Острый холицистит
Боли при калькулезном холецистите носят приступообразный характер. Часто боли возникают среди полного благополучия, но нередко им предшествует период диспепсических расстройств, а иногда общих явлений в виде недомогания, ознобов, повышения температуры, свидетельствующих о наличии инфекции, иной раз без отчетливых местных проявлений. Боли сопровождаются тошнотой, иногда рвотой, при приступе колики рвота становится частой. Частая, упорная, но не облегчающая боли рвота появляется и в тех случаях, когда воспалительный процесс распространяется на окружающие желчный пузырь ткани и развивается перитонит (перитонеальная рвота). При объективном исследовании определяется ограничение дыхательной подвижности брюшной стенки, выраженное в большей или меньшей мере – от легкого ограничения подвижности до полного выключения брюшной стенки из акта дыхания. Брюшная стенка в правом верхнем квадранте живота напряжена также в разной степени – от небольшого повышения резистентности, улавливаемого только при глубокой проникающей пальпации, до резко выраженной ригидности брюшных мышц (доскообразный втянутый живот). Если имеется разлитое мышечное напряжение, то оно наиболее выявляется в правом подреберье. В этой же области определяется значительная, иногда чрезвычайно резкая болезненность при пальпации. Степень выраженности симптомов – напряжения брюшной стенки, ограничения дыхательной подвижности и интенсивности пальпаторной боли-различная в зависимости от характера и глубины воспалительного поражения желчного пузыря (катаральный, гнойный, флегмонозный, гангренозный холецистит) и вовлечения окружающих тканей. При перихолецистите, особенно при прободном холецистите, брюшная стенка совершенно неподвижна при дыхании, напряжение брюшных мышц чрезвычайно выражено, болезненность при пальпации достигает максимальной интенсивности. При катаральном холецистите напряжение брюшных мышц незначительное, оно определяется иногда только при глубокой проникающей пальпации; точно так же болезненность желчного пузыря удается выявить в некоторых случаях лишь в момент глубокого вдоха.
Страницы: 1 2