Патологический процесс центральной нервной системы

12 Июл

adminБез рубрики вовлечение, данные, осложнение Комментариев нет

Наши собственные клинические и клинико-морфологические данные о поствакцинальных поражениях центральной нервной системы типа энцефалитов базировались на наблюдениях за 143 больными.В течение 1963-1969 гг. под нашим наблюдением в клинике прививочных рекаций находилось 547 детей с осложнениями, возникшими после проведения различ­ных прививок. Почти у четверти из них отмечалось вовлечение в патологический процесс центральной нервной системы. Из них при вакцинации против оспы поражения нервной системы на­блюдались у 82 детей.
Заслуживает внимания тот факт, что у 38 (из 335) детей поствакцинальные осложнения нервной системы развились после прививки оспы, сделанной детям, подвергавшимся в прошлом (от 2 до 5 раз) вакцинации, но с отрицательным результатом. По нашему мнению, этих детей следует рассматривать, как первично прививаемых, но в позднем возрасте. Именно у детей этой группы наступали наиболее тяжелые поражения централь­ной нервной системы типа энцефалитов и менингомиелитов. Это согласуется с указаниями многих авторов (Berger, Puntigam, 1958; De Vries, 1960; Seeleman, 1966; Fruhautova, 1961; Seitel-berger, 1966, и др.) о возникновении поствакцинальных энцефа­литов в возрасте после 2-5 лет.
По характеру поражения центральной нервной системы все дети распределены на 4 группы.
В первую группу вошло 19 детей, у которых после вакцина­ции развились наиболее тяжелые осложнения типа энцефалитов, из них 8 детей были старше 2 лет. Вторую и третью группу со­ставили больные с поствакцинальными менингоэнцефалитами (3 чел.) и менингомиелитами (2 чел.). В четвертую группу во­шло 4 человека с поражением периферической нервной системы типа Гильен – Барре. Все дети этой группы были старше 5 лет.

Метки: вовлечение, данные, осложнение

Хронический тонзиллит

02 Июн

adminБез рубрики влияние, данные, ревматизм Комментариев нет

Хронический тонзиллит наблюдается у многих детей, больных ревматизмом. По нашим данным, в среднем он встречается в 50% случаев; однако за 5 лет случаи хронического тонзиллита участились.
Отрицательное влияние хронического тонзиллита на течение ревматизма подтверждается более тяжелым течением заболевания, а благоприятным результатом является санация носоглотки, в особенности тонзилэктомии. Одной из важнейших особенностей ревматизма у детей является преобладание начальных форм заболевания. Многочисленные статистические данные свидетельствуют о том, что ревматизм наблюдается главным образом у детей школьного возраста и поражает около 2-2,5% детей этой возрастной группы.
В последние годы наблюдается учащение заболевания ревматизмом детей дошкольного возраста. Закономерность в возрастном составе детей, больных ревматизмом, указывает на несомненное значение определенного состояния реактивности организма для развития ревматического процесса.
Развитию заболевания ревматизмом у детей способствуют наличие ревматических заболеваний у родителей и перенесенные ранее инфекции. Несомненно, большое значение имеют такие заболевания, как ангина, катар верхних дыхательных путей, скарлатина. На протяжении трех последних лет частота этих трех заболеваний у детей, больных ревматизмом, увеличилась в 2 раза по сравнению с предыдущими годами. Охлаждение в развитии ревматизма у детей практического значения не имеет.
КЛИНИКА РЕВМАТИЗМА У ДЕТЕЙ
Основными особенностями клинических проявлений ревматизма у детей являются: 1) частое поражение сердечнососудистой системы; 2) изменения в других органах и системах чаще и разнообразнее, чем у взрослых, и носят ярко выраженный аллергический характер, развиваясь нередко бурно, оставаясь непродолжительно и исчезая бесследно. Характерно периодическое повторение этих симптомов и симптомокомплексов.
Наиболее часто при ревматизме у ребенка встречаются поражения сердца (кардит), поражения суставов (полиартрит) и нервной системы (хорея). Эти формы могут протекать изолированно или встречаться у одного и того же больного.

Метки: влияние, данные, ревматизм

Осложнение родов у больных матерей

27 мая

adminБез рубрики аборт, данные, отслойка Комментариев нет

Слабость родовых сил в значительном числе случаев осложняет роды у больных матерей, причем такое сочетание оказывается значительно выше у тех женщин, у которых роды закончились смертью плода в перинатальный период.
Исходя из того, что значительное число родов, осложненных слабостью родовых сил, заканчиваются теми или иными акушерскими пособиями, частота которых во много раз выше, чем при всех родах (наложение акушерских щипцов у 20%, вакуум-экстракция у 15% женщин), исход для плода оказывается еще менее благоприятным.
Основными причинами смерти плода в родах со слабостью родовых сил были асфиксия (71,5%,)-, родовая травма (18,8%), внутриутробная инфекция (6%), прочие причины (3,6%).
Очень серьезным осложнением беременности и родов являются предлежания плаценты и ее преждевременная отслойка. Прогноз родов для плода при этих осложнениях до настоящего времени остается крайне неблагоприятным.
Предлежание плаценты встречается, по данным отдельных авторов, в 0,17-0,83% родов (Пап А.г., 1976;
Еулиенко С. Д., 1976; Douglas Ch. et al., 1955). В наших наблюдениях показатель предлежания плаценты на протяжении ряда лет не имеет тенденции к динамике, и в 1976г. он составил 0,37% в числе всех родов, почти повторив этот показатель (0,4%) 1955-1957 гг.
У первородящих женщин предлежание плаценты встречается несколько чаще, чем у повторнородящих,- в 0,22% случаев, однако разница эта не существенна, так как статистически недостоверна. Исследования показали, что на уровень показателя предлежания плаценты существенное влияние оказывают аборты. Так, у женщин с наличием абортов в анамнезе предлежание плаценты было отмечено в 1,1%, т. е. почти в 10 раз чаще, чем у женщин, не имеющих абортов.
По данным В. В. Соколова (1972), показатели перинатальной смертности при предлежании плаценты достигают 25-30%.
В наших наблюдениях уровень перинатальной смертности в родах с предлежанием плаценты (в 70% случаев оперативных – операция кесарево сечение) составил 360%. Непосредственными причинами смерти плода при родах с предлежанием плаценты были асфиксия (72%), пороки развития (13%), на остальные причины – пневмонию, родовую травму и другие – приходилось только 15%.

Анализ структуры причин перинатальной смертности

26 мая

adminБез рубрики данные, характер, эклампсия Комментариев нет

При анализе структуры причин перинатальной смертности обращает внимание большой процент причин неустановленного характера, т. е. ранней смерти плода в антенатальный период, что в основном имеет место при рано начавшемся или тяжелом по форме токсикозе.
Эклампсия – конечное звено в развитии позднего токсикоза, по выборочным данным встречается у 0,12% женщин городов и у 0,09% женщин сельских районов. Постоянное улучшение качества медицинской помощи беременным позволяет планомерно снижать частоту этого тяжелого осложнения беременности и родов. За период с 1960 по 1976г. частота эклампсии снизилась в городах в 8 раз и на селе в 4 раза.
Между тем значительные колебания показателя частоты эклампсии по отдельным территориям (от 3 до 10%) свидетельствуют о достаточно больших резервах для организации и оказания помощи беременным в целях профилактики этого осложнения.
Для более детального изучения влияния эклампсии на состояние плода мы проанализировали исходы родов у 149 женщин, перенесших эклампсию. Первородящих было 125 (83,8%), из них первобеременных 100 (80%) и повторнородящих 24 (16,2%). Средний возраст первородящих был 24,8±0,8 и повторнородящих 29,6±0,9 лет У всех беременных были зарегистрированы от 1 до 7 припадков. Обратило на себя внимание, что с увеличением количества припадков возрастал уровень перинатальной смертности. Так, при общем уровне перинатальной смертности, равном 227%, у женщин, имевших один припадок, этот показатель был равен 216%, у женщин, имевших два припадка, 312% и у женщин, имевших три припадка, 430%.
Анализ 149 случаев эклампсии по временам года показал, что зимой она встречается значительно реже – 27 (18,1%), чем весной -42 (28,3%), летом -40 (26,8%) н осенью 40 (26,8%) (рис. 13).
Почти 7 припадков возникала ночью – с 24 до 5 ч (28,9%), реже днем и вечером.
На 36 погибших детей мертворожденных было 33 (91,6%), из них 27 (84,5%) погибли антенатально. Чаще погибали дети с малой массой тела.

Продолжительность родов

25 мая

adminБез рубрики беременность, данные, осложнение Комментариев нет

В группе женщин, рожающих первый раз в возрасте после 30 лет, средняя продолжительность родов оказалась почти на 3 ч больше (16 ч 45 мин против 14 ч 02 мин).
Указанные данные о значительно большем числе осложнений беременности и родов у первородящих старше 30 лет определяют и более высокую перинатальную смертность у этих женщин.
Исходя из того что порядковый номер родов оказывает влияние на уровень перинатальной смертности, нами для углубленного анализа была отобрана группа первородящих женщин как наиболее представительная.
Перинатальная смертность при первых родах у женщин отдельных возрастных групп имела следующие уровни: до 20 лет – 23,6%, 20-24 лет -20,7%, 25- 29 лет – 25,6%, 30-34 лет -42,7%, 35-39 лет и старше- 44,6%. Как видно из этих данных, у женщин в возрасте 30-34 лет первые роды заканчиваются неблагополучно в 2 раза чаще, чем первые роды у женщин 20-24 лет.
После отбора в обеих группах здоровых женщин, не имеющих в анамнезе абортов, были рассчитаны показатели перинатальной смертности.
У группы здоровых женщин уровень перинатальной смертности составил 14,2%. Данных об уровне перинатальной смертности у здоровых женщин в литературе немного, а имеющиеся незначительно отличаются от наших (Желоховцева И. Н., 1967 – 15%; Ковач А., ВНР, 1963 – 16%). Сравнительно небольшую разницу в уровнях показателей перинатальной смертности у здоровых женщин в возрастных группах 20-24 года и 30-34 года (5,9%) и довольно значительную разницу в этом показателе у всего контингента женщин указанных возрастных групп (22%) мы объясняем следующим.
В группе женщин от 20 до 24 лет не имели никакой патологии 71,1% от всей группы этого возраста, среди женщин 30-34 лет – только 33,6%.
Соматические хронические заболевания, наиболее частыми из ^которых являются болезни сердца и сосудов (178,7 на 1000 женщин), в 2 раза реже отмечены нами у женщин 20-24 лет по сравнению с женщинами 30-34 лет. Перинатальная смертность детей у женщин, страдающих болезнями сердца и сосудов, в 3 раза выше по сравнению со здоровыми (48,3 и 14,2% соответственно) (по данным Желоховцевой И. Н., 1967, почти в 4 раза: 56,2 и 15,0% соответственно).

Поздние сроки беременности

24 мая

adminБез рубрики данные, исследования, население Комментариев нет

По нашим данным, почти половина всех детей, родившихся у женщин в данном сроке беременности, погибают в перинатальный период, каждый 5-й ребенок рождается мертвым, каждый 3-й погибает в первые 6 дней жизни.
У женщин, рожающих в более поздние сроки беременности, уровни всех перечисленных показателей ниже.
Наиболее низкие уровни перинатальной смертности нами отмечены у родивших женщин со сроком беременности 39-40 нед, у женщин с переношенной беременностью показатели перинатальной смертности в 5,5 раз, мертворождаемости в 7 раз и ранней неонатальной смертности в 3,5 раза выше по сравнению со срочными родами (39-40 нед беременности). Особенно значительна разница в уровнях антенатальной и интранатальной мертворождаемости.
Влияние срока беременности на исход родов для плода достаточно демонстративно показывает существенное различие рядов распределения женщин в двух группах: в группе женщин с погибшим плодом в перинатальном периоде (основная) и в группе женщин, родивших живых детей (контрольная).
Так, среди детей, погибших в перинатальный период при родах в сроки 28-30 нед беременности, мертворожденные составили 45,6% (в том числе у 1/3 смерть наступила в антенатальном периоде), умершие-54,4%. При родах со сроком беременности в 36-38 нед мертворожденные составили 55,7%- При срочных родах (38-40 нед) мертворожденные составили 66,5% (в том числе у половины детей смерть наступила в антенатальном периоде) и умершие 33,5%.
При запоздалых родах (при сроке беременности 42 нед и выше) мертворожденные составили 80%, более 60% из них погибает интранатально и постнатально. Доля плодов, погибших постнатально, т. е. родившихся с одним из признаков жизни, кроме дыхания, и не оживленных, особенно значительна у женщин со срочными родами и переношенной беременностью.
Наши исследования показали, что с увеличением срока беременности, при котором происходят роды, в структуре перинатальной смертности растет доля мертворождений и снижается доля умерших в раннем неонатальной периоде. При этом и в структуре мертворождаемости в различные сроки беременности меняется соотношение между числом детей, погибших в антенатальном и интранатальном периодах.
Возраст матери, порядковый номер родов. Весьма существенным фактором, оказывающим влияние на уровень и некоторые закономерности перинатальной смертности, является возраст рожающей женщины, а также порядковый номер беременности и родов.

Неонатальная смернтость

22 мая

adminБез рубрики данные, исследования, показатель Комментариев нет

Перинатальную смертность нельзя определять простым сложением показателей мертворождаемости и ранней неонатальной смертности, так как эти показатели вычисляются различными способами: первый – от общего числа родившихся живыми и мертвыми, а второй, поскольку он является составной частью детской смертности,- только от числа детей, родившихся живыми.
В разных странах мира, так же как в исследованиях различных авторов, отдельные компоненты перинатальной смертности – мертворождаемость и ранняя неонатальная смертность – могут быть равными между собой или находиться в таком соотношении, когда один из них выше или ниже другого.
По данным большинства исследователей (Зубрицкий М. К., 1971; Кейлин С. Л., 1971; Бакшеев Н. С, Медяник Р. В., 1971; Малышева Р. А., 1971; Сольский Я. П., 1976; Schinde К., 1967; Brzozowska J., 1968, и др.), соотношение мертворождаемости и ранней неонатальной смертности достаточно устойчиво и определяется как 55-65:45-35%, т. е. такое соотношение, в котором доля мертворожденных в 1,5 раза превышает долю новорожденных, умерших на первой неделе жизни.
В наших исследованиях, проводимых в 1971 – 1973 гг., доля мертворождений составила 60% и доля ранней неонатальной смертности – 40% от общего уровня перинатальной смертности. В последние годы (1974- 1976) в связи с развитием службы реанимации новорожденных доля мертворожденных в городских стационарах составляла 50-52%.
По времени наступления смерти мертворождаемость разными исследователями делится на две (Желоховцева И. Н., 1970; Малышева Р. А., 1972; Игнатьева Р. К., 1973, и др.) или на три (Петров-Маслаков М. А., 1965; Кейлин С. Л., 1970, и др.) группы. В первом случае выделяется антенатальная смерть плода, т. е. смерть, наступившая до родов, и интранатальная смерть плода, т. е. смерть, наступившая в родах. Во втором случае из группы интранатальной смерти плода при проведении научных исследований целесообразно выделять в самостоятельную группу постнатальную смерть плода, включающую в себя те случаи, когда у рожденного плода при отсутствии дыхания отмечается сердцебиение. Выделение в самостоятельную группу детей, рождающихся без дыхания, но имеющих другие признаки жизни (постнатальная мертворождаемость), оправдано тем, что именно эта группа детей подвергается оживлению в родильных домах, а также тем, что такое деление позволяет сравнить данные отечественных исследователей с результатами исследований в тех странах, где к живорожденным относятся плоды с наличием сердцебиения или других признаков.

Изменения темперамента

13 мая

adminБез рубрики данные, общий, тип Комментариев нет

В ряде случаев изменения темперамента наблюдаются тогда когда резкое изменение объективных условий жизни и воспитания происходит в подростковом возрасте. Можно предполагать, что в этом возрасте благодаря повышенному напряжению нервных процес­сов травматизирующие внешние факторы действуют с особой силой, и это создает наиболее благоприятные условия для нарушения равновесия возбуждения и тор­можения.
В работе И. М. Палея использованы, наряду с пси­хологическими наблюдениями и анамнестическими дан­ными о темпераменте, также и лабораторные испытания свойств общего типа. В каком отношении находятся из­менения свойств темперамента с данными лабораторных испытаний свойств общего типа? Рассмотрим тех испы­туемых, которые в результате различных внешних усло­вий в определенном периоде своей жизни из сдержан­ных, владеющих собой людей, спокойных, эмоционально уравновешенных, стали несдержанными, раздражитель­ными, вспыльчивыми, эмоционально неуравновешенны­ми. Какова сила торможения у этих испытуемых по срав­нению со средней силой торможения, определяемой по скорости дифференцировки?
Таким образом, у всех этих испытуемых скорость дифференцировки отклоняется от средней величины не более чем на среднее арифметическое индивидуальное отклонение. Допустим, что в результате внешних усло­вий они не только стали несдержанными, раздражитель­ными и вспыльчивыми, т. е. не только изменились свой­ства темперамента, но уменьшилась и сила торможения, т. е. изменилось основное свойство общего типа. Однако количественное уменьшение силы торможения, если оно и было, не отклоняется от средней величины настолько, чтобы оценить этих испытуемых как неуравновешенных по силе нервных процессов. А между тем изменения свойств темперамента настолько значительны, что пси­хологическая их характеристика становится прямо про­тивоположной.
Такого же рода факт имеет место и в случае с Викто­ром М, у которого основные свойства слабого типа ос­таются на протяжении исследования теми же, тогда как некоторые свойства темперамента изменяются.

Научная ценность данных наблюдений

05 мая

adminБез рубрики данные, исследования, наблюдения Комментариев нет

«Почему я так люблю заниматься своими переживаниями, бросать прожектор на свою психику? Чтобы лучше понять и оце­нить себя и далее вести борьбу с недостатками! Честно говоря, часто копаться в переживаниях я люблю из-за самого процесса» (студент Кв.).
«Люся сказала, что я плохо разбираюсь в тонкостях души, что я примитивен. Не понимаю, что это за тонкости, до которых я не дорос, и почему человек, предпочитающий не возиться со своими переживаниями, а действовать, примитивен» (студент Х-В).
Хотя у второго студента больше направленности не на внутренний мир, а на деятельность, он не избежал интроспек­ции.
Научная ценность данных самонаблюдения для характероло­гии зависит от ряда условий, которые можно выразить в форме вопросов: насколько объективны эти данные? Имеется ли в них фактический материал? Нет ли в них предвзятого мнения?
Как показывают жизненные наблюдения и экспериментальные исследования, люди более склонны переоценивать свои достоин­ства и умалять свои недостатки. Например, в X классе одной мо­сковской школы из восьми учеников, по общему мнению, страда­ющих недостатком чувства товарищества, лишь один внутренне согласился с этой репутацией. Из десяти учеников, искренне счи­тающих себя волевыми, лишь трое признаются волевыми у то­варищей по коллективу.
Насколько трудна данная черта характера для самонаблюде­ния? Гораздо легче анализировать те свои черты, которые хоро­шо внешне объективно выражены (например, аккуратность, чи­стоплотность, точность в работе, прилежание), чем черты более «внутренние» (например, владение своим настроением, целена­правленность) .
Какой и как пользоваться терминологией? Во избежание не­доразумений полезно давать некоторые предварительные разъяс­нения терминов, но этими разъяснениями не следует злоупотреб­лять, чтобы не лишать получаемые данные должной естественно­сти и искренности.
Следует ли вносить в самонаблюдение оценочные моменты? Обычно человек наблюдает за собой не со стороны, а старается как-то дать себе оценку. Эта оценка сама по себе может иметь характерологическое значение. Один человек резко критикует се­бя за пустяки, другой, наоборот, считает пустяком свой серьез­ный недостаток.

Метки: данные, исследования, наблюдения