Диагноз
25 мая
Без рубрики Комментариев нет
При постановке диагноза экссудативного диатеза нужно основываться на всем комплексе его разнообразных проявлений, а не учитывать, как это часто бывает, лишь наружные, главным образом кожные, проявления. Отсутствие или малая выраженность кожных изменений отнюдь не дает оснований отвергнуть диагноз экссудативного диатеза.
Лечение детей, больных экссудативным диатезом, должно быть основано на изложенных выше представлениях об его этиологии и патогенезе. Основной целью лечения является регулирование измененной реакции организма в целом с одновременным воздействием на местные симптомы, которые могут быть тяжелыми и даже мучительными (например, при кожных высыпаниях и их осложнений вторичной инфекцией).
Таким образом, лечение ребенка, болеющего экссудативным диатезом, не может быть периодическим, кратковременным и ограничиваться симптоматической терапией. Только систематическое и длительное воздействие может оказаться эффективным и предотвратить обострения.
Основными мероприятиями являются:
1. Обеспечение оптимальных условий гигиенического режима, естественное вскармливание, строгое соблюдение чистоты, максимальное использование свежего воздуха. Наличие у детей, страдающих экссудативным диатезом, длительных насморков, частых бронхитов ведет нередко из-за боязни «простуды» к тому, что ребенок на протяжении месяцев не пользуется свежим воздухом и подвергается всем вредным влияниям длительного пребывания в комнате, в том числе и заражению капельными инфекциями. Выход из этого своеобразного «заколдованного» круга может быть только один: постоянная и постепенная тренировка организма ребенка к переменам температуры окружающего воздуха.
2. Всеми мерами необходимо ограждать ребенка от заражения различными инфекциями, особенно кишечными и воздушно-капельными. Активной иммунизацией (прививками) как методом профилактики нужно пользоваться при экссудативном диатезе осторожно, отнюдь, конечно, от него не отказываясь. Нельзя производить прививки вскоре после выздоровления детей от интеркуррентных заболеваний, нужно индивидуализировать перерывы между прививками. Трафаретное решение при производстве профилактических прививок у детей с экссудативным диатезом может повлечь за собой тяжелую реакцию.
3. У детей старше полугода нужно при назначении питания выяснить роль отдельных ингредиентов пищи, их сенсибилизирующее влияние. У одних детей явления экссудативного диатеза появляются или усиливаются при преобладании в пище белка: большинство реагируют на жир; высокое содержание углеводов в пище оказывает отрицательное влияние. Рацион ребенка, страдающего экссудативным диатезом, должен содержать все ингредиенты с преобладанием растительной пищи и ограничением количества молока до 500-600 мл в сутки. Увеличивать «питательность» пищи за счет жиров нельзя. Приготовление пищи должно предусматривать сохранение ее витаминного состава (избегать длительного кипячения, варить в закрытой посуде, давать только свежеприготовленную пищу).
Нельзя не учитывать что использование классификации значительно завышает статистические показатели истинной распространенности гипертонической болезни среди населения. Об этом свидетельствуют накопленные данные динамических наблюдений с длительностью до 10 лет и более за подростками, у которых первично устанавливался диагноз дистонии по гипертоническому типу или гипертонической болезни I стадии фазы А, показывающие, что более чем в подростков) перехода в гипертомечает при многолетних динамических наблюдениях не от можно объяснить тем, что группа с дистонией по гипертоничесоста несмотря на схожесть клинических проявлений, по своему. Среди подростков с вегетативной дистонией (I стасравне а Можно выделить две основные группы. Первая группа по Нульс здоровьши имеет лишь достоверное отличие в показателях а, сердечного индекса и конечного систолического давления. Вторая же группа характеризуется уже развитием у них гиперкинетнческого типа кровообращения, на что указывает увеличение ударного и сердечного индексов с возрастанием мощности систолы левого желудочка, которая в известной мере может характеризовать степень напряжения сердечной мышцы в результате возросшего сопротивления на периферии. В настоящее же время уже является бесспорным факт преобладающего положения гиперкинетического типа кровообращения в период становления гипертонической болезни, что указывает на известную ее гетерогенность в отношении особенностей гемодинамики и физиологических систем регуляции.При расчете индекса систолического давления на поверхность тела первая группа подростков не отличается от здоровых (соответственно 69 и 70 мм рт. ст.), у подростков же второй группы он достоверно выше (80 мм рт. ст.), несмотря на то что показатели массы тела у них превышают таковые у здоровых и незначительно отличаются от первой группы. Следовательно, можно предположить, что у подростков с гиперкинетическим типом кровообращения в основе их повышения артериального давления ведущее значение имело нарушение регуляции сосудистого тонуса.
Работницы, не выработавшие еще индивидуального стиля работы, охотно и без сопротивления усваивают новый прием, потому, что он рациональнее, чем применявшиеся ими раньше. Передовая же работница, выработавшая индивидуальный стиль работы, активно сопротивляется применению нового приема. Сопоставление степени эффективности внедряемого нового приема и приема, применявшегося работницей ранее, в некоторых случаях показывает, что это сопротивление было вполне правомерно. Старый прием, соответствующий индивидуальному стилю, иногда оказывается более эффективным, чем новый. Так, например, один из приемов зарядки челнока, изобретенный ткачихой с подвижными процессами возбуждения и торможения, оказался менее эффективным, чем старый у ткачихи Д. с инертными нервными процессами. Данные, которые это иллюстрируют диагноз подвижности нервных процессов произведен на основании лабораторных испытаний по кожно-гальваническому показателю и данных анамнеза. Если бы свойства темперамента работницы и специфические формы реагирования, соответствующие этим свойствам, были хорошо известны, то существенную помощь в выработке индивидуального стиля работы мог бы оказать мастер или инструктор производственного обучения. Однако если бы даже наше знание темперамента и обусловленных им форм реагирования находилось на значительно более высоком уровне, чем сейчас, все же индивидуальному стилю нельзя научить. Его нельзя усвоить так, как усваивают знания и навыки, создав определенные объективные условия и применяя определенные методы объяснения и инструктажа. Это невозможно, во-первых, потому, что индивидуальные различия темперамента и свойств личности бесконечно многообразны. В исследовании мы не в состоянии установить все те индивидуальные формы реагирования, которые соответствуют реальному многообразию индивидуальностей. Мы можем установить лишь некоторые из них, соответствующие полярно выраженным свойствам темперамента. Во – вторых, в каждом данном виде деятельности и в каждой отдельной профессии, если она не имеет абсолютно шаблонного и стереотипного характера чрезвычайно многообразны возможные формы организации труда, а также возможные методы и приемы работы. Именно потому рационализация труда и изобретательство получили у нас такое широкое, массовое распространение. В результате взаимодействия этих двух факторов индивидуальный стиль работы также бесконечно многообразен.
В работе Е. А. Климова, а установлена зависимость индивидуальных особенностей, характеризующих стиль работы ткачих – многостаночниц, от подвижности торможения. Эти особенности обладают некоторыми основными признаками свойств темперамента. Они характеризуют собой динамические особенности деятельности и влияют на динамику трудовой деятельности в целом. Но, в отличие от свойств темперамента, они формируются в течение очень короткого времени — нескольких месяцев производственного обучения. Кроме того, усвоение этих индивидуальных особенностей стиля работы
Комплексную оценку с определением группы здоровья врач проводит по совокупности критериев (показателей), исследованных во время осмотра ребенка.