Склероз коронарных сосудов
03 Ноя
Новости Комментарии отключены
В коронарных сосудах встречаются явления склероза их стенок. Интересно отметить, что наряду со старыми склеротическими изменениями в том же сосуде на протяжении встречаются и свежие сосудистые изменения, при этом фибриноидному некрозу подвержены еще не измененные до развития некроза и склерозированные сосуды. В капиллярах заметны воспалительные изменения с пролиферацией эндотелиальных клеток и с участием макрофагов, плазматических клеток, гистиоцитов и нейтрофильных лейкоцитов. В самом миокарде наблюдается в основном бурая атрофия, паренхиматозная дистрофия, реже — дистрофическое ожирение. Иногда при наличии склероза и некоторой деформации клапанов, чаще всего митрального, или же при слипчивом перикардите отмечается гипертрофия мышечной ткани.
Дигоксин благодаря меньшей кумуляции менее опасен, чем дигитоксин, и более удобен при лечении на дому. Каждый день приходится определять дозу в зависимости от состояния пульса, дыхания, диуреза. Если эффект очень мал, нужно повторить ту же дозу. Если результат есть, но недостаточен, дозу уменьшают постепенно. Перед приемом каждой дозы больного осматривает врач. Если нужно, снимается ЭКГ. По получении нужного эффекта переходят на поддерживающую дозу: 2 таблетки по 0,25 мг. Иногда это бывает уже на 2-й или 3-й день лечения. Следует попытаться ограничиться одной таблеткой в сутки. В течение 2 недель (а для дигоксина даже 1 – 1 1/2 недели) обычно удается подобрать нужную для больного поддерживающую дозу гликозида с тем, чтобы он длительное время принимал ее дома. Были попытки применить его терапевтически в виде настойки. 
Нередко боль, появляясь в начале ходьбы, впоследствии исчезает, когда больной «расходится». Иногда приступы появляются при самом незначительном напряжении и, наоборот, могут не возникать ори большой нагрузке. Иной раз у больных с многолетней грудной жабой при вскрытии находят только единичные атеросклеротические бляшки, а у людей, никогда не болевших ею, обнаруживаются обширные склеротические изменения коронарных сосудов. Совершенно очевидно, что в возникновении приступа стенокардии участвует еще какой то фактор, кроме анатомического. Уже то обстоятельство, что приступ боли снимается нитроглицерином, указывает на большое значение в возникновении приступа функциональных моментов. Характерные для грудной жабы боли могут возникать и при отсутствии анатомических изменений в сосудах сердца в результате воздействия одних экотракардиальных факторов. У некоторых больных приступы возникают постоянно на холоде - очевидно, как проявление холодозого рефлекса со слизистых оболочек дыхательных путей. Известна так называемая рефлекторная грудная жаба, наблюдающаяся при заболеваниях различных органов: язве желудка, калькулезном холецистите, иногда при почечной колике. Речь здесь идет не об иррадиации болен в область сердца, а о связанных с повышен ной рефлекторной возбудимостью нервной системы влияниях на коронарные сосуды сер дна. Повседневная практика подчеркивает .роль психики в возникновении приступа грудной жабы. Особенно большое значение имеют отрицательные переживания. Течение приступа трудной жабы и прогноз при нем не всегда одинаковы. В подавляющем большинстве случаев после приступа обычное состояние больного быстро восстанавливается. Даже при (повторяющиеся приступах и многолетнем течении болезни больной нередко сохраняет удовлетворительную работоспособность. Лишь после продолжительного и тяжелого приступа остается на некоторое время (часы и дни) плохое самочувствие. В ряде случаев приступ грудной жабы осложняется инфарктом миокарда. Изредка возможна внезапная смерть во время приступа.