Прободение язвы
30 Июл
Без рубрики Комментариев нет
Обычно при прободении язвы больной ощущает резчайшую боль в подложечной области. Боль бывает настолько сильной, что ее сравнивают с ударом кинжала в живот и называют «кинжальной болью». Часто от этой боли больные впадают в шоковое состояние. Живот при этом втянут, определяется напряжение мышц в подложечной области. Больной обычно лежит на спине с согнутыми ногами и старается не шевелиться. По мере развития перитонита мышцы живота во всех отделах резко напрягаются, «живот, как доска», отмечается положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При выстукивании живота печеночная тупость не определяется, что говорит за наличие свободного газа (воздуха) в брюшной полости. При рентгеноскопии брюшной полости под диафрагмой виден серп воздуха. Больного с подозрением на прободную язву нужно немедленно доставить в хирургическое отделение. Транспортировку следует осуществлять только в положении лежа. Вводить наркотические средства больному воспрещается (!), так как это может затруднить постановку диагноза. Перед транспортировкой в порядке первой помощи следует ввести больному сердечно-сосудистые средства (кофеин, камфару, кордиамин), на живот можно положить пузырь со льдом. Давать пить или пищу через рот также воспрещается (!). i* Лечение – экстренная операция, которая заключается в ушивании прободного отверстия желудка или двенадцатиперстной кишки, удалении из брюшной полости излившегося желудочного содержимого и введении в нее антибиотиков (1 000 000 ЕД пенициллина и 1 000 000 ЕД стрептомицина) . Рану брюшной стенки зашивают наглухо, иногда в брюшную полость вставляют тонкую трубку для последующего введения антибиотиков. В некоторых случаях при удовлетворительном состоянии больного и до развития перитонита производят резекцию желудка. Кровотечение из язвы. Массивное (профузное) желудочное кровотечение возникает при разрушении артериального сосуда язвенным процессом.
На основании анализа кала можно судить о функции желудочно-кишечного тракта. Но очень часто в кале можно обнаружить слизь, гной, кровь, которые появляются при той или иной болезни. Кровь, поступающая в желудок и тонкий кишечник, под действием кишечных соков изменяется и окрашивает каловые массы в черный цвет (дегтеобразный кал). Но небольшие количества крови не меняют цвета кала, и кровь может быть обнаружена лишь химическим анализом. В хирургическом отделении наибольшее значение имеет определение крови в кале, так как это наблюдается при злокачественных опухолях, кровоточащих язвах и др. Для того чтобы анализ кала на кровь был достоверным, больного нужно должным образом подготовить к данному исследованию. Так как мясные и рыбные продукты, а также некоторые овощи могут давать положительную реакцию на кровь, то за 3-4 дня до исследования больного переводят на строгую молочно-растительную диету с обязательным исключением даже мясных и рыбных отваров (бульонов), зеленого горошка, чеснока и спаржи. Отменяются также лекарства, содержащие гемоглобин, железо, висмут. Следует также помнить, что кровь в каловые массы может попасть с нечистой посуды или у женщин в период менструаций. Исследование нужно проводить несколько дней подряд при соблюдении диеты. Одновременно производится исследование кала на наличие глистной инвазии. Мочу берут без какой-либо подготовки больного, но ошибки в анализе могут быть в результате неправильного забора мочи. Моча может быть легко загрязнена, это особенно касается больных женщин. Взятию мочи у женщин должен предшествовать туалет наружных половых органов. В сомнительных случаях прибегают к взятию мочи катетером.Моча на исследование должна собираться в чистую посуду, лучше утром. 
Если у больного в прошлом был аппендикулярный инфильтрат, то за 2-3 дня до операции начинают пенициллинотерапию. Накануне операции вечером производят обычные гигиенические мероприятия (ванные, бритье волос, смена белья) и ставят очистительную клизму. За 30 минут до операции вводят наркотики. После операции больного на каталке доставляют в палату, укладывают в постель с приподнятым головным концом, на живот кладут пузырь со льдом. С первых часов больному разрешают сгибать ноги и поворачиваться на бок. В первые сутки вводят обезболивающие (особенно на ночь), питание и питье через рот не дают. Со 2-го дня назначают жидкую пищу (чай, кисель, бульон) с 3-го дня – каши, творог, пюре и т. д. В этот же день ставят очистительную или гипертоническую клизму. С 4-5-го дня разрешается твердая пища. Ходить больные начинают со 2-3-го дня. Швы снимают через 7 дней. Из стационара выписывают на 8-9-й день. Трудоспособность восстанавливается через 2-4 недели. Под кишечной непроходимостью понимают нарушение или полное прекращение продвижения кишечного содержимого по кишечнику. Различают динамическую и механическую непроходимость кишечника. При динамической непроходимости нарушается двигательная функция кишок, причем она может быть или ослаблена до полного прекращения перистальтики, или резко усилена вплоть до спазма кишечника, т. е. динамическая непроходимость кишечника может быть либо паралитической, либо спастической. Паралитическая непроходимость кишечника – наиболее часто встречающийся вид динамической непроходимости; она, как правило, сопровождает целый ряд заболеваний (перитонит, почечная колика, ранение кишечника, тромбоз сосудов, брыжейки, операции на кишечнике и т. д.). Спастическая непроходимость встречается довольно редко. Обычно длительный спазм какого-либо участка кишечника наблюдается при. инородных телах, опухолях, скоплении аскарид в кишечнике и т. д.