Недоношенный ребенок

11 Июн

adminБез рубрики беременность, организм, ребенок Комментариев нет

Недоношенными называются дети, родившиеся до истече­ния нормального срока беременности. У таких детей организм недоразвит и слаб.
Недоношенный ребенок отличается низким весом при ро­ждении (менее 2500 граммов), малым ростом (меньше 47 сан­тиметров) и сильной худобой; кожа у него сморщена, а конеч­ности и туловище не имеют округлости, присущей доношенным детям. На коже лица и туловища имеются мелкие волоски – пушок. У недоношенных детей наблюдается недоразвитие половых органов – у мальчиков нет еще в мошонке яичек, а у девочек половая щель открыта, так как большие половые губы слабо развиты. Иногда отмечается недоразвитие ногтей.
Недоразвитость ребенка выражается еще в слабом голосе: он не кричит, а скорее пищит. Кроме того, недоношенный
ребенок сонлив, вял, быстро синеет. Одна из главных особенно­стей недоношенных детей заключается в неспособности их ор­ганизма регулировать температуру тела, которая повышается у них и понижается соответственно температуре окружающей среды.
Жизнеспособность недоношенных детей зависит от степени недоношенности и от веса ребенка. Дети, весящие более 2000 граммов, в громадном большинстве случаев (90%) выживают; чем ниже вес ребенка, тем меньше надежды на то, что он вы­живет, хотя иногда удается выходить детей в 1 килограмм ве­сом и даже меньше.
Почему матери недонашивают детей? Главная причина преждевременных родов – это заболевания матери: грипп, тифы, воспаление легких, дизентерия, а также хронические бо­лезни (сифилис, малярия, туберкулез, нефрит, женские бо­лезни). Вторая причина – беременность двойнями, тройнями. И, наконец, третья причина – повторные аборты, которые при­водят к заболеваниям и делают женщину неспособной сохра­нить беременность до конца.

Метки: беременность, организм, ребенок

Нормальная беременность, роды и послеродовой период

06 Июн

adminБез рубрики беременность, период, роды Комментариев нет

Пункт для сбора женского молока устраивается чаще всего при консультации. Ясли и комнаты матери на предприятиях тоже могут организовать у себя сбор женского молока для снабжения тех детей, которые в нем нуждаются. Грудное молоко берут только у женщин, у которых оно имеется в избытке при условии, если их дети здоровы, хорошо развива­ются и уже получают прикорм и если они сами совершенно здоровы. Сбор молока производится исключительно на добро­вольных началах. Молоко оплачивается по установленным ценам.Мать, сцеживающая молоко, находится под постоянным наблюдением врача консультации. Сцеживание молока пре­кращается, если мать заболевает или сцеживание вредит ее ре­бенку. Сцеживание молока производится при соблюдении абсолютной чистоты, чтобы предохранить молоко от загрязнения и развития в нем микробов. Женщину, приходящую для сце­живания молока, предварительно осматривает медицинская сестра, которая обследует у нее зев и измеряет температуру. После этого женщина тщательно моет руки (особенно под ногтями) щеткой с мылом, надевает косынку, чистый халат, марлевую повязку на лицо и сцеживает молоко в стерилизо­ванную бутылочку. Молоко подвергается затем кратковремен­ному нагреванию при температуре 55-70° для уничтожения микробов (пастеризация). Существуют и другие мероприятия, имеющие своей целью помочь матери в уходе, вскармливании и воспитании ре­бенка. Так, на больших предприятиях, где работает много жен­щин, имеются комнаты для кормления детей, которых приносят матерям из дому. В этой комнате мать может спокойно накор­мить ребенка, получить у сестры ответ на интересующий ее вопрос, совершить необходимый туалет.
На станциях железных дорог, на пароходных пристанях, на ряде производств имеются комнаты матери и ре­бенка, где матери могут оставлять детей на попечении сестры, которая их кормит, купает, переодевает и т. д. Сестра проводит здесь также беседы с матерями, указывает им на недостатки в уходе за детьми и дает необходимые советы.

Метки: беременность, период, роды

Проба Кумбса

02 Июн

adminБез рубрики антитела, беременность, проба Комментариев нет

Обнаружение полных и неполных резус-антител в на­стоящее время широко осуществляется с помощью весь­ма чувствительной антиглобулиновой дробы Кумбса. Прямая проба обнаруживает блокирующие антитела, фиксированные эритроцитами ребенка; непрямая проба делается с сывороткой матери и служит доказательст­вом наличия в ней свободных антител. Проба Кумбса имеет существенное значение в ранней диагностике ге­молитической болезни новорожденного, а также для дифференциальной диагностики.Чаще всего гемолитическая болезнь возникает при несовместимости крови матери и ребенка по резус-фак­тору, реже – при несовместимости по типам этого фак­тора (Rh°, Rh1, Rh11) или несовместимости по другим, более редким факторам крови (М, N, М5, N3, «Rell», «Kidd» и др.).
Следует отметить, что высота титра антител в сыво­ротке крови матери имеет значение для развития формы гемолитической болезни, хотя не всегда предопределяет тяжесть заболевания, иногда гемолитическая болезнь новорожденных протекает в тяжелой форме и даже за­канчивается смертельным исходом при низком титре или отсутствии антител в крови у матери. В то же время в некоторых случаях, при титре антител 1:128, 1:256 ребенок может легко перенести гемолитическую бо­лезнь.
При сочетании резусположительного отца с резусот-рицательной матерью ребенок может унаследовать ре­зус-принадлежность матери, т. е. может быть резусот-рицательным. В таком случае гемолитическая болезнь не развивается.
Гемолитическая болезнь новорожденного может раз­виться и при наличии несовместимости по групповым агглютиногенам системы АВО. Чаще всего заболевание возникает в случаях, если у матери 0(1) группа, а у ре­бенка-А (II) или В(III) группа крови. Реже могут быть и другие сочетания групп крови. В отличие от ре­зус-несовместимости гемолитическая болезнь при АВО-несовместимости не носит семейного характера и чаще встречается у новорожденных от первой беременности.
По данным Г. П. Поляковой и Е. М. Тыминской, в 93% случаев гемолитическая болезнь зависит от резус­несовместимости и только в 7-10% – от других анти­генов крови, в частности от групповых А и В.
В возникновении и развитии гемолитической болезни, помимо резус-несовместимости крови матери и ребенка, определенное значение имеет реактивность организма матери, перенесенные заболевания, ведущие к повыше­нию проницаемости сосудистой стенки и особенно про­ницаемости плаценты.

Метки: антитела, беременность, проба

С наступлением беременности

02 Июн

adminБез рубрики беременность, женщина, средства Комментариев нет

С наступлением беременности женщина быстрее утомляется, у нее чаще возникает потребность во сне. Поэтому будущая мать должна спать не менее 8-9 часов в сутки. Если появляется бессонница, то прежде всего следует подумать о нарушениях режима. В одних случаях он может быть нарушен чрезмерной умственной и физической работой, в других – редким пребыванием на воздухе, неправильным питанием и др. При нарушениях сна нельзя самостоятельно, без совета врача, принимать те или иные снотворные средства. С наступлением беременности у женщин возникает много вопросов о режиме труда, отдыха, питания, сна и др. Самые исчерпывающие ответы на возникающие вопросы беременная женщина может получить только у врача женской консультации. С посещением женской консультации медлить нельзя – ведь надо как можно раньше организовать быт и работу, питание и сон, для того чтобы беременность протекала хорошо, а зародыш развивался правильно. Кроме того, при врачебном осмотре и лабораторном обследовании могут быть выявлены заболевания, о которых женщина и не подозревала, и своевременно начато их лечение. Так, при осмотре могут быть обнаружены гипертоническая болезнь, пороки сердца, болезни щитовидной и поджелудочной желез, печени, почек, желудка и др. Кровь беременной женщины необходимо обследовать на токсоплазмоз, сифилис, резус-фактор, сахарный диабет. В настоящее время существуют действенные средства для лечения токсоплазмоза, нарушений углеводного обмена и ряда других заболеваний. Раннее выявление резус отрицательной крови у женщины позволяет не только начать соответствующее лечение беременной, но и предупредить Болезни   матери,   оказывающие   вредное влияние   на развитие  зародыша. Развивающийся зародыш очень тесно связан с организмом матери. Достаточно сказать, что даже небольшое изменение температуры кожи живота беременной сразу отражается на частоте сердцебиений плода. Поэтому совершенно естественно, все заболевания матери как хронические, так и острые в той или иной степени опасно  для плода. Женщина во время беременности может заболеть той или иной инфекционной болезнью. Инфекционные болезни, как правило, отрицательно влияют как на течение  беременности, так и на развитие плода. Особенно опасен грипп. Это объясняется части тем, что до сих пор к гриппу многие относятся очень легкомысленно, зачастую переносят это заболевание «на ногах» или же «лечатся» домашними средствами.

Продолжительность родов

25 мая

adminБез рубрики беременность, данные, осложнение Комментариев нет

В группе женщин, рожающих первый раз в возрасте после 30 лет, средняя продолжительность родов оказалась почти на 3 ч больше (16 ч 45 мин против 14 ч 02 мин).
Указанные данные о значительно большем числе осложнений беременности и родов у первородящих старше 30 лет определяют и более высокую перинатальную смертность у этих женщин.
Исходя из того что порядковый номер родов оказывает влияние на уровень перинатальной смертности, нами для углубленного анализа была отобрана группа первородящих женщин как наиболее представительная.
Перинатальная смертность при первых родах у женщин отдельных возрастных групп имела следующие уровни: до 20 лет – 23,6%, 20-24 лет -20,7%, 25- 29 лет – 25,6%, 30-34 лет -42,7%, 35-39 лет и старше- 44,6%. Как видно из этих данных, у женщин в возрасте 30-34 лет первые роды заканчиваются неблагополучно в 2 раза чаще, чем первые роды у женщин 20-24 лет.
После отбора в обеих группах здоровых женщин, не имеющих в анамнезе абортов, были рассчитаны показатели перинатальной смертности.
У группы здоровых женщин уровень перинатальной смертности составил 14,2%. Данных об уровне перинатальной смертности у здоровых женщин в литературе немного, а имеющиеся незначительно отличаются от наших (Желоховцева И. Н., 1967 – 15%; Ковач А., ВНР, 1963 – 16%). Сравнительно небольшую разницу в уровнях показателей перинатальной смертности у здоровых женщин в возрастных группах 20-24 года и 30-34 года (5,9%) и довольно значительную разницу в этом показателе у всего контингента женщин указанных возрастных групп (22%) мы объясняем следующим.
В группе женщин от 20 до 24 лет не имели никакой патологии 71,1% от всей группы этого возраста, среди женщин 30-34 лет – только 33,6%.
Соматические хронические заболевания, наиболее частыми из ^которых являются болезни сердца и сосудов (178,7 на 1000 женщин), в 2 раза реже отмечены нами у женщин 20-24 лет по сравнению с женщинами 30-34 лет. Перинатальная смертность детей у женщин, страдающих болезнями сердца и сосудов, в 3 раза выше по сравнению со здоровыми (48,3 и 14,2% соответственно) (по данным Желоховцевой И. Н., 1967, почти в 4 раза: 56,2 и 15,0% соответственно).

Аномалии новорожденных

21 мая

adminБез рубрики беременность, основание, роды Комментариев нет

Так, если при аномалии костного таза, тазовых предлежаний, экстрагенитальных заболеваниях и нефропатии средний уровень перинатальной смертности при каждом из этих состояний составил около 5%, а при резус-конфликте он возрастает до 10% и при преждевременных родах до 15%, то размер балла в последних двух случаях определялся соответственно в 2-3 раза выше, чем в первых четырех случаях, т. е. соответственно кратности влияния патологии на плод и новорожденного.
После того как был определен размер балла в соответствии с частотой отдельных видов патологии и уровнем перинатальной смертности при указанных выше осложнениях беременности и родов на основании анализа 491 606 родов был определен удельный вес различной патологии в отдельных родильных домах и вычислен средний уровень балла патологии и перинатальной смертности.
Распределив исследуемые акушерские стационары на группы соответственно размеру в них балла патологии, в каждой из групп были рассчитаны уровни перинатальной смертности. При этом оказалось, что высота балла патологии, как правило, соответствовала высоте уровня перинатальной смертности. Так, с ростом высоты балла от 11 до 29 показатель перинатальной смертности увеличился от 13,1 до 22,1%. Отсюда прирост показателя на все 18 интервалов (с 11 до 29) соответствует 9% (22,1-13,1 %), и, следовательно, за один интервал он уменьшится в 18 раз или составит 0,5%. Корреляционный анализ этих рядов показал высокую прямую зависимость (г = 0,96±0,12).
Приняв соотношение между среднегородским баллом патологии и среднегородским уровнем перинатальной смертности за эталон, была построена шкала соответствия, в которой изменение (повышение или понижение) балла патологии на одну единицу соответствует изменению (повышению или понижению) уровня перинатальной смертности на 0,5%.
При этом было замечено, что повышение показателя перинатальной смертности с ростом высоты балла патологии происходит с определенной закономерностью, в которой разность между соседними вариантами в 14 из 18 случаев в среднем соответствует ±1,5% (от ±1,1 до ±1,9%), иными словами, определяются четкие и достаточно симметричные границы отклонений показателя. Поэтому при составлении шкалы соответствия эта закономерность была сохранена, для чего наряду со средним показателем перинатальной смертности был введен и интервал возможных и допустимых его отклонений. Этим была уменьшена вероятность ошибки при сопоставлении уровней патологии и перинатальной смертности.

Специализировання помощь преждевременно рожающим женщинам

20 мая

adminБез рубрики беременность, дети, женщины Комментариев нет

Наиболее оптимальной мощностью специализированных отделений невынашивания, которая может быть рекомендована для типового проектирования, следует считать 200 коек (в их числе 95 акушерских, 65 для новорожденных и 40 гинекологических). Учреждения такой коечной мощности полностью обеспечит специализированной помощью всех нуждающихся женщин и детей, проживающих на территории с числом населения до 1 млн. человек.
Предлагаемые основы организации специализированной помощи преждевременно рожающим женщинам и недоношенным новорожденным в условиях единого акушерско-педиатрического учреждения в виде отделения невынашивания одобрены Министерством здравоохранения России и положены в основу программы для типового проектирования подобных учреждений.
Рекомендуемые нормативы потребности коечного фонда для отделений патологии новорожденного ребенка, так же как и для акушерских стационаров, со временем будут требовать соответствующей коррекции.
Отделение патологии новорожденного ребенка в детских больницах в отличие от отделения новорожденных в родильных домах является лечебным учреждением, призванным оказать преимущественно лечебную помощь больному новорожденному ребенку. Основная цель организации этих отделений – это обеспечение больных новорожденных из родильных домов или с участка высококвалифицированной врачебной помощью. Помимо этого, своевременный перевод больных новорожденных из родильных домов преследует цель обеспечения в них надежного санитарно-эпидемиологического режима.
Специализированные отделения патологии новорожденного целесообразно размещать в системе многопрофильных детских больниц большой мощности, выделяя для этого отдельный корпус.
Размещение отделений в составе крупных больниц обеспечит широкую возможность организации диагностического и лечебного процесса в оказании всесторонней медицинской помощи больному ребенку (многопрофильные лаборатории, анестезиологическо-реанимационная помощь, служба крови, консультативная помощь всех специалистов и т. д.), а наличие самостоятельного корпуса обеспечит свободную профилизацию коек внутри отделения. Выделение самостоятельного корпуса для отделений патологии новорожденного оправдано спецификой работы с детьми этого возраста и будет способствовать дальнейшему успешному развитию новой отрасли науки и практики – неонтологии.

Метки: беременность, дети, женщины

Группа женщин "высокого риска"

17 мая

adminБез рубрики беременность, наблюдение, развитие Комментариев нет

Предварительное выделение группы женщин «высокого риска» во время беременности позволяет организовать интенсивное наблюдение за развитием плода буквально с самого начала беременности.
В настоящее время имеется много возможностей для определения состояния плода. Биохимические и эндокринологические исследования у матери, отражающие развитие плода и функцию плаценты, электрокардиография плода, ультразвуковое исследование, амниоцентез с исследованием биохимических компонентов околоплодных вод позволяют определить особенности метаболизма и степень зрелости плода, а также выявить ряд хромосомных нарушений даже в первую половину беременности.
На основании изучения данных литературы, собственного клинического опыта, а также многоплановой разработки историй родов при изучении причин перинатальной смертности О.г. Фроловой, Е. И. Николаевой были определены отдельные факторы риска. К ним были отнесены только те факторы, наличие которых приводило к более высокому уровню перинатальной смертности по отношению к этому показателю, имеющемуся во всей группе обследованных беременных. Мы считали целесообразным все выделенные факторы риска разделить на 2 большие группы: пренатальные (А) и интранатальные (В). Пренатальные факторы для удобства работы со шкалой были выделены в 5 подгрупп: 1) социально-биологические; 2) акушерско-гинекологического анамнеза; 3) экстрагенитальной патологии; 4) осложнения настоящей беременности; 5) оценки состояния внутриутробного плода. Общее число пренатальных факторов составило 52. Интранатальные факторы также были разделены на 3 подгруппы. Факторы со стороны: 1) матери, 2) плаценты и пуповины, 3) плода. Эта подгруппа содержит 20 факторов. Таким образом, всего было выделено 72 фактора риска.
Для количественной оценки факторов была применена балльная система. Эта система дает возможность оценить не только вероятность неблагоприятного исхода родов при каждом факторе, но и получить суммарное выражение вероятности всех факторов.
Общая перинатальная смертность по совокупности родов в группе в целом была условно принята за 1 балл.