Сдавление спинного мозга

23 Июн

adminБез рубрики диагноз, сдавление, сегменты Комментариев нет

Сдавление спинного мозга при вывихе или закрытом переломе позвонка часто ведет к тяжелейшей картине поперечного миелита с полной спастической параплегией, расстройством всех видов чувствительности, нарушением функций тазовых органов и последующим развитием пролежней. При преимущественно одностороннем сдавлении спинного мозга развивается синдром Броун-Секара. Однако иногда вывих или перелом позвонка (дужки и даже тела) дают крайне скудную неврологическую симптоматику и обнаруживаются только на рентгенограмме. После закрытой, так же как и после открытой, травмы позвоночника часто развиваются эпидурит, ограниченный пахименингит или арахноидит. Симптоматика их заключается в медленно нарастающих явлениях сдавления спинного мозга с корешковыми болями и чрезвычайно напоминает картину экстрамедуллярной опухоли. В спинномозговой жидкости обнаруживается белково-клеточная диссоциация. В тех случаях, когда травма была незначительной и больной успел о ней забыть, отличить опухоль от ограниченного арахноидита или пахименингита порой почти невозможно, поэтому весьма часты диагностические ошибки. Однако практического значения это не имеет, так как во всех подобных случаях показана операция. Рубцы оболочек, костные мозоли, гиперостозы наблюдаются и при закрытых, и при открытых поражениях. Травма позвоночника нередко ведет к повреждению межпозвоночных дисков с развитием грыжевого выпячивания пульпозного ядра, сдавливающего нервные корешки, а иногда и спинной мозг. Травматический спондилит, также ведущий часто к компрессии спинного мозга и корешков, по клинической картине очень напоминает туберкулезный спондилит. Диагноз травматических поражений спинного мозга. Во всех случаях травматического поражения спинного мозга необходимо определить локализацию и характер поражения. С последним теснейшим образом связано лечение и прогноз. При сквозных ранениях местонахождение входного и выходного отверстия дает ценные указания для топической диагностики, хотя все же нужно учитывать, что направление раневого канала может не соответствовать прямой линии, соединяющей эти отверстия.

Эпикондилит

12 Июн

adminБез рубрики диагноз, сухожилия, эпикондилит Комментариев нет

Самое известное заболевание сухожилий – это так называемый «теннисный локоть» (эпикондилит). Речь идет о воспалении надкостницы локтевого сустава в месте прикрепления к ней сухожилий, которое возникает в результате постоянной односторонней нагрузки. Обычно эта болезнь поражает теннисистов из-за перенапряжения локтя при ответном ударе по мячу. Так как и другие односторонние нагрузки на локтевой сустав вызывают аналогичное заболевание, «теннисный локоть», возможно, даже чаще появляется отнюдь не у теннисистов. В принципе подобные заболевания могут поразить и другие места прикрепления сухожилий. Сильные боли в локте отдают вниз по всей руке вплоть до пальцев. Напряжение соответствующих мышц, например, при захвате рукой теннисной ракетки или мастерка каменщика очень болезненно. . Картина симптомов практически всегда помогает сразу поставить диагноз. Во всяком случае, следует отказаться на какое-то время от односторонней нагрузки и дать покой потревоженному суставу. Охлаждающие компрессы (с французской водкой), соответствующие гели или эфирные масла (мятное масло) смягчают боль. При длящихся уже продолжительное время болях облегчение приносит также тепло. При нестерпимых болях врач может назначить инъекции в область сустава эффективных средств болеутоляющего и противовоспалительного действия. Профилактическая мера – избегать односторонней нагрузки на локоть. Тендовагинит. Воспаления сухожильного влагалища – типичные последствия перегрузок. Синовиальное влагалище сухожилий, выстланное, как и полость сустава, слизистой оболочкой, воспаляется и набухает, так что любая мышечная тяга пораженного сухожилия причиняет боль. Воспаления сухожильного влагалища поражают чаще всего сустав кисти (запястье) или локоть. Как и в случае с «теннисным локтем», эта болезнь поражает чаще всего людей, которые по своей профессии или занятиям спортом производят рукой одни и те же движения. Возникшее из-за перегрузки воспаление сухожильного влагалища лечится так же, как и соответствующее заболевание сухожилий в местах их прикрепления к костям. Нередко к этому заболеванию сухожилий приводит также хронический полиартрит. В таком случае следует ориентироваться на методы лечения хронического полиартрита. Бурсит. Слизистая сумка служит буферной прослойкой при движении суставов и облегчает беспрепятственное скольжение тканей. К воспалению слизистой сумки (бурситу) также приводит длительная нагрузка в результате одних и тех же движений (удары, толчки) или повторяющееся механическое раздражение (давление). Чаще всего воспаляется слизистая сумка плеча, локтя, бедра, колена и пятки. При постоянном травмировании и соответствующей нагрузке (например, у плиточника, шахтера) воспаление слизистой сумки может даже рассматриваться при определенных обстоятельствах как профессиональное заболевание.

Карликовый цепень

09 Июн

adminБез рубрики диагноз, обнаружение, цепень Комментариев нет

Диагноз ставится только на основании обнару­жения в кале яиц карликового цепня.Лечение проводят тремя циклами. Перед нача­лом каждого цикла больного следует готовить: в течение 2 дней он должен получать легко усвояемую пищу (про­тертые мясо и овощи, молочные продукты, за исключе­нием масла и сметаны, полужидкие каши, компоты, ки­сель, овощные супы и т. д.). Жирную и острую пищу следует полностью исключить. На 2-й день подготовки на ночь дают солевое слабительное, а на следующее ут­ро делают клизму и натощак дают a никак в 2 приема с перерывом в 15-20 минут суточные дозы для детей: в возрасте 1 года – 0,5 г, 2 лет – 1 г, 3 лет-4,5 г, 5-6 лет – 2-2,5 г, 7-9 лет- 3-3,5 г, 10-16 лет – 3,5-4 г. При исчислении дозы экстракта папоротника исходят из расчета 0,5 г на год жизни, но не больше 5 г. За последнее время с успехом применяют и меньшие (половинные) дозы экстракта па­поротника. Через I’/г часа после последнего приема папоротника нужно дать слабительное, а еще через 2 ча­са- легкий завтрак (обед после стула). Второй цикл назначается через 8-10 дней после первого, третий цикл – через 8-10 дней после второго. Через месяц де­лают первый контрольный анализ. Повторный курс ле­чения папоротником можно проводить через 2-3 месяца.
Эффективность лечения экстрактом папоротника по­вышается при назначении метиленовой синьки и ятрена. Метиленовую синьку применяют в течение 3 дней перед 19 Детские болезни 98Р, каждым циклом лечения экстрактом папоротника. Ятрен назначают 2 раза в день приема папоротника и 3 раза в последующие 3 дня за час до еды. Суточные дозы ятрена: детям 3 лет -0,15 г, 4 лет – 0,2 г, 5 лет – 0,25 г, 6 лет -0,3 г, 7-8 лет -0,45 г, 12 лет – 0,6 г, 13 лет- 0,7 г. Метиленовую синьку можно заменить филиксаном (очищенный от токсических примесей препарат па­поротника). Дозы, методика и показания к лечению та­кие же, как и при назначении эфирного экстракта мужского папоротника. Лечение генцианвиолетом проводится по схеме, ука­занной выше. Лечение акрихином требует такой же подготовки больного к лечению, как и при лечении папоротником.

Метки: диагноз, обнаружение, цепень

Отделение эффективности и интеллекта

07 Июн

adminБез рубрики диагноз, интеллект, эффективность Комментариев нет

Помимо того что резкое отделение эффективности и интеллекта чрезвычайно искусственно, позволительно спросить: возможен ли сколько-нибудь удовлетворитель­ный диагноз – если исключить счастливую случай­ность – без знания, и если, не допуская этой возможно­сти, приходится призвать на помощь «бессознательные процессы умозаключения и наблюдения», то вправе ли мы отрицать их участие у ребенка? По отношению к поведе­нию ребенка, преодолевающего трудности, вытекающие из сложности ситуации, уместен также вопрос: возможно ли было бы такое поведение со стороны ребенка, лишенного высших отделов головного мозга или не имевшего соци­ального опыта и совершенно лишенного способности запе­чатлевать и использовать этот опыт?В толковании Блейлера мы видим образец того пристра­стия и предубеждения, с которым даже глубокий исследо­ватель подходит к вопросу об интеллекте ребенка, имея уже готовое отрицательное решение.
Образцы чрезвычайно ясного, логического рассуждения маленьких детей дал Л. Н. Толстой в серии диалогов под названием «Детская мудрость».
Интересно отметить, как два тонких наблюдателя дет­ского мышления, стоящих на противоположных полюсах по своему мировоззрению (один – выдающийся научный исследователь, другой – величайший художник),-Пиа­же и Толстой – нашли у ребенка то, что каждый из них искал: Пиаже – формы примитивного мышления, Тол­стой – проявление глубокой, ничем не затуманенной мудрости.
Кто из них прав? Я думаю, ни тот ни другой или, мо­жет быть, и тот и другой. Наряду с аутистическим, насы­щенным эмоциональностью мышлением существует у ре­бенка уже в ранние годы скрытое пока острое орудие – интеллект, который в известные моменты жизненная не­обходимость заставляет пускать в ход.

Метки: диагноз, интеллект, эффективность

Правильность диагноза

07 Июн

adminБез рубрики диагноз, исследование, реакция Комментариев нет

В тех случаях, когда требуется срочно установить наличие или отсутствие беременности, особенно в раннем ее периоде, или когда при применении обычных методов исследования нет уверенности в правильности диагноза, последний может быть поставлен при помощи особой биологической реакции на бе­лых мышах или лягушках. Для этого женщина доставляет в лабораторию свежевыделенную утреннюю мочу.Совершенно достоверно беременность может быть опреде­лена врачом лишь с начала второй половины ее. Бесспорным доказательством беременности являются: 1) движение плода, устанавливаемое врачом; 2) ясное сердцебиение плода; 3) ри­сунок скелета плода на рентгеновском снимке живота бере­менной женщины.
Ощущение движения плода самой беременной не всегда является достоверным признаком беременности. В отдельных случаях женщине кажется, что она ощущает движение плода, а на самом деле беременности нет, так как она принимает движение кишечника за движение плода.
Своевременное установление беременности позволяет бо­лее точно определить срок родов и время дородового отпуска.
Продолжительность беременности и исчисление срока ро­дов. Продолжительность беременности женщины определяется в 280 дней, или 40 недель. Исчисление срока родов наиболее удобно вести следующим образом. К первому дню последней менструации прибавляют 7 дней и отсчитывают назад 3 меся­ца: таким образом устанавливают наиболее вероятную дату наступления родов. Например, первый день последней мен­струации 10 ноября; прибавляем 7 – получается 17 ноября, отсчитываем назад 3 месяца – получается 17 августа,- это наиболее вероятный день родов.
Если женщина не помнит даты последней менструации, предположительный срок родов можно установить по моменту первого шевеления плода. У первобеременных оно отме­чается в 4′/г месяца беременности (20 недель беременности), а у повторнобеременных – в 4 месяца (18 недель беременно­сти). Например, первобеременная почувствовала первое ше­веление плода 10 марта, значит, предполагаемый срок родов 24 июля. Другой пример: повторнобеременная ощутила пер­вое шевеление плода 20 января, значит, предполагаемый срок родов 20 июня.
Иногда нормальная беременность может длиться значи­тельно меньше обычного срока, а в других случаях больше – 310, 340 и даже 364 дня (с первого дня последней менструа­ции) . Такая переношенная беременность не всегда безопасна для плода.

Метки: диагноз, исследование, реакция

Раннея диагностика колиэнтерита

07 Июн

adminБез рубрики диагноз, диагностика, колиэнтерит Комментариев нет

Для ранней диагностики колиэнтерита большое зна­чение имеет внимательное наблюдение медицинской се­стры за характером и частотой стула и точная его реги­страция. Окончательный диагноз ставится на основании бакте­риологического исследования.
Микробиологическая диагностика колиинфекции про­длится с помощью типоспецифических сывороток. Для ого в течение 3 дней подряд у больных с кишечными оасстройствами надо проводить исследования кала на начичие патогенных кишечных, дизентерийных и салмо-неллезных бактерий. У больных колиинфекиией в 70-75% случаев отмечается положительная реакция сероагглютинации в титрах от 1 : 200 до 1 : 800 с выделен­ным от больного аутоштаммом. В некоторых случаях выявляется смешанная инфекция – дизентерия и колиинфекция.
Лечение. Лечение колиинфекции должно быть комплексным, сюда входят: медикаментозное лечение, правильное питание и индивидуальный режим. Меро­приятия, связанные с уходом за больными и диетой, в принципе не отличаются от таковых при диспепсии. При колиинфекции, так же как при диспепсии, назнача­ют водно-чайную диету, продолжительность которой за­висит от тяжести заболевания. Больным дают достаточ­ное количество жидкости (чай, 5% глюкоза, физиологи­ческий раствор, раствор Рингера и др.). Для борьбы с токсикозом, эксикозом, нарушениями обмена и гемоди-намическими расстройствами больным вводят внутри­венно (капельные и струйные вливания) солевые рас­творы, глюкозу, плазму, назначают комплекс витаминов, сердечные средства.
Из антибиотиков при колиинфекции хороший эффект при своевременном назначении дают мицерин и коли-мицин.
дизентерия
К числу распространенных заболеваний детского воз­раста относится дизентерия.
Возбудитель. Существует несколько видов дизен­терийных микробов: бактерии Григорьева-Шига, Флек-снера, Зонне, Шмитца-Штуцера. Они очень близки по своим свойствам.
В связи с наличием различных видов дизентерийных микробов и непрочностью иммунитета ребенок в течение своей жизни может болеть дизентерией несколько раз.

Метки: диагноз, диагностика, колиэнтерит

Диагнозтические признаки спазмофолии

06 Июн

adminБез рубрики диагноз, заболевание, признак Комментариев нет

Дифференциально-диагнозтические признаки спазмофолии. Диагноз. Наибольшие диагностические трудности представляет эклампсия. Общие клинические судороги с потерей сознания могут быть при эпилепсии, вследствие интоксикации при лихорадочных заболеваниях, а также на почве органического поражения головного мозга. При дифференциальной диагностике указанных заболеваний в пользу спазмофилии необходимо учиты­вать возраст ребенка (до 2 лет), время года, неправиль­ное вскармливание, наличие симптомов рахита, повы­шенной механической, гальванической возбудимости и гипокальциемии. Этими же признаками следует руковод­ствоваться при дифференциальной диагностике ларинго­спазма от врожденного стридора, ложного крупа, репри­зов при коклюше.
Наибольшие диагностические трудности представляет дифференцирование у детей в возрасте до 1 года спаз­мофилии и эписиндрома (развивается чаще на почве перенесенной внутричерепной травмы) и судорог, возни­кающих вследствие гипертермии различного происхож­дения. Прогноз при спазмофилии в подавляющем боль­шинстве случаев в настоящее время благоприятный. Од­нако при наличии клинико-тонических судорог может на­ступить летальный исход вследствие судорожного со­кращения сердечной мышцы или остановки дыхания или острой сердечной недостаточности.1 Как правило, каких-либо последствий после спазмофилии не отме­чается.
Лечение. Общие клинико-тонические судороги и ларингоспазм требуют проведения неотложных мероприя­тий. Необходимо создать спокойную обстановку, уло­жить ребенка, повернув голову слегка на бок, осторожно поддерживать голову и конечности для предупреждения ушибов. Следует обеспечить кислородотерапию. Для ку­пирования судорог показано применение: 1) хлоралгид­рата в виде 2% раствора температуры 38-40°С в ко­личестве 20-30 мл на клизму (необходимо предвари­тельно сделать очистительную клизму), если судороги не прекращаются, клизму из хлоралгидрата можно по­вторить через 20-30 мин; 2) сернокислой магнезии в ви­де 25% раствора внутримышечно из расчета 0,2 мл/кг с 2 мл 0,5-1% раствора новокаина; 3) фенобарбитала внутрь и в свечах в дозе 0,005-0,01-0,015 г на прием, барбамила 0,01-0,015 г на прием в клизме или свечах. Если приступы судорог сочетаются с высокой темпера­турой тела, показано внутримышечное введение 2,6% раствора аминазина из расчета 1 мг/кг. При часто по­вторяющихся приступах, клонико-тонических судорогах, при выбухании большого родничка необходимо сделать
спинномозговую пункцию с выведением 8-10 мл жид­кости.
Иногда для ликвидации приступов ларингоспазма до­статочно общего раздражения в виде обрызгивания хо­лодной водой, похлопывания по ягодицам, раздражения корня языка, стенки зева, нескольких приемов массажа сердца, ‘искусственного дыхания до появления первого вдоха. После купирования судорог несколько дней дают 2 раза в день фенобарбитал, дифенин и бромиды. Про­тив гипокальциемии назначают 10% раствор хлорида кальция внутрь по 1 чайной или десертной ложке 4- 6 раз в день или глюконат кальция по 2-3 г 3-4 раза в день или 10% раствор хлорида аммония по 1 чайной ложке 4-6 раз в сутки.

Метки: диагноз, заболевание, признак

Мануальня терапия

02 Июн

adminСтатьи о здоровье движение, диагноз, мануальная терапия Комментариев нет

Мануальную терапию с успехом используют сегодня многие из тех медиков, которые признают только традиционную медицину. Диагностика с помощью мануальной терапии. Проведя тщательное обследование спины рукой, специалист по мануальной терапии может определить, какой из позвонков утратил свою подвижность. Он ставит диагноз: блокирование. Затем начинает выяснять причину этого блокирования, обследуя соседние позвонки, межпозвоночные диски, мышцы и связки и, наконец, осанку человека и вообще его возможность нормально двигаться. Вправление и стабилизация. Только после уточненного диагноза мануальный терапевт определяет курс лечения. Значительную роль при этом играет вправление (манипуляция), однако это вовсе не единственный прием мануальной терапии. При манипуляции лечащий врач двигает блокированный сустав до крайнего для него на данный момент положения и затем быстро, одним рывком возвращает его на место. Частенько слышится хруст, который, кстати, вовсе не так уж необходим для успешного проведения манипуляции. Успех лечения определяется незамедлительно по ощутимо увеличивающейся подвижности сустава и затиханию боли. Причиной блокирования зачастую становится недостаточность сокращения мышц, другими словами, слабость мышц, или чрезмерная напряженность укороченных мышц. Поэтому вслед за вправлением сустава непременно следует стабилизирующая лечебная гимнастика на укрепление вялых, растяжение укороченных и расслабление напряженных мышц. При этом удается выявить аномалию нагрузок, чтобы избежать их в дальнейшем. Без этих стабилизирующих мер блокирование имеет тенденцию повторяться, и тогда многие пациенты превращаются в частых гостей специалиста по мануальной терапии, и притом на длительное время. В Европе проводить вправление разрешается только дипломированным врачам. Пациентам с остеопорозом, разрушающей костную ткань опухолью, острым воспалением суставов, недавно перенесенной травмой, а также тем, кто принимает медикаменты, разжижающие кровь, вправление суставов противопоказано.

Органы чувств

31 мая

adminБез рубрики диагноз, козелок, органы чувств Комментариев нет

Органы чувств –  это периферические рецепторы специализированных образований, передающие в центральную нервную систему сигналы из внешнего мира. Таким образом, органы чувств являются периферической частью анализаторов. К анализаторам, помимо органов чувств, относятся специальные рецепторы, находящиеся в мышцах и во внутренних органах. Для правильного функционирования сигнализации и восприятия сигналов необходимы достаточная дифференцировка и зрелость периферических концевых рецепторов, отсутствие повреждения проводящих путей и достаточное развитие соответствующих корковых центров. Исследовать органы чувств у ребенка, особенно первых месяцев жизни, нелегко, так как трудно объяснить происхождение реакций, которые возникают у ребенка в ответ на раздражение. Особенно трудно решить вопрос, как воспринимает ребенок этого возраста то или иное ощущение. Исследование уха ребенка производится так же, как и у взрослого. Надо лишь помнить, что у детей раннего возраста при отоскопии ушную раковину следует оттягивать не назад, а вперед и книзу. Отоскопировать должен научиться каждый педиатр. В качестве вспомогательного метода можно пользоваться очень простым приемом – надавливанием на козелок: при наличии среднего отита ребенок чувствует боль и соответственным образом реагирует. Чтобы не впасть в ошибку, исследуя трусливого ребенка, надо сравнить реакцию от надавливания на козелок с реакцией на давление той же силы на череп. Иногда отит протекает скрыто, и даже при отоскопии не удается найти характерных изменений барабанной перепонки. Особенно часто это бывает у детей на первом году жизни. В таких случаях болезнь характеризуется лишь общими явлениями, а именно повышенной температурой, беспокойством, криком; ребенок хватается за голову и за уши. Следует помнить, что иногда у детей в возрасте до года средний отит и антрит протекают под видом токсической диспепсии, обычно с преобладанием рвоты над поносом, и ведут к развитию гипотрофии. При расстройствах питания также часто развивается отит. Нужно учитывать, что у ослабленного ребенка с пониженным питанием отит, даже осложненный гнойным остеомиелитом височной кости, м ожжет протекать без повышения температуры. Как на один из вспомогательных диагностических признаков отита можно указать на увеличение лимфатических узлов, расположенных позади ушной раковины на передней поверхности сосцевидного отростка. Разумеется, они могут увеличиться и при поражении кожи ушной раковины, наружного слухового прохода и окружающих ухо участков кожи височной области.

Хронический тонзилит

29 мая

adminБез рубрики диагноз, изменения, интоксикация Комментариев нет

Вопрос о том, на основании каких изменений следует ставить диагноз хронического тонзиллита, до сих пор обсуждается ларингологами. Очень многое зависит от тщательности и даже техники исследования зева. Осмотр зева специалистом обязателен, его заключение очень важно, однако отвергать диагноз тонзиллогенной интоксикации на основании отсутствия резких изменений в зеве, конечно, нельзя.
Диагностика тонзиллогенной интоксикации бывает очень затруднительной в связи со значительным сходством ее симптомов с проявлениями интоксикации иной этиологии. Особые затруднения возникают при отличии тонзиллогенной интоксикации от хронической туберкулезной интоксикации, и вяло текущих форм ревматизма. В таких случаях следует всегда пользоваться консультацией врачей противотуберкулезного диспансера и ревматологического кабинета поликлиники.
Профилактика хронического тонзиллита должна осуществляться, начиная с раннего возраста у детей, страдающих экссудативным диатезом, часто болеющих катарами верхних дыхательных путей и повторными ангинами. Учет таких детей и максимальное их оздоровление наряду с санацией слизистой оболочки носоглотки и составляют суть профилактических мероприятий. Оптимальный гигиенический режим, полноценное питание, широкое пользование свежим воздухом, постоянная тренировка для приспособления к изменениям внешней температуры (воздушные ванны, обтирания) являются основными мерами профилактики. Ультрафиолетовое облучение зева является полезным профилактическим мероприятием. Нужно всячески оберегать ребенка от воздушно-капельных инфекций. Если обнаруживаются аденоидные разрастания или кариозные зубы, их необходимо лечить. Применение с профилактической целью антибиотиков неэффективно, а периодическое их назначение якобы с целью предупреждения заболевания может дать лишь отрицательный результат, способствуя росту устойчивой к антибиотикам флоры и снижая иммунные свойства организма.
Лечение хронического тонзиллита как основного источника инфекции должно предусматривать воздействие не только на местный очаг, но и способствовать усилению защитных сил организма. Вопрос об удалении миндалин должен быть решен совместно с ларингологом.

Метки: диагноз, изменения, интоксикация