Имплантация митрального клапана

Комментариев нет

Перестройка организма после имплантации митрального клапана протекает постепенно, полностью репаративные процессы и соответственно гемодинамические сдвиги в сторону улучшения завершаются не ранее чем через 6 месяцев после операции. Опыт изучения отдаленных результатов протезирования показывает, что далеко не у всех больных возникает полное восстановление здоровья и трудоспособности    . Это обусловлено различными осложнениями, в частности отрицательным влиянием длительного ревматического анамнеза, рецидивов ревматизма, детрснированноетью сердечно-сосудистой системы, дистрофическими и склеротическими изменениями в миокарде вследствие длительной клеточной гипоксии до операции. Одной из причин неполного эффекта протезирования в отдаленный период является мерцательная аритмия. Под нашим наблюдением находилось 80 человек (31 мужчина и 49 женщин) с протезом митрального клапана и мерцательной аритмией. Возраст больных колебался от 16 до 58, составляя в среднем 36 лет. Обследование проводилось в сроки от 6 мес. до 12 лет после операции. 23 чел. (29 %) -> до 1 года; 37 чел. (46 %) от 1 года до 5 лет; 20 чел. (25 %) более 5 лет. Мерцательная аритмия до протезирования митрального клапана длительностью от 6 месяцев до 12 лет имела место у 77 больных, у 2 возникла в течение первого месяца после операции, у 1 – через 9 лет после имплантации. Из всех обследованных работают 24 человека (30 %), хотя у некоторых из них сохраняется группа инвалидности. Характерно, что среди трудоспособных половина больных пережила 5-летний срок после  митрального протезирования. Субъективно вcе пациенты после операции отмечают улучшение состояния, которое проявляется в уменьшении одышки, сердцебиения, увеличении физической работоспособности, снижении дозы или отказе от приема сердечных гликозидов и мочегонных.

Метки: , ,

Боль при грудной жабе

Комментариев нет

Нередко боль, появляясь в начале ходьбы, впоследствии исчезает, когда больной «расходится». Иногда приступы появляются при самом незначительном напряжении и, наоборот, могут не возникать ори большой нагрузке. Иной раз у больных с многолетней грудной жабой при вскрытии находят только единичные атеросклеротические бляшки, а у людей, никогда не болевших ею, обнаруживаются обширные склеротические изменения   коронарных   сосудов. Совершенно очевидно, что в возникновении приступа стенокардии участвует еще какой   то фактор, кроме анатомического. Уже то обстоятельство, что приступ боли снимается нитроглицерином, указывает на большое значение в возникновении приступа функциональных моментов. Характерные для грудной жабы    боли могут возникать и при отсутствии анатомических изменений в сосудах сердца в результате воздействия одних экотракардиальных факторов. У некоторых больных приступы возникают постоянно на холоде -   очевидно, как проявление холодозого рефлекса со слизистых оболочек дыхательных путей. Известна так называемая рефлекторная грудная жаба, наблюдающаяся при заболеваниях различных органов: язве желудка, калькулезном холецистите, иногда при почечной колике. Речь здесь идет не об иррадиации болен в область сердца, а о связанных с повышен ной рефлекторной возбудимостью нервной системы влияниях на коронарные сосуды сер дна. Повседневная практика подчеркивает .роль психики в возникновении приступа грудной жабы. Особенно большое значение имеют отрицательные переживания. Течение приступа трудной жабы и прогноз при нем не всегда одинаковы. В подавляющем большинстве случаев после приступа обычное состояние больного быстро восстанавливается. Даже при (повторяющиеся приступах и многолетнем течении болезни больной нередко сохраняет удовлетворительную работоспособность. Лишь после продолжительного и тяжелого приступа остается на некоторое время (часы и дни) плохое самочувствие. В ряде случаев приступ грудной жабы осложняется инфарктом миокарда. Изредка возможна внезапная смерть во время приступа.

Метки: , ,

Подростковый возраст

Комментариев нет

Подростки 15—16 лет, оканчивающие восьмилетнюю неполную среднюю трудовую политехническую школу, начинают заниматься общественно полезным производительным трудом в разных отраслях народного хозяйства. Они имеют возможность поступать в средние общеобразовательные трудовые политехнические школы с производственным обучением или сочетать работу с обучением в вечерних (сменных) средних общеобразовательных школах, городских и сельских профессионально -технических училищах.

Метки: , ,

Работоспособность

Комментариев нет

Исходя из того, что было выше сказано о неблагоприятном воздействии на работоспособность отрицательной самоиндукции в коре головного мозга, следует избегать сдвоенных уроков, т. е. длительного воздействия однообразных раздражителей.
Большое значение для сохранения работоспособности учащихся на протяжении всего учебного дня на относительно высоком уровне имеет начало занятий. Наблюдения показывают, что очень хорошее влияние на функциональное состояние организма учащихся в течение всех уроков оказывает гимнастика до занятий.

Метки: , ,

Мышечное утомление

Комментариев нет

Мышечное утомление. Временное снижение работоспособности органа или всего организма, развивающееся в результате работы и исчезающее после отдыха, называется утомлением.
Признаками утомления мышц является падение силы и уменьшение амплитуды сокращений, что влияет на ритм работы.
Утомление мышц можно записать специальным прибором – эргографом. На эргограмме (кривая записи) видно не только уменьшение амплитуды колебаний, но и удлинение латентного периода сокращения мышцы. Это говорит о понижении ее возбудимости. Такие изменения в мышцах возникают не сразу после начала работы, а через некоторое время, когда мышца привыкла к режиму работы, «вработалась». Дальнейшее ее раздражение приводит к утомлению. Если в работающей мышце затруднено кровообращение (приток или отток), то она быстро утомляется. Так, при езде на велосипеде с низко опущенным седлом утомление икроножных мышц наступает быстрее, так как резкое сгибание ног в коленных суставах затрудняет приток крови к мышцам.
Утомление развивается значительно медленнее, если раздражение наносится на мышцу непосредственно. При раздражении мышечного нерва утомление наступает быстрее. В связи с утомлением нервномышечной пластинки синапса сам нерв считается практически неутомимым.
В организме процесс утомления связан с состоянием центральной нервной системы и его координирующих механизмов. Например, у детей и подростков утомление работающих мышц протекает в основном по тому же принципу, что и у взрослых, но наступает быстрее. Это объясняется несовершенством координационного аппарата, более частыми сокращениями мышц у детей, чем у взрослых, их меньшим поперечным сечением и другими физиологическими особенностями. В то же время утомленные мышцы у детей при отдыхе быстрее восстанавливают работоспособность благодаря лучшему кровообращению.
И. М. Сеченов (1903) впервые доказал, что восстановление работоспособности мышц руки человека после длительной работы ускоряется, если в период отдыха вторая рука производит работу. Поэтому такой вид отдыха в отличие от простого покоя И. М. Сеченов назвал активным. Он пришел к выводу, что утомление прежде всего развивается в нервных центрах.

Метки: , ,

Международная практика врачебного контроля

Комментариев нет

В последние годы в отечественной и международной практике вра­чебного контроля за состоянием физической работоспособности спорт­сменов велоэргометрия и степ-тест получили широкое распространение. Всемирная организация здравоохранения в 1958 г. рекомендовала функ­циональную пробу, смысл которой заключается в том, что определяется та мощность работы, которая вызывает частоту пульса 170 в минуту. Эта проба более широко известна в виде индекса PWC70 (первые буквы английских слов, обозначающих физическую работоспособность – Physical Working Capacity).Теоретической основой теста PWC70 является линейная зависимость между частотой сердечных сокращений и мощностью выполняемой рабо­ты. При этом частота пульса 170 в минуту рассматривается как показа­тель оптимального функционирования сердечнососудистой системы в условиях, близких к максимальному потреблению кислорода. Предельная же величина потребления кислорода Или максимальное потребление кис­лорода (МПК) многими авторами признается в качестве интегрального показателя физической работоспособности организма (В. С. Фарфель, 1969; Н. И. Волков, 1970; Т. Sjostrand, 1947; Н. Wahlund, 1948; Р. О. Astrand, 1952, и др.).
Методика проведения теста PWC170 основана или на непосредствен­ном определении частоты пульса, равной 170 в минуту при постепенном увеличении мощности нагрузки, или на определении этой величины рас­четным способом. Последнее является более рациональным, так как со­кращает время исследований и не требует максимального напряжения организма во время исследований. Исследуемый выполняет на велоэргометре две нагрузки с интервалом в 3 мин. Первая нагрузка мощностью 500 кгм/мин, вторая – 800 кгм/мин. Для спортсменов высокой квалифи­кации мощность каждой нагрузки может быть увеличена на 200 кгм/мин и соответствовать 700 и 1000 кгм/мин, а для подростков не спортсменов – уменьшена на 200 кгм/мин и соответствовать 300 и 600 кгм/мин. Дли­тельность работы с каждой мощностью 5 мин. В конце работы при каж­дой мощности подсчитывают частоту сердечных сокращений в течение 30 с. В дальнейшем по специальной формуле, разработанной В. Л. Карп-маном с соавт. (1969), определяется физическая работоспособность.

Метки: , ,

Работоспособность глаз

Комментариев нет

Работоспособность глаза в условиях чрезмерной яркости приводит его к значительному утомлению. В этой зоне яркостей в сетчатке про­исходят биохимические и ретиномоторные процессы, направленные на возможность работы зрительного анализатора в подобных чрезвычай­ных условиях, и когда достигают очень больших значений, при которых функциональные (адаптационные) возможности исчерпываются пол­ностью, глаз закрывается. Описаны случаи ожога сетчатки у лиц, наблюдавших солнечное затмение без защищающих глаз светофильтров.
Наилучшая острота зрения наблюдается при зрачке диаметром 3- 4 мм (яркость фона около 200-400 кд/м2). Вместе с тем при одной и той же небольшой по уровню яркости объекта в зависимости от боль­шего или меньшего приближения его к глазу диаметр зрачка менялся от 5,1 до 2,7 мм. Причиной служит то, что глаз реагирует не только на яркость изображения, но и на его размер.
Совершенно естественно, что при рассматривании мелких предметов с целью усиления оптической силы глаза зрачки суживаются, если же при этом яркость поля адаптации не увеличивается, то глаз, рассмат­ривая предметы на близком расстоянии, испытывает значительные за­труднения.
Очевидно, от характера, от сложности зрительной работы будет за­висеть предел увеличения размера зрачка при постепенном понижении уровня яркости поверхности. Этот предельный размер зрачка может быть назван максимально допустимым для выполнения данной зритель-
ной работы. При меняющейся яркостной ситуации превышение этого предела хотя и будет способствовать постоянству освещенности сетчат­ки, однако может привести к значительному ухудшению оптической си­лы глаза и, следовательно, к отсутствию четкости изображения рас­сматриваемого предмета.
Чем рассматриваемый предмет меньше по размеру, тем выше тре­бования к оптической силе глаза, т. е. тем меньше должен быть размер зрачка и, естественно, выше уровень яркости поля адаптации (при ус­ловии сохранения постоянной освещенности сетчатки).
Следовательно, для выполнения той или иной зрительной работы су­ществует определенный (максимально допустимый) размер зрачка и со­ответственно ограниченная, определяемая оптическим свойством глаза, зона оптимальной яркости. Чем сложнее зрительная работа, тем выше требования к оптическим свойствам глаза, тем эта зона уже и соответ­ственно меньше допустимые перепады яркости в поле зрения.
Таким образом зрительная работоспособность детей и подростков тесным образом зависит от уровня освещенности (яркости), причем тем больше, чем ниже ее уровень. При этом следует сделать вывод о том, что отмеченная зависимость в большей степени проявляется тогда, ког­да глаз выполняет определенную зрительную работу.

Метки: , ,

Влияние раздражителей

Комментариев нет

При изучении влияния отвлекающих раздражителей на мыслительные операции и умственную работоспособ­ность в основном проявились те же особенности, но у не­которых испытуемых они маскировались, в зависимости от интереса и отношения к работе.
Все эти качественные особенности внимания, обус­ловленные общим типом нервной системы, поскольку они регулируют динамику каждого психического процесса в различных ситуациях, мы тоже должны отнести, соглас­но нашему определению и вопреки традиции, к свойствам темперамента.
У американских авторов мы также находим сопо­ставление некоторых индивидуальных психических осо­бенностей со скоростью образования положительных и тормозных условных рефлексов.
Сюда относятся исследования тревожности, или бес­покойства, о которых упоминалось выше. Тревожность диагностировалась при помощи очень разнообразных на­боров испытаний Эйсенк, Гилфорд, Тейлор, чаще всего при помощи так называемой Тейло­ровской скалы «открытой тревожности», которая по­строена по типу опросника. Состав психологических ком­понентов тревожности нельзя считать вполне определен­ным и строго установленным. Наиболее устойчивые и постоянные компоненты этого комплекса следующие: со­стояние эмоционального напряжения, стресс, пережива­ние личной угрозы, повышенная чувствительность к не­удачам и ошибкам, отнесение неудач и ошибок за счет свойств своей личности, озабоченность, самоунижительность. Психологи­ческая спецификация этого симптомокомплекса та же, что и отсутствия «смелости» в наших исследованиях. Весь этот симптомокомплекс обладает одним из основ­ных отличительных признаков темперамента: от него зависит динамика деятельности. Однако симптомоком­плекс тревожности проявляется лишь в определенной ситуации — ситуации опасности и зависит от мотивов и отношений личности. Но целый ряд фактов говорит о том, что тревожность нельзя рассматривать как реакцию только на угрожающую ситуацию. Тре­вожность можно наблюдать у людей, страдающих анальгезией, несмотря на то, что у них отсутствует защит­ная реакция на боль. При лейкотомии порог болевого раздражения значительно повышается, тогда, как порог реакции тревожности не изменяется. Тревожность на­блюдается не только в состоянии угрозы или опасности, но и при всяком неудовлетворении мотивов, во всяком психологическом конфликте типа фрустрации. Точно так же при разрешении психологического конфликта и при удовлетворении мотивов тревожность исчезает. Все эти факты говорят о том, что состояние тревожности не является имманентным свойством, присущим определен­ному темпераменту. Оно проявляется лишь при опреде­ленных нарушениях в системе мотивов и отношений личности.

Метки: , ,