и тенсивное лекарственное лечение, целесообразно ставить вопрос о временном использовании диализа. Длительное время в остром периоде и а исчезновения остаточных протеинурии и гематурии показано применением кальция, витаминов С, К, Р. При выраженной гематурии, как в с периоде, так и впоследствии, может оказаться полезной амино-проновая кислота.

Метки: гломерулонефрит, диагностика, моча