Пальпация плода в матке
16 Июл
Без рубрики Комментариев нет
При наличии достоверных признаков беременности необходимо определить положение и членорасположение плода, позицию и вид, количество плодов, а также выяснить, жив плод или мертв. При исследовании беременная должна лежать на кушетке в горизонтальном положении на спине. Акушерка становится или, лучше, садится оправа около беременной, повернувшись к ней лицом. При наружном исследовании живота беременной в большие сроки беременности пользуются четырьмя приемами. Первый прием наружного исследования. Обе руки, положенные на дно матки, медленно сближают; обхватив таким образом матку, определяют высоту стояния дна ее по отношению кпупку, а в более поздние сроки-по отношению ж мечевидному отростку грудины; при этом удается иногда определить и крупную часть плода, находящуюся у дна матки. Этим приемом в основном определяют срок беременности, отчасти положение плода. Второй прием наружного исследования. Обе руки перемещают со дна на боковые стенки матки и попеременно то правой, то левой рукой стараются через стенку матки прощупать в глубине части плода; на противоположной стороне, где не прощупываются мелкие чисти, удается прощупать спинку плода; этим приемом определяется положение и позицию плода. Третий прием наружного исследования. Правой или левой руном, ладонью ее с широко отведенным большим пальцем обхватывают нижний сегмент матки; пальцы осторожно погружают в глубину, где стараются прощупать часть плода, находящуюся у входа таза, т. е, определить, какая часть плода предлежит головка или ягодицы, или же предлежащая часть отсутствует, что бывает, например, пни поперечном положении плода. Головка обычно прощупывается в виде плотного шара и, если она не установилась еще во входе таза, легко перемещается, баллотирует между большим и остальными пальцами. В повседневной практике к этому приему прибегают чаще всего; однако не всегда его производят правильно и не всегда учитывают, что частое применение его, особенно если это делается грубо, не безразлично для беременной.
Сдавление спинного мозга при вывихе или закрытом переломе позвонка часто ведет к тяжелейшей картине поперечного миелита с полной спастической параплегией, расстройством всех видов чувствительности, нарушением функций тазовых органов и последующим развитием пролежней. При преимущественно одностороннем сдавлении спинного мозга развивается синдром Броун-Секара. Однако иногда вывих или перелом позвонка (дужки и даже тела) дают крайне скудную неврологическую симптоматику и обнаруживаются только на рентгенограмме. После закрытой, так же как и после открытой, травмы позвоночника часто развиваются эпидурит, ограниченный пахименингит или арахноидит. Симптоматика их заключается в медленно нарастающих явлениях сдавления спинного мозга с корешковыми болями и чрезвычайно напоминает картину экстрамедуллярной опухоли. В спинномозговой жидкости обнаруживается белково-клеточная диссоциация. В тех случаях, когда травма была незначительной и больной успел о ней забыть, отличить опухоль от ограниченного арахноидита или пахименингита порой почти невозможно, поэтому весьма часты диагностические ошибки. Однако практического значения это не имеет, так как во всех подобных случаях показана операция. Рубцы оболочек, костные мозоли, гиперостозы наблюдаются и при закрытых, и при открытых поражениях. Травма позвоночника нередко ведет к повреждению межпозвоночных дисков с развитием грыжевого выпячивания пульпозного ядра, сдавливающего нервные корешки, а иногда и спинной мозг. Травматический спондилит, также ведущий часто к компрессии спинного мозга и корешков, по клинической картине очень напоминает туберкулезный спондилит. Диагноз травматических поражений спинного мозга. Во всех случаях травматического поражения спинного мозга необходимо определить локализацию и характер поражения. С последним теснейшим образом связано лечение и прогноз. При сквозных ранениях местонахождение входного и выходного отверстия дает ценные указания для топической диагностики, хотя все же нужно учитывать, что направление раневого канала может не соответствовать прямой линии, соединяющей эти отверстия. 
Еще более кнаружи располагаются ядра задних столбов спинного мозга. Кнаружи от него находится веревчатое тело. Вентральнее располагает спинальный корешок тройничного нерва, который в верхних сегмент спинного мозга сливается с краевой зоной спинного мозга. Его сопровождг желатинозная субстанция, переходящая в желатинозную субстанцию костного мозга. Вентрально от спинального тракта тройничного нерва проход tractus rubro-spinalis и tractus spino-thalamicus. Еще вентральнее pacположены нижние оливы и основание, образованное пирамидами. От ядра задних столбов идут дугообразно волокна II неврона глубокой чувствительности; они перекрещиваются между оливами и под названием медиальной петли идут около raphe к зрительному бугру. Как видно на этом срезе, проводники глубокой чувствительности и кожной чувствительности проходят через мозговой слой отдельными пучками. Но здесь они представлены вторыми невронами, образовавшими перекрест. Все среднее пространство между перечисленными образованиями занято сетевидной формацией, в глубине которой располагается вентральное ядро IX и X пары нервов-nucleus ambiguus. Таково расположение ядер и проводящих путей на уровне системы блуждающего нерва. Ядра задних столбов и медиальная петля. Как уже говорилось, волокна вадних столбов являются продолжением корешковых волокон, проводящих преимущественно проприоцептивную чувствительность. Следовательно, они являются аксонами периферического неврона этой чувствительности. Они оканчиваются в ядрах задних столбов: пучок Голля в п. funiculi gracilis, пучок Бурдаха в п. funiculi cuneati. От клеток этих ядер берут начало волокна второго неврона проприоцептивной чувствительности. Они перекрещиваются, образуя так называемый перекрест медиальной петли. Перейдя на другую сторону, волокна принимают восходящее направление, укладываясь у самого шва между нижними оливами, и здесь получают название lemniscus medialis (срединная петля).