Плече-лопаточный периартериит (слипчивый капсулит, «замороженное плечо») — синдром, характеризующийся болью и скованностью в плечевом суставе при отсутствии какой-либо иной (первичной) суставной патологии. В части случаев, однако, этот синдром осложняет другие поражения мягких тканей плечевого сустава (бурситы, тендиниты) или развивается после ряда неревматических заболеваний (травма, инфаркт миокарда, хронические болезни легких, сахарный диабет, поражения шейного отдела позвоночника). Главным общим патогенным фактором при этих состояниях признается длительная иммобилизация рук. Высказываются также предположения об иммунной природе плече-лопаточного периартрита и о его генетической обусловленности (в связи с более частым обнаружением у больных лейкоцитарного антигена В27).
Поражение кожи может быть мелко- и крупноочаговым или диффузным. Наиболее часто встречается крупноочаговая форма поражения, несколько реже – сливная мелкоочаговая. типичных случаях раньше всего (или чаще всего) поражается кожа лица и рук, затем – шеи, груди, живота, ног и т. д. Кожа лица в случае поражения уплотняется, становится гладкой, блестящей, не собирается в складки. Наиболее часто первые проявления поражения кожи отмечаются на спинке носа, вокруг рта. Кожа вокруг рта может стягиваться, образуя своеобразное сморщивание вокруг ротовой полости – «кисет». Спинка носа постепенно становится узкой, натянутой. Лицо теряет подвижность, становится амимичным, маскообразным. В дальнейшем может присоединяться затруднение при приеме пищи: рот полностью не раскрывается. Затрудняется и акт жевания. Весьма характерно поражение конечностей, особенно пальцев рук. При этом кроме уплотнения кожных покровов (преимущественно на пальцах рук) одним из ранних признаков заболевания являются вазомоторные нарушения по типу синдрома Рейно. Часто первыми признаками заболевания могут быть парестезии пальцев рук, особенно после их охлаждения, побледнение различной степени, цианоз, похолодание, зябкость конечностей. В подобных случаях приходится дифференцировать синдром Рейно как проявление системной склеродермии и болезнь Рейно. При наличии признаков системной склеродермии сосудистые изменения в конечностях трактуются как синдром Рейно. Отсутствие склеродермических изменений усложняет дифференциальную диагностику, тем более что синдром Рейно при системной склеродермии встречается в 80-90% случаев и чаще. Иногда изолированный синдром Рейно многие годы предшествует другим склеро-дермическим проявлениям. Таким образом, у данной больной длительное время заболевание проявлялось поражением сосудов конечностей по типу синдрома Рейно, который первоначально считался самостоятельным. Течение склеродермии было хроническим, ухудшение наступило после беременности. Генерализация развилась в последние годы, когда появились признаки поражения пищевода и сердца.
Усиление (акцент) II тона на легочной артерии всегда появляется при гипертензии в малом круге кровообращения, т. е. при всех пороках сердца приобретенного и врожденного происхождения с переполнением малого круга кровообращения. К таким порокам сердца относятся митральный стеноз, синдромы Эйзен-менгера и Айерса, дефекты межпредсердноп и межжелудочковой перегородки.Акцент II тона выслушивается при первичной и вторичной легочной гипертензии любого генеза.
Сопровождаются таким акцептом и некоторые заболования легких, например эмфизема, пневмония с вовлечением в патологический процесс значительной части легочной паренхимы, пиевмосклероз, распространенные плевральные сращения, выпотные плевриты, обширные туберкулезные поражения легких. Иногда значительные деформации грудной клетки (кифозы, сколиозы, воронкообразная грудь) вследствие ограничения подвижности легких могут сопровождаться акцентом II тона на легочной артерии.
Некоторое усиление II тона на легочной артерии отмечают у детей и подростков без какого-либо патологического нарушения внутренних органов.
Может наблюдаться изменение силы (громкости) обоих сердечных тонов. Ослабление обоих сердечных тонов наблюдается вследствие причин, зависящих от поражений сердца и сосудов, а также экстракарднальных.
К причинам, зависящим от поражений сердца и сосудов, относятся сердечная слабость, острая сердечная и сосудистая недостаточность, миокардиты, миокардиосклероз, тяжелые анемии, острые интоксикации (например, при инфекционных заболеваниях), декомнепснрованиые клапанные пороки сердца. Ослабление топов при указанных патологических состояниях происходит из-за развивающейся слабости сократительной способности миокарда. Поэтому мышечный компонент образования тонов является резко угнетенным.
Эта опухоль, почти как правило, встречается в детском, юном и молодом возрасте. Отличается высокой злокачественностью. Метастазирует лимфогенно и гематогенно. Диагноз устанавливается после микроскопического исследования удаленной опухоли. Тератомы. Составляют относительно большую группу герминогенных опухолей. Характеризуются различной степенью дифференцировки тканей, являющихся производными трех зародышевых листков (эктодермы, мезодермы, эндодермы). Наблюдаются чаще в молодом возрасте. Тератомы бывают кистозными и солидными. Большую часть зрелых тератом яичников составляют кистозные, к которым относятся, в частности, дермоидные кисты. Последние наблюдаются в любом возрасте. Чаще это однокамерные образования с гладкой поверхностью, в которых заключены такие дифференцированные ткани, как сало, зубы, хрящи, волосы. Дермоидные кисты в основном односторонние образования, редко – двусторонние. Озлокачествление их наблюдается в 1,7-3% случаев. К весьма редким разновидностям зрелых доброкачественных тератом относят элидермоидную и коллоидную строму яичника. Последняя микроскопически имеет строение тиреоидной ткани и иногда проявляется симптомами гиперфункции щитовидной железы. Злокачественная тератоидная опухоль (эмбриональная тератома, тератокарцинома) часто содержит элементы всех зародышевых листков. Встречается в большинстве случаев в молодом возрасте. Составляет 2-2,5% всех злокачественных опухолей яичников. Отличается быстрым ростом и метастазированием. Метастазирование большей частью идет по кровеносному руслу. В ряде случаев выраженным компонентом этой опухоли являются очаги хорионэпителиомы, дисгерминомы.
Высокое прямое стояние головки представляет тяжелое осложнение при родах, оно большей частью требует оказания оперативной помощи – перевод головки из прямого в косое или поперечное стояние, поворот на ножку, кесарево сечение, перфорация. Роженицу с установленным или даже предполагаемым высоким прямым стоянием головки надлежит немедленно от править в родильный дом или срочно вызвать к ней врача. Тазовые предлежания встречаются приблизительно дин раз на 30 родов, чаще у повторнородящих и при преждевременных родах. Особенности механизма родом и газоном предлежании плода, связанный этим сравнительно высокий процент асфиксии и смертности детей, большая травма родовых путей все это справедливо заставляет рассматривать тазовые предлежания как акушерскую патологию (в основном для плода). Часто при тазовых предлежаниях необходимо в интересах плода, а иногда и матери ускорить роды и прибегать к различным видам акушерской помощи. При газовых предлежаниях различают ягодичные и ножные предлежания (вставления). Среди ягодичных предлежании различают чистые и смешанные. При чистом ягодичном предлежании ножки плода вытянуты по длине туловища; во вход таза вступают ягодицы плода. При смешанном ягодичном предлежании ножки плода согнуты в коленном и тазобедренном суставе; во вход таза одновременно с ягодицами вступают и ступни (одна или обе). При ножных предлежаниях предлежащей частью являются ножки. При этом, если предлежит одна ножка, имеется неполное ножное предлежание, если предлежат обе ножки,- полное ножное предлежание. В редких случаях, когда ножки согнуты в коленном суставе, последний может быть предлежащей частью – коленное предлежание. Обычно при родах коленное предлежание переходит в ножное.
Для ревматоидного артрита характерны малая подвижность больного и постоянное сгибательное положение в суставах верхних и нижних конечностей. При дерматомиозите обращает на себя внимание скованность ребенка, больной старается избегать каких-либо движений, а если совершает их, то это сопровождается громким криком, плачем из-за резкой болезненности в мышцах.
При осмотре кожи, который лучше проводить при естественном дневном освещении, обращают внимание на цвет, наличие различных высыпаний, сосудистых образований, пигментных пятен, отеков и других патологических элементов. При этом диагностическое значение имеют распространенность патологических элементов (локализованные и генерализованные), локализация их сочетание с другими изменениями, атрофия кожи и подкожной клетчатки, зуд, трещины.
Вид кожи в определенной степени может отражать тяжесть состояния больного. Например, хронические длительные заболевания сопровождаются бледностью, истончением подкожной жировой клетчатки. При острых интоксикациях, например токсикозе обезвоживания (энтералыюм токсикозе), снижается тургор кожи и уменьшается ее эластичность. Кожа здорового ребенка имеет значительные возрастные особенности, которые наиболее выражены у преждевременно родившихся детей и у детей первого года жизни. У недоношенного новорожденного кожа очень нежная и может травмироваться при неосторожпых, подчас случайных, воздействиях на нее во время пеленания, туалета и других манипуляций ухода. Она имеет сниженный тургор, легко собирается в складки, часто морщинистая, цвет слегка цнанотичный. У доношенного новорожденного кожа мягкая, эластичная, насыщенно-розового цвета, особенно в первые дни после рождения (физиологическая эритема), за исключением кожи ладоней и стоп, где она имеет красновато-синюшный цвет.
В Школе здоровья мы пользуемся тридцатью упражнениями из системы Хатха-йоги, которые когда-то вернули подвижность моему позвоночнику, здоровье ногам и дали много положительных эмоций.
Что я знаю о йоге? Наверное, очень и очень мало. Но за годы самостоятельного знакомства с йогой судьба подарила мне хорошие книги по йоге. Я ходила по улицам Бомбея и Калькутты, Дели и Агры, впитывала аромат цветов Гоа, навсегда запомнила кгахты Варанаси и храмы любви Каджурахо. А когда на улицах родного города становится по-летнему знойно, я вспоминаю розовую прохладу Замка ветров в Джейпуре.
Мой рассказ о йоге – это только мой путь к здоровью. Я не претендую на абсолютное знание. И никогда не называю себя знатоком йоги. Я всего лишь ученик-заочник, выросший без учителя. Моими «учителями» были книги.
Теперь, когда у меня своя Школа здоровья, я очень верю в исцеление людей и в общий комплекс естественных методов оздоровления, включая знания йоги. Как могу объясняю тонкости этого великого учения.
Мудрец древней Индии Патанджали систематизировал знания по йоге. В йоге следует отметить восьмисту-иенчатый путь развития. Первая и вторая ступени – предусматривают изучение морально-этических аспектов йоги. Третья и четвертая – это психо-физическое совершенствование человека. Это дисциплина тела. Остальные четыре относятся к Раджа-йоге и предусматривают совершенствование сознания.
Что привлекает более всего больного человека в критический момент жизни? Возможность избавиться от боли, от дискомфорта внутри, от страха смерти. И вдруг попадает ему, скажем, статья из журнала «Наука и жизнь» о чудесах исцеления с помощью йоги. И начинает этот
бедный больной человек пытаться повторить позу «змеи», сложиться в «рыбу», расправить легкие в позе «замок», закручивает тело в «коровьей морде» и гневается в позе «льва».
Все методы лечения сколиозов могут быть разделены на консервативные и оперативные. Консервативным методом лечат все формы и степени сколиозов. Оперативные методы показаны лишь при тяжелых формах сколиоза II, III степени, если консервативные методы лечения оказались безуспешными.Консервативные методы лечения включают в себя четыре момента-разработку нормальной подвижности позвоночника (мобилизацию) укрепление мышц спины, коррекцию деформации и фиксацию достигнутой коррекции.
При сколиозах различной этиологии выбор тех или иных гимнастических упражнений проводится со строгим учетом характера поражения позвоночника. Большинство гимнастических упражнений проводится в горизонтальном положении тела, что обеспечивает необходимую нагрузку на те мышцы спины, которые в вертикальном положении не нагружены. Этот принцип не только проводится с исходного положения лежа на спине и на животе, но и включает специальные упражнения ползания на четвереньках из исходных положений: горизонтального, полуглубокого, глубокого.
Лечебная гимнастика при врожденном сколиозе состоит в сочетании упражнений, направленных на мобилизацию непораженных отделов позвоночника, и упражнений области, соответствующей пороку развития.
Неподвижность пораженного отдела позвоночника обеспечивается мышечным корсетом, создающимся специально подобранными упражнениями для мышц спины, брюшного пресса, бедер.
Занятия гимнастикой должны проводиться ежедневно 2 раза в день по 10 мин вначале и 3 раза в день по 15 мин в последующем. В залах корригирующей гимнастики дети занимаются через день по 50 мин. соответственно в эти дни занятия дома не проводятся.Чрезвычайно приятно влияют на детей старшего возраста занятия в плавательно бассейне и на море.
В качестве примера приведем следующую структуру летних способностей:- особенности темперамента, в которых проявляются черты силы, подвижности и уравновешенности нервных процессов; интерес к летной деятельности, стремление совершенствовать свое мастерство:
- настойчивость, решительность, смелость; возможность произвольно значительно улучшить, хотя бы кратковременно, продуктивность своей деятельности;
- эмоциональная устойчивость, в частности эмоционально-моторная и эмоционально-сенсорная; инициативность, сообразительность, самокритичность; широкое распределение, быстрое переключение и устойчивость внимания; скорость и точность сложных видов двигательных реакций, а главное, сенсомоторной координации; хорошая координация движений, ловкость; легкость образования и переделки двигательных навыков63. Сравним эту структуру со структурой летной неспособности или, как принято говорить в авиации, «плохими летными качествами») ;
- особенности темперамента, в которых проявляются черты слабости, инертности, неуравновешенности нервных процессов;
- разбросанность и неустойчивость интересов и склонностей вообще (а особенно связанных с летной деятельностью) и тем более отрицательное отношение к летной деятельности;
- нерешительность, отсутствие смелости;
- легкость срыва при необходимости произвольно повышать темп или качество работы;
- повышенная эмоциональность проявляющаяся главным образом в эмоционально-мотооной и эмоционально-сенсорной неустойчивости;
- замедленность и некритичность мышления, отсутствие инициативы;
- замедление переключения, быстрая истощаемость, неустойчивость внимания;
- замедленность и неточность сложных видов двигательных реакций и сенсомоторной координации;
-снижение памяти64.
В каждом конкретном случае выраженность взаимосвязи и частные структуры отдельных компонентов этих общих структур летных способностей и летной неспособности могут быть весьма различны. Огромную роль обобщенного проявления способностей играет компенсация менее выраженных компонентов более выраженными. Наличие компенсации внутри структуры – это одно из важнейших проявлений связей элементов целостной личности. Поэтому мы не можем согласиться с Б. М. Тепловым, что вспыльчивость и медлительность не являются способностями. Для одних профессий, например для кассира, эти свойства личности входят в структуру неспособности.
Плече-лопаточный периартериит (слипчивый капсулит, «замороженное плечо») — синдром, характеризующийся болью и скованностью в плечевом суставе при отсутствии какой-либо иной (первичной) суставной патологии. В части случаев, однако, этот синдром осложняет другие поражения мягких тканей плечевого сустава (бурситы, тендиниты) или развивается после ряда неревматических заболеваний (травма, инфаркт миокарда, хронические болезни легких, сахарный диабет, поражения шейного отдела позвоночника). Главным общим патогенным фактором при этих состояниях признается длительная иммобилизация рук. Высказываются также предположения об иммунной природе плече-лопаточного периартрита и о его генетической обусловленности (в связи с более частым обнаружением у больных лейкоцитарного антигена В27). 
Высокое прямое стояние головки представляет тяжелое осложнение при родах, оно большей частью требует оказания оперативной помощи – перевод головки из прямого в косое или поперечное стояние, поворот на ножку, кесарево сечение, перфорация. Роженицу с установленным или даже предполагаемым высоким прямым стоянием головки надлежит немедленно от править в родильный дом или срочно вызвать к ней врача. Тазовые предлежания встречаются приблизительно дин раз на 30 родов, чаще у повторнородящих и при преждевременных родах. Особенности механизма родом и газоном предлежании плода, связанный этим сравнительно высокий процент асфиксии и смертности детей, большая травма родовых путей все это справедливо заставляет рассматривать тазовые предлежания как акушерскую патологию (в основном для плода). Часто при тазовых предлежаниях необходимо в интересах плода, а иногда и матери ускорить роды и прибегать к различным видам акушерской помощи. При газовых предлежаниях различают ягодичные и ножные предлежания (вставления). Среди ягодичных предлежании различают чистые и смешанные. При чистом ягодичном предлежании ножки плода вытянуты по длине туловища; во вход таза вступают ягодицы плода. При смешанном ягодичном предлежании ножки плода согнуты в коленном и тазобедренном суставе; во вход таза одновременно с ягодицами вступают и ступни (одна или обе). При ножных предлежаниях предлежащей частью являются ножки. При этом, если предлежит одна ножка, имеется неполное ножное предлежание, если предлежат обе ножки,- полное ножное предлежание. В редких случаях, когда ножки согнуты в коленном суставе, последний может быть предлежащей частью – коленное предлежание. Обычно при родах коленное предлежание переходит в ножное.
Для ревматоидного артрита характерны малая подвижность больного и постоянное сгибательное положение в суставах верхних и нижних конечностей. При дерматомиозите обращает на себя внимание скованность ребенка, больной старается избегать каких-либо движений, а если совершает их, то это сопровождается громким криком, плачем из-за резкой болезненности в мышцах.
Все методы лечения сколиозов могут быть разделены на консервативные и оперативные. Консервативным методом лечат все формы и степени сколиозов. Оперативные методы показаны лишь при тяжелых формах сколиоза II, III степени, если консервативные методы лечения оказались безуспешными.Консервативные методы лечения включают в себя четыре момента-разработку нормальной подвижности позвоночника (мобилизацию) укрепление мышц спины, коррекцию деформации и фиксацию достигнутой коррекции.