Дегенеративные изменения при деформирующем остеопорозе
04 Дек
Без рубрики Комментарии отключены
Дегенеративные изменения суставов позвоночника включают соответствующую патологию как фиброзно-хрящевых межпозвонковых дисков (спондилез или остеохондроз), так и синовиальных межпозвонковых суставов (спондилоартроз). Чаще всего эти изменения сосуществуют, обобщенно обозначаясь не вполне строгим термином «спондилез». Характерными анатомическими признаками, устанавливаемыми также на рентгенограммах, являются сужение межпозвонковых пространств, образование костных «шпор» (остеофитов) и склеротические изменения тел позвонков. Клиническими симптомами обычно бывают боли и скованность в различных отделах позвоночника, а также болевой синдром по типу вторичного радикулита. Часто обнаруживается спазм паравертебральных мышц. Боли, как правило, вызваны давлением остеофитов на нервные волокна в межпозвоночных отверстиях и на связочный аппарат позвоночника.
Особенно опасны эмболии сосудов головного мозга, сердца, легких, так как они могут вызвать внезапную смерть больного. Для профилактики и лечения тромбозов больным назначают антикоагулянты – вещества, понижающие свертываемость крови (пелентан, фенилин, гепарин, неодикумарин, дикумарин, пиявки и т. д.). Лечение антикоагулянтами следует проводить очень осторожно, ежедневно проверяя количество протромбина в крови (норма 60-100%, снижают до 30-50%) и время свертываемости крови, так как при передозировке антикоагулянтов могут возникнуть сильные носовые, маточные, кишечные и другие кровотечения. При тромбозе сосудов конечностей, особенно нижних, больного следует уложить так, чтобы пораженная конечность находилась в возвышенном положении и абсолютном покое, для чего используют стандартную шину Белера. Вставать на ноги и двигать конечностью больным категорически воспрещается. При эмболии крупного артериального сосуда, вызывающей внезапные расстройства кровообращения в конечности или жизненноважном органе, необходима экстренная операция, направленная на удаление эмбола и восстановление кровообращения. Это сосудистое заболевание, при котором значительно нарушается кровообращение, особенно часто в нижних конечностях, что ведет к возникновению гангрены. Предрасполагают к этому заболеванию длительное переохлаждение ног, курение, психическая травма. Болеют облитерирующим эндартериитом чаще мужчины в молодом и среднем возрасте. Первые признаки болезни начинаются с жалоб больного на похолодание конечностей, чувство онемения в них. Кожные покровы становятся холодными, вскоре появляется чувство утомления при ходьбе, боли во время быстрой ходьбы в икроножных мышцах, причем эти боли исчезают, как только больной остановится (симптом «перемежающейся хромоты»). 
Нередко боль, появляясь в начале ходьбы, впоследствии исчезает, когда больной «расходится». Иногда приступы появляются при самом незначительном напряжении и, наоборот, могут не возникать ори большой нагрузке. Иной раз у больных с многолетней грудной жабой при вскрытии находят только единичные атеросклеротические бляшки, а у людей, никогда не болевших ею, обнаруживаются обширные склеротические изменения коронарных сосудов. Совершенно очевидно, что в возникновении приступа стенокардии участвует еще какой то фактор, кроме анатомического. Уже то обстоятельство, что приступ боли снимается нитроглицерином, указывает на большое значение в возникновении приступа функциональных моментов. Характерные для грудной жабы боли могут возникать и при отсутствии анатомических изменений в сосудах сердца в результате воздействия одних экотракардиальных факторов. У некоторых больных приступы возникают постоянно на холоде - очевидно, как проявление холодозого рефлекса со слизистых оболочек дыхательных путей. Известна так называемая рефлекторная грудная жаба, наблюдающаяся при заболеваниях различных органов: язве желудка, калькулезном холецистите, иногда при почечной колике. Речь здесь идет не об иррадиации болен в область сердца, а о связанных с повышен ной рефлекторной возбудимостью нервной системы влияниях на коронарные сосуды сер дна. Повседневная практика подчеркивает .роль психики в возникновении приступа грудной жабы. Особенно большое значение имеют отрицательные переживания. Течение приступа трудной жабы и прогноз при нем не всегда одинаковы. В подавляющем большинстве случаев после приступа обычное состояние больного быстро восстанавливается. Даже при (повторяющиеся приступах и многолетнем течении болезни больной нередко сохраняет удовлетворительную работоспособность. Лишь после продолжительного и тяжелого приступа остается на некоторое время (часы и дни) плохое самочувствие. В ряде случаев приступ грудной жабы осложняется инфарктом миокарда. Изредка возможна внезапная смерть во время приступа. 
Тренировки мы под разными предлогами откладываем до тех пор, пока однажды вдруг не испугаемся. Кто-то – своего отражения в зеркале, кто-то – внезапной боли где-нибудь в пояснице. Мы клянемся себе: «С завтрашнего дня начинаю новую жизнь!» И вот, те, у кого хватило силы воли на следующий день вытащить себя из теплой постели на полчаса раньше, начинают интенсивно размахивать руками и ногами, визжать под холодным душем. Словно пытаются разом наверстать упущенные за долгие годы возможности. И это очень не нравится нашему организму. Он недоумевает, почему мы хотим все и сразу? Ведь никто не пытается, например, однажды поутру с ходу разразиться беглой английской речью, решив накануне «начать новую интеллектуальную жизнь». Тут всем понятно, что начинать нужно с азов. Чем же провинились наши кости и суставы, мышцы и сухожилия, что мы сразу пытаемся хорошенько нагрузить их? Тут и до травм недалеко. Запомним два главных принципа физической культуры: регулярность занятий и адекватность нагрузок. Начинаем с малого и постепенно и регулярно увеличиваем нагрузки. Это касается даже оздоровительных прогулок, не говоря уже о каких-то спортивных занятиях. Что же может дать сбалансированная физическая активность для профилактики заболеваний ног? Она укрепляет мышцы, улучшает их кровоснабжение. Известно также и ее благотворное воздействие на костную ткань в смысле поддержания в ней равновесия кальция и других микроэлементов. Для профилактики заболеваний ног можно использовать любые виды физкультуры: бег, лыжи, коньки, плавание, теннис, волейбол. Главное, чтобы, двигаясь, вы радовались этому, испытывали удовольствие, чтобы после занятий у вас была легкая приятная усталость. Чтобы для вас это было увлекательное хобби, а не тяжкая повинность. И конечно, не забывайте об аккуратном дозировании нагрузок. Если же вы не любитель спортивного времяпрепровождения, то можете совместить приятное с полезным, совершая ежедневные пешие прогулки. Соблюдая некоторые правила, вы получите от них эффект не хуже, чем от интенсивных физкультурных занятий. Во-первых, помня о постепенности увеличения нагрузок, выберите, что вам подойдет больше – возрастание скорости ходьбы или продолжительности прогулки. А может быть, вы предпочтете совместить эти два фактора? Все зависит от вашего желания, здоровья и возраста. Перед прогулкой необходим хороший психологический настрой. Не стоит вылетать из дома, хлопнув дверью после бурной ссоры. 
В настоящее время известно, что заболевание, достигнув определенной степени, может в дальнейшем стать стационарным. Наблюдалось также значительное улучшение в течение нескольких месяцев с последующим возвратом гиперкинезов. Патологоанатомически отмечаются дегенеративные изменения в подкорковых узлах, преимущественно в corpus striatum. Заболевание встречается спорадически, иногда у братьев, сестер. Синдром торзионной дистонии может развиться после различных инфекционных заболеваний мозга, особенно после эпидемического энцефалита. Двойной атетоз-заболевание, обусловленное врожденной дисплазией подкорковых узлов (corpus striatum). Микроскопически процесс в corpus striatum характеризуется гнездным отсутствием ганглиозных клеток и разрастанием вместо них густой сети мякотных волокон. В большинстве случаев заболевание возникает у детей, родившихся преждевременно или в состоянии асфиксии. Однако досрочные роды и асфиксия не являются, по всей вероятности, этиологическим моментом заболевания, которое развивается вследствие какого-то внутриутробного процесса. Клинический симптомокомплекс заключается в изменении тонуса, появлении своеобразного напряжения мускулатуры-ригидности и атетозного гиперкинеза. В состоянии полного покоя и при очень осторожных пассивных движениях тонус заметно снижен. Изменчивость тонуса типична для атетоза и носит название подвижного спазма-spasmus mobilis. При любых раздражениях-чувствительных, аффективных-и при активных движениях появляется ригидность. Атетозный гиперкинез сильнее всего выражен в дистальных отделах рук и в лицевой мускулатуре (различные гримасы). Он характеризуется медленностью движений. Тоническая судорога захватывает одновременно и агонисты, и антагонисты. Степень этого тонического спазма непостоянна, она меняется, преобладая то в одних, то в других мышцах. Поэтому все время происходят медленные, «червеобразные» и вычурные насильственные движения. В кисти, например, где атетозные движения наблюдаются особенно часто, пальцы то сгибаются, то разгибаются в совершенно случайной последовательности: в то время как одни находятся в состоянии крайнего разгибания, происходит столь же сильное сгибание или отведение других. Нередко атетоз бывает распространенным и захватывает не только конечности, но также мускулатуру туловища и лица. Больной не может спокойно лежать или сидеть: он то прищуривается, то широко раскрывает глаза, наморщивает лоб, вытягивает губы, сжимает и растягивает их, прищелкивает языком. Речь также становится неправильно модулированной, часто с выкриками, непонятной. В покое явления атетоза могут отсутствовать. С началом произвольных движений, при волнении и различных других раздражителях гиперкинез резко усиливается. 
Даже при тяжелом паркинсонизме нередко наблюдаются так называемые парадоксальные кинезии. Этот феномен заключается в том, что совершенно обездвиженный больной, беспомощно лежащий на кровати, вдруг (обычно ночью) встает и начинает свободно передвигаться, пока так же неожиданно не застывает вновь. Удовлетворительного объяснения этому явлению еще не дано. Необходимо отметить, что такие больные вообще легче двигаются по утрам непосредственно вслед за пробуждением, когда тонус мышц у них снижается. Другим доказательством отсутствия параличей является способность таких больных бегать, что они обычно делают с удовольствием. Эта способность быстро и легко бегать, взбегать и сбегать по лестнице часто составляет поразительный контраст с тяжелыми нарушениями походки, иногда даже с полной невозможностью ходить. Больным, страдающим паркинсонизмом, нередко также хорошо удается катанье на коньках, танцы, быстрая ходьба по шпалам. В противоположность пирамидным расстройствам движений, когда налицо преимущественное поражение дистальных отделов, при экстрапирамидных расстройствах движения кисти и пальцев всегда лучше сохранены. Описываемый синдром называют амиостатическим симптомокомплексом. Характерна и поза больного, страдающего паркинсонизмом: туловище и голова наклонены вперед, руки и ноги слегка согнуты во всех суставах. Наконец, типичным симптомом паркинсонизма является мелкое ритмическое дрожание. Дрожание это особенно выражено в покое. В противоположность интенционному мозжечковому тремору движение его уменьшает, а порой даже прекращает совсем. Дрожание охватывает как конечности, так и голову, и туловище. При этом все пальцы рук совершают сгибательно-раз-гибательные движения; так как большой палец противопоставлен остальным, получается впечатление, что больной что-то катает между пальцами-«тремор катания пилюль», «счета монет» Голова производит либо кивательные движения, либо покачивания из стороны в сторону. Эмоции, холод, напряженке усиливают дрожание; во сне оно прекращается. Из других симптомов, встречающихся при паркинсонизме, надо отметить наблюдающиеся в ряде случаев судороги взора, чаще всего кверху. Глаза, помимо желания больного, устремляются вверх и на некоторое время застывают в таком положении. Иногда больному при помощи волевого напряжения удается на мгновение вывести глаза из этого положения, но почти сейчас же глаза опять устремляются вверх.