Препараты, тормозящие иммунные реакции организма за счет угнетающего влияния на структуру и функцию клеток иммунокомпетентной (лимфоидной) системы. Хотя среди современных лекарственных средств иммунодепрессивными свойствами обладают также кортикостероиды и хинолиновые препараты, к иммуно-депрессантам в более узком смысле слова относят синтетические цитостатические (цитотоксические) препараты, обладающие выраженным антипролиферативным действием на быстро размножающиеся клетки за счет реакций с нуклеиновыми кислотами. Лечебный эффект этих средств при коллагенозах и других аллергических заболеваниях связывается в основном с их цитостатическим влиянием на клетки иммунокомпетентной системы, т. е. на уровне лимфоидной системы их общее цитостатическое влияние, трансформируется в иммунодепрессивное. К собственно И. относятся 2 основные группы препаратов: алкили-рующие вещества и антиметаболиты.
При дерматомиозите отмечается главным образом системное, генерализованное поражение поперечнополосатой мускулатуры и в меньшей степени – кожи. При некоторых вариантах дерматомиозита (полимиозитах) кожа не поражается. При дерматомиозите, как и при других больших коллагенозах, поражаются и внутренние органы. Последние обусловливают не только симптоматику заболевания, но и его прогноз, а также исход. Е. М. Тареев подчеркивал, что дерматомиозит нередко сочетается со злокачественными опухолями. Указывалось на возникновение при этом опухолевых антигенов, вызывающих реакцию с антителами, проявлением чего и является дерматомиозит. Учитывая такую особенность дерматомиозита, при наличии его симптомов необходимо проводить самое тщательное онкологическое обследование. Это тем более важно, что при своевременном радикальном лечении опухоли явления дерматомиозита могут полностью исчезать. Пораженные мышцы обычно отечны, бледны. Консистенция их часто изменяется от мягкой, эластичной до плотной. По внешнему виду пораженные мышцы напоминают рыбье мясо. В них видны очаги кровоизлияний, некрозов. Микроскопически в мышцах определяются дистрофические изменения, в последующем – их атрофия и замещение соединительной тканью: развитие миофиброза. Поражаются и сосуды – суживается их просвет, образуются тромбы. Аналогичные изменения могут происходить и в мышце сердца. Дерматомиозит чаще начинается постепенно, протекает хронически. Первыми симптомами дерматомиозита могут быть болезненность по ходу мышц, скованность, неловкость при движении, затруднение при подъеме по лестнице, ходьбе, а также различные кожные высыпания. Изменения кожи в ряде случаев довольно характерны.
Для ревматоидного артрита характерны малая подвижность больного и постоянное сгибательное положение в суставах верхних и нижних конечностей. При дерматомиозите обращает на себя внимание скованность ребенка, больной старается избегать каких-либо движений, а если совершает их, то это сопровождается громким криком, плачем из-за резкой болезненности в мышцах.
При осмотре кожи, который лучше проводить при естественном дневном освещении, обращают внимание на цвет, наличие различных высыпаний, сосудистых образований, пигментных пятен, отеков и других патологических элементов. При этом диагностическое значение имеют распространенность патологических элементов (локализованные и генерализованные), локализация их сочетание с другими изменениями, атрофия кожи и подкожной клетчатки, зуд, трещины.
Вид кожи в определенной степени может отражать тяжесть состояния больного. Например, хронические длительные заболевания сопровождаются бледностью, истончением подкожной жировой клетчатки. При острых интоксикациях, например токсикозе обезвоживания (энтералыюм токсикозе), снижается тургор кожи и уменьшается ее эластичность. Кожа здорового ребенка имеет значительные возрастные особенности, которые наиболее выражены у преждевременно родившихся детей и у детей первого года жизни. У недоношенного новорожденного кожа очень нежная и может травмироваться при неосторожпых, подчас случайных, воздействиях на нее во время пеленания, туалета и других манипуляций ухода. Она имеет сниженный тургор, легко собирается в складки, часто морщинистая, цвет слегка цнанотичный. У доношенного новорожденного кожа мягкая, эластичная, насыщенно-розового цвета, особенно в первые дни после рождения (физиологическая эритема), за исключением кожи ладоней и стоп, где она имеет красновато-синюшный цвет.
Для ревматоидного артрита характерны малая подвижность больного и постоянное сгибательное положение в суставах верхних и нижних конечностей. При дерматомиозите обращает на себя внимание скованность ребенка, больной старается избегать каких-либо движений, а если совершает их, то это сопровождается громким криком, плачем из-за резкой болезненности в мышцах.