Диагноз аппендицита
В сомнительных случаях, если не удается окончательно отвергнуть диагноз аппендицита, больней должен быть оперировали. Может возникнуть необходимость в дифференциальном диагнозе между острым холециститом и почечной коликой. При почечной колике боли локализуются в поясничной области, отдают по ходу мочеточника в низ живота, в половые органы, бедро, сопровождаются дизурсическими явлениями и болезненностью при мочеиспускании; в моче, полученной тотчас после приступа, находят эритроциты. Боли в правом подреберье, сопровождающиеся напряжением брюшной стенки и ограничением дыхательной подвижности верхней части живота, могут возникнуть при правосторонней плевропневмонии, особенно при вовлечении диафрагмальной плевры. Однако несмотря на самопроизвольные боли, пальпация правого подреберья безболезненна. Напряжение брюшных мышц обычно выражено нерезко, при паль нации его удается преодолеть; при; более глубокой пальпации напряжение нередко исчезает, чего не бывает при холецистите. Учащение дыхания, гиперемия с некоторой цианотичностью лица, герпес направляют внимание врача на состояние легких. Тщательное исследование выявляет физикальные формы пневмонии; в сомнительных случаях помогает рентгенологическое исследование трудной клетки. При иррадиации боли вверх я влево и малюй выраженности местных симптомов иногда ошибочно диагностируют инфаркт миокарда. Больной острым холециститом нуждается в строгом постельном режиме. На область желчного пузыря кладут пузырь со льдом. При сильных болях вводят под кожу атропин, папаверин; если противосполические средства не дали облегчения-морфин или пантопон. С целью воздействовать на воспаление применяют антибиотики. При выраженных воспалительных явлениях должен возникнуть вопрос об операции. До последнего времени в лечении острого холецистита преобладало консервативное направление. Больной находился под наблюдением терапевта, хирург привлекался тогда, когда затягивались острые воспалительные явления.
Страницы: 1 2