При сохранении диабетического типа указанной пробы лечение должно быть продолжено еще в течение 1 года с последующем повторным ее проведением.
Детям с явным сахарным диабетом таблетированные сахаропонижающие препараты, как правило, назначаются при регрессе заболевания после курса лечения инсулином. Чаще такой регресс наблюдается при легком течении сахарного диабета, однако он иногда отмечается и у тех детей, у которых при выявлении сахарного диабета были выраженные гипергликемия, глюкозурия и кетоз. В зависимости от особенностей течения заболевания лечение инсулином продолжается в течение различного времени до достижения стойкой компенсации с нормогликемией натощак и в течение суток и аглюкозурией.
В результате широкого применения переливания крови Пыло выявлено, что иногда даже при переливании одногрупной крови наблюдаются явления несовместимости. При изучении этих явлений было установлено, что примерно у 85% всех людей в крови имеется антигенный белок, названный резус фактором (резусположительные), а у 15% этого фактора нет (резусотрицательные). Резусотрицательная кровь наблюдается у лиц любой группы. В природе не существует готовых антител на резус фактор. Резус антитела (резус агглютинины) образуются в крови лишь в результате иммунизации, т. е. вливания крови, содержащей резус фактор, человеку, не имеющему в крови резус фактора. Антитела образуются в организме через П/г-2 не дели после переливания крови, т. е. введения антигена. Само по себе образование антител ничем не грозит больному, но если такому сенсибилизированному человеку влить повторно резусположительную кровь, то произойдет агглютинация эритроцитов, а следовательно, разовьется гемолитический шок. Сенсибилизация (выработка резус антител) может произойти у резусотрицательных женщин резусположительной кровью плода во время беременности. Поэтому в настоящее время определяют резус принадлежность, а в случае резус отрицательной крови определяют наличие антител, т. е. сенсибилизирован данный человек или нет. В тех случаях, когда не извеотна резус принадлежность, лучше переливать резусотрицательную кровь, особенно это положение надо соблюдать в отношении лиц, которым раньше производилось переливание крови, и женщин, имевших беременность. Женщинам, у которых были преждевременные роды или наблюдалось рождение мертвого плода, следует переливать только резусотрицательную кровь. Для определения резус фактора кровь берут из вены в две пробирки по 5 мл, причем в одну из пробирок добавляют 1 мл 4% раствора лимоннокислого натрия. В некоторых отдельных случаях при переливании одногруппной и резуссовместимой крови наблюдаются явления гемо трансфузионного шока, объясняемые индивидуальной несовместимостью крови. Поэтому перед всяким переливанием крови необходимо делать пробу на индивидуальную совместимость и биологическую пробу. Проба на совместимость.
Загрязненные остатками молока бутылки замачивают в теплой воде, содержащей питьевую соду (5 г на 1 л воды) и горчицу не менее чем на 2 часа, после чего их моют «ершом». Стерилизацию бутылок можно провести в духовом шкафу при температуре 120-1 в течение 40-50 минут. Закладывают бутылки в холодную духовку, после чего повышают температуру. Молоко и питательные смеси, предназначенные для детского питания, нецелесообразно кипятить в кастрюле, а необходимо их подвергать пастерилизации в градуированных ванных бутылках. В тех случаях, когда молочные смеси готовят на весь день, перед кормлением бутылку со смесью погружают в горячую воду на 5-6 минут, чтобы смесь подогрелась 40-45°. Перед дачей смеси ребенку необходимо проверить, достаточно ли она нагрев или не слишком ли она горяча; для пробы отливают небольшое количество смеси в ложечку. Иногда приходится наблюдать, что бутылки с детским питанием ставят между оконными рамами. В прозрачной стеклянной посуде на свету легко разрушаются в мины. Готовое детское питание должно храниться в холодном затемненном месте холодильник, холодная проточная вода. Если родители внимательно относились к питанию своего малыша на 1-м году его жизни, приучили его к определенному режиму, то и в питании ребенка более старшего возраста у них не возникнет особых затруднений. В питании детей большую роль играют режимные моменты. Прием пищи у детей старшего возраста, как и у малышей, должен производиться в установленные часы с определенными интервалами. До ? лет ребенка можно кормить 5 раз в сутки с промежутками в 4 часа. Многие дети в этом возрасте сами отказываются от пятого кормления. Детям ослабленным и с плохим аппетитом следует постараться сохранить пятое кормление в виде кефира или молока. В возрасте 1 года 6 месяцев и старше, как правило, ребенок должен получать питание 4 раза в сутки, всегда в одни и те же часы. Важно, чтобы от кормления до кормления желудок успевал освободиться от пищи (в среднем через 4 часа). В промежутках между кормлениями дети не должны получать никакой еды.
Обнаружение полных и неполных резус-антител в настоящее время широко осуществляется с помощью весьма чувствительной антиглобулиновой дробы Кумбса. Прямая проба обнаруживает блокирующие антитела, фиксированные эритроцитами ребенка; непрямая проба делается с сывороткой матери и служит доказательством наличия в ней свободных антител. Проба Кумбса имеет существенное значение в ранней диагностике гемолитической болезни новорожденного, а также для дифференциальной диагностики.Чаще всего гемолитическая болезнь возникает при несовместимости крови матери и ребенка по резус-фактору, реже – при несовместимости по типам этого фактора (Rh°, Rh1, Rh11) или несовместимости по другим, более редким факторам крови (М, N, М5, N3, «Rell», «Kidd» и др.).
Следует отметить, что высота титра антител в сыворотке крови матери имеет значение для развития формы гемолитической болезни, хотя не всегда предопределяет тяжесть заболевания, иногда гемолитическая болезнь новорожденных протекает в тяжелой форме и даже заканчивается смертельным исходом при низком титре или отсутствии антител в крови у матери. В то же время в некоторых случаях, при титре антител 1:128, 1:256 ребенок может легко перенести гемолитическую болезнь.
При сочетании резусположительного отца с резусот-рицательной матерью ребенок может унаследовать резус-принадлежность матери, т. е. может быть резусот-рицательным. В таком случае гемолитическая болезнь не развивается.
Гемолитическая болезнь новорожденного может развиться и при наличии несовместимости по групповым агглютиногенам системы АВО. Чаще всего заболевание возникает в случаях, если у матери 0(1) группа, а у ребенка-А (II) или В(III) группа крови. Реже могут быть и другие сочетания групп крови. В отличие от резус-несовместимости гемолитическая болезнь при АВО-несовместимости не носит семейного характера и чаще встречается у новорожденных от первой беременности.
По данным Г. П. Поляковой и Е. М. Тыминской, в 93% случаев гемолитическая болезнь зависит от резуснесовместимости и только в 7-10% – от других антигенов крови, в частности от групповых А и В.
В возникновении и развитии гемолитической болезни, помимо резус-несовместимости крови матери и ребенка, определенное значение имеет реактивность организма матери, перенесенные заболевания, ведущие к повышению проницаемости сосудистой стенки и особенно проницаемости плаценты.
Трехмоментная проба С. П. Летунова рекомендуется для более подготовленных спортсменов. Она включает 20 приседаний, 15-секундный бег на месте в максимальном темпе и 3-минутный бег на месте в темпе 180 шагов в 1 мин. Проба включает в себя выполнение трех видов физических нагрузок: приседание (выполняет роль разминки), скоростной бег и бег на выносливость. Данные нагрузки предъявляют различные требования к организму. Для выполнения 15-секундного бега необходима способность к резкому усилению кровообращения, а при 3-минутном беге – способность к устойчивому поддерживанию интенсивного кровообращения на протяжении длительного времени. До выполнения физических нагрузок между ними и в восстановительном периоде так же, как и при одномоментной пробе, измеряют частоту пульса и величину артериального давления.При анализе реакции организма на 3-минутную пробу учитывают сопряженность изменений пульса с артериальным давлением, величину пульсового давления, последовательность изменения показателей от состояния покоя до выполнения первой, второй и третьей нагрузок, а также во время восстановления до исходного уровня.
В спортивной практике принято различать несколько типов ответных реакций на данную функциональную пробу. К благоприятной реакции относится нормотонический тип. В этом случае наблюдается значительное учащение пульса с одновременным увеличением пульсовой амплитуды за счет ‘выраженного повышения максимального и умеренного давления. Восстановление пульса и давления заканчивается в течение 3-5 мин. У спортсменов, находящихся в хорошем состоянии тренированности, как правило, выявляется нормотонический тип реакции на функциональную пробу (С. П. Летунов, 1956; Р. Е. Мотылянская, 1960; Л. И. Стогова 1972, и др.). К неблагоприятным, или атипичным, реакциям на трехмоментную функциональную пробу относятся гипертонический, дистонический и астенические типы, а также тип со ступенчатым повышением максимального артериального давления.
Эффективность вакцинации контролируется наблюдением над ребенком и туберкулиновой пробой. Поствакциональная туберкулиновая реакция Манту обычно выражена нерезко, быстро исчезает. Положительная проба Пирке не связана с вакцинацией и указывает на происшедшее заражение вирулентными микобактериями туберкулеза.
Противотуберкулезная ревакцинация проводится в следующие сроки: 1-я – в возрасте 2 лет, 2-я – 7 лет, 3-я – школьникам 4-го класса, 4-я – в 7-м классе и 5-я – в 10-м классе. Ревакцинации подлежат дети, отрицательно реагирующие на туберкулиновые пробы. Ревакцинации подлежат лица, у которых реакция Манту с 5 ТЕ ППД-Л. или с АТК в разведении 1:2000 дала отрицательный результат или инфильтрат менее 5 мм в диаметре (гиперемия не учитывается). Нужно очень внимательно у каждого ребенка точно выяснить отсутствие противопоказания к ревакцинации против туберкулеза, каждый раз разрешая этот вопрос по существу, а неформально.
Нужно помнить о возможности отрицательной туберкулиновой реакции и при наличии туберкулеза, учитывать значение недавно перенесенных заболеваний или полученных профилактических прививок и т. д.
Специфическая профилактика туберкулеза имеет большое значение в борьбе с туберкулезом у детей. Но она является максимально эффективной лишь в сочетании с мерами неспецифической профилактики, имеющей целью укрепление организма. Об этом следует всегда помнить и руководствоваться в практической врачебной работе.
Лечение ребенка, больного туберкулезом, ввиду особенностей течения патологического процесса должно начинаться в возможно ранние сроки заболевания, быть длительным, систематическим. Комплекс применяемых средств должен соответствовать фазе туберкулезного процесса и индивидуальным особенностям больного организма. Возможность применения этиотропной – антибактериальной – терапии отнюдь не умаляет значения неспецифических средств в лечении детей, больных туберкулезом. Только при их сочетанном, комплексном использовании может быть получен надежный эффект.
Все эти факты и раньше привлекали внимание исследователей, но рассматривались обычно с чисто методической точки зрения, как признак недостаточной точности той или иной физиологической пробы. Между тем в этих фактах проявляется самая сущность общего типа высшей нервной деятельности. Лишь в определенной связи и соотношении, специфических для каждого условно – рефлекторного процесса в отдельности, свойства типа определяют его течение и его индивидуальные особенности. Общий тип нервной системы — это не сумма отдельных свойств, а их соотношение, пропорция. В этом проявляется глубокая связь понятий «общий тип» и «темперамент». Из такого понимания общего типа вытекают определенные методические и методологические следствия. Как правильно указывает Б. М. Теплов, едва ли можно испытывать какое – либо свойство типа посредством одной физиологической пробы.
Надежное испытание каждого свойства требует применения ряда различных испытаний. Но объясняется это именно тем, что в каждом отдельном испытании, помимо того свойства, которое мы испытываем, проявляются также и другие свойства общего типа. Так как эти другие свойства в различных испытаниях данного набора различны, а испытываемое свойство одно и то же, то лишь при достаточном количестве испытаний и правильном их выборе мы получаем надежную корреляцию. Этот путь впервые был применен с большим разнообразием методических приемов в лаборатории Б. М. Теплова.
Вместе с тем этот путь не является единственным. В типологических исследованиях лаборатории И. П. Павлова применялся совершенно иной путь. Каждое свойство типа там испытывалось посредством немногих иногда только посредством одной физиологических проб. Однако при этом испытывались все основные свойства типа. Поэтому, сопоставляя различные испытания и подвергая их не статистическому, а чисто качественному анализу, можно было установить, какая совокупность свойств проявляется в данной совокупности испытаний. В качестве примера такого метода исследования приведем работу В. В. Яковлевой. В этой работе повторное применение сверхсильного раздражителя трещотки привело к гашению условного рефлекса. Торможение условного рефлекса на сверхсильный раздражитель — обычно признак слабости возбуждения. Чтобы проверить силу возбуждения, была применена суммация двух сильных раздражителей. Эти опыты дали высокий условный рефлекс, хотя тоже угасающий, несмотря на подкрепление. Ранее применявшиеся пробы, например бром, тоже говорили о большой силе возбуждения. Тогда возник вопрос: не объясняется ли гашение с подкреплением инертностью нервных процессов? Это предположение и подтвердилось целым рядом различных проб.
При сохранении диабетического типа указанной пробы лечение должно быть продолжено еще в течение 1 года с последующем повторным ее проведением.
В результате широкого применения переливания крови Пыло выявлено, что иногда даже при переливании одногрупной крови наблюдаются явления несовместимости. При изучении этих явлений было установлено, что примерно у 85% всех людей в крови имеется антигенный белок, названный резус фактором (резусположительные), а у 15% этого фактора нет (резусотрицательные). Резусотрицательная кровь наблюдается у лиц любой группы. В природе не существует готовых антител на резус фактор. Резус антитела (резус агглютинины) образуются в крови лишь в результате иммунизации, т. е. вливания крови, содержащей резус фактор, человеку, не имеющему в крови резус фактора. Антитела образуются в организме через П/г-2 не дели после переливания крови, т. е. введения антигена. Само по себе образование антител ничем не грозит больному, но если такому сенсибилизированному человеку влить повторно резусположительную кровь, то произойдет агглютинация эритроцитов, а следовательно, разовьется гемолитический шок. Сенсибилизация (выработка резус антител) может произойти у резусотрицательных женщин резусположительной кровью плода во время беременности. Поэтому в настоящее время определяют резус принадлежность, а в случае резус отрицательной крови определяют наличие антител, т. е. сенсибилизирован данный человек или нет. В тех случаях, когда не извеотна резус принадлежность, лучше переливать резусотрицательную кровь, особенно это положение надо соблюдать в отношении лиц, которым раньше производилось переливание крови, и женщин, имевших беременность. Женщинам, у которых были преждевременные роды или наблюдалось рождение мертвого плода, следует переливать только резусотрицательную кровь. Для определения резус фактора кровь берут из вены в две пробирки по 5 мл, причем в одну из пробирок добавляют 1 мл 4% раствора лимоннокислого натрия. В некоторых отдельных случаях при переливании одногруппной и резуссовместимой крови наблюдаются явления гемо трансфузионного шока, объясняемые индивидуальной несовместимостью крови. Поэтому перед всяким переливанием крови необходимо делать пробу на индивидуальную совместимость и биологическую пробу. Проба на совместимость.
Загрязненные остатками молока бутылки замачивают в теплой воде, содержащей питьевую соду (5 г на 1 л воды) и горчицу не менее чем на 2 часа, после чего их моют «ершом». Стерилизацию бутылок можно провести в духовом шкафу при температуре 120-1 в течение 40-50 минут. Закладывают бутылки в холодную духовку, после чего повышают температуру. Молоко и питательные смеси, предназначенные для детского питания, нецелесообразно кипятить в кастрюле, а необходимо их подвергать пастерилизации в градуированных ванных бутылках. В тех случаях, когда молочные смеси готовят на весь день, перед кормлением бутылку со смесью погружают в горячую воду на 5-6 минут, чтобы смесь подогрелась 40-45°. Перед дачей смеси ребенку необходимо проверить, достаточно ли она нагрев или не слишком ли она горяча; для пробы отливают небольшое количество смеси в ложечку. Иногда приходится наблюдать, что бутылки с детским питанием ставят между оконными рамами. В прозрачной стеклянной посуде на свету легко разрушаются в мины. Готовое детское питание должно храниться в холодном затемненном месте холодильник, холодная проточная вода. Если родители внимательно относились к питанию своего малыша на 1-м году его жизни, приучили его к определенному режиму, то и в питании ребенка более старшего возраста у них не возникнет особых затруднений. В питании детей большую роль играют режимные моменты. Прием пищи у детей старшего возраста, как и у малышей, должен производиться в установленные часы с определенными интервалами. До ? лет ребенка можно кормить 5 раз в сутки с промежутками в 4 часа. Многие дети в этом возрасте сами отказываются от пятого кормления. Детям ослабленным и с плохим аппетитом следует постараться сохранить пятое кормление в виде кефира или молока. В возрасте 1 года 6 месяцев и старше, как правило, ребенок должен получать питание 4 раза в сутки, всегда в одни и те же часы. Важно, чтобы от кормления до кормления желудок успевал освободиться от пищи (в среднем через 4 часа). В промежутках между кормлениями дети не должны получать никакой еды. 
Трехмоментная проба С. П. Летунова рекомендуется для более подготовленных спортсменов. Она включает 20 приседаний, 15-секундный бег на месте в максимальном темпе и 3-минутный бег на месте в темпе 180 шагов в 1 мин. Проба включает в себя выполнение трех видов физических нагрузок: приседание (выполняет роль разминки), скоростной бег и бег на выносливость. Данные нагрузки предъявляют различные требования к организму. Для выполнения 15-секундного бега необходима способность к резкому усилению кровообращения, а при 3-минутном беге – способность к устойчивому поддерживанию интенсивного кровообращения на протяжении длительного времени. До выполнения физических нагрузок между ними и в восстановительном периоде так же, как и при одномоментной пробе, измеряют частоту пульса и величину артериального давления.При анализе реакции организма на 3-минутную пробу учитывают сопряженность изменений пульса с артериальным давлением, величину пульсового давления, последовательность изменения показателей от состояния покоя до выполнения первой, второй и третьей нагрузок, а также во время восстановления до исходного уровня.