Еще древний историк Фукидид, описывавший эпидемию, относящуюся к 430—425 годам до нашей эры, указывал, что «кто перенес болезнь, был уже в безопасности, ибо дважды никто не заболевал». Это состояние ныне хорошо изучено и получило название приобретенного постинфекционного иммунитета, возникающего как ответная реакция на внедрение и развитие возбудителя в организме. Такой иммунитет может быть вызван искусственно путем введения в организм вакцины. В этом случае введение вакцины как бы имитирует естественное заражение и приводит к выработке иммунитета. В обоих случаях иммунитет вырабатывается в организме в ответ на внедрение возбудителя или введение вакцины, поэтому этот иммунитет называется активным. Признают также, что активный иммунитет может возникнуть в результате латентной или дробной иммунизации малыми «субинфекционными» дозами, не способными вызвать клинически выраженное заболевание.
В интенсивных очагах проводят поголовную дегельминтизацию населения. Это мероприятие осуществляется силами медицинских работников данной местности. Большую роль играет медицинская сестра. По заранее составленному списку, где указаны возраст, наименование и доза препарата, она дает каждому человеку лекарство, которое в ее присутствии он должен принять. И только после этого медицинский работник имеет право сделать пометку о выполнении назначения.Лечебно-профилактические мероприятия в интенсивных очагах проводятся в три этапа. На первом этапе дегельминтизации подвергается все население в очаге независимо оттого, обнаружены у него аскариды или нет. Дегельминтизацию проводят через каждые 3 месяца 3 раза в год. Через 3 месяца после третьего цикла лечения необходимо произвести контрольное исследование 200- 300 человек. Если пораженность остается такой же, как до лечения, то на следующий год повторяют поголовную дегельминтизацию населения в очаге. Если же в результате лечения количество зараженных людей снизится и будет менее 30%, то со следующего года переходят ко второму этапу.
На втором этапе дегельминтизация проводится только по определенным очагам (микроочагам) поселка, т. е. там, где имеются больные (тоже 3 раза в год и в те же сроки, что и на первом этапе). Лечить надо всю семью, в которой имеются инфицированные лица.
На третьем этапе дегельминтизации подвергаются только больные. В неинтенсивных очагах лечение проводится так же, как при втором и третьем этапе в интенсивных очагах. В городах лечебно-профилактические мероприятия осуществляются несколько иначе. Массовое обследование проводится в организованных детских коллективах (ясли, детские сады, школы, детские дома, интернаты и пр.), а также среди рабочих очистительных станций, ассенизационных обозов, работников оранжерей, теплиц и питомников, продавцов овощных магазинов и пр., т. е. обследуются все те, кто по роду своих занятий подвергается опасности заражения аскаридозом.
В основу развития системы медицинского обслуживания детского населения положены три принципа: 1) полный охват высококвалифицированной лечебной и профилактической помощью детей всех возрастов; 2) тесная связь медицинского обслуживания детей в школах с общими задачами внебольничной и больничной помощи и 3) воспитательно-образовательных мероприятий с оздоровительными. С 1929 г. деятельность школьных врачей направлена на создание полноценных условий для обучения и воспитания детей в школах.
Основоположником школьной гигиены в СССР и создателем кафедр школьной гигиены в медицинских институтах Москвы и Ленинграда является А. В. Мольков (1870-1947), эрудированный преподаватель, автор многих трудов по теории и методике преподавания школьной гигиены в мединститутах.
Введение школьной гигиены как учебной дисциплины в систему подготовки педагогических кадров началось в 30-е годы, большая заслуга в этом принадлежит С. Е. Советову (1896-1977), автору первого учебника «Школьная гигиена» (1934) для будущих педагогов.
В настоящее время научно-исследовательская работа по гигиене и физиологии детей и подростков в СССР координируется и проводится Институтом гигиены детей и подростков Министерства здравоохранения СССР, Институтом возрастной физиологии Академии педагогических наук СССР, кафедрами гигиены – детей и подростков медицинских и педагогических институтов, отделами гигиены детей и подростков ряда научно-исследовательских институтов и т.д.
Первые печатные работы по школьной гигиене, написанные на белорусском материале, появились только в начале XX в. в виде отдельных статей.
В 1927 г. был открыт Белорусский научно-исследовательский санитарно-гигиенический институт (БелНИСГИ), при нем в 1959 г. создана лаборатория школьной гигиены, с 1963 г. преобразованная в отдел гигиены детей и подростков.
Наиболее широкая разработка школьно-гигиенических проблем в республике началась после Великой Отечественной войны. В 1964 г. вышла в свет книга М. Т. Матюшонка «Анатомия, физиология и гигиена детей младшего школьного возраста», в 1970 г. им издан учебник для педагогических училищ, в 1975 г. – учебное пособие для педагогических институтов (в соавторстве с Г. Г. Турик и А. А. Крюковой), настоящая книга является его переизданием.
Препараты-дегельминтики, применяемые в Школе здоровья, мы готовы отпускать всем, кто становится на путь саногенного просвещения населения.
Наша Школа здоровья работает по принципу: «Все усилия благоразумного человека должны направляться не к тому, чтобы чинить и конопатить свой организм, как утлую и дырявую ладью, а к тому, чтобы устроить себе такой рациональный образ жизни, при котором организм как можно реже приходил бы в расстроенное состояние и нуждался в починке» (Ц. И. Писарев).
Когда я вижу компании, в общем-то, хороших молодых людей и девочек с сигаретами в зубах, с фужерами спиртного, становится их жалко. Мне так хочется рассказать им о том, что много на свете дивного, но сильней человека нет… И самоутверждение во взрослой жизни может быть иным? а вот о здоровье…, это, как сказал И. П. Павлов: «Не пейте вина, не огорчайте своего сердца табачищем, и вы проживете столько, сколько прожил Тициан».
Читатель, ищущий возможности избавиться от болезней, укрепить свое здоровье, частенько заглядывает в книжные магазины. Все чаще и чаще на полках с книгами о естественных подходах к здоровью можно встретить такие работы, в которых биология, анатомия, физиология человека переплетаются с физикой, химией, космологией и даже с астрономией. Последние десять лет особенно часто можно встретить книжки об изменениях условий жизни на Земле в связи с переходом нашей планеты в качественно новые условия космического пространства. Земля выходит из-под воздействия созвездия Рыб и входит на целых две тысячи лет под воздействие созвездия Водолей. Поскольку условия существования для самой Земли изменяются, то это означает, что все «население» Земли – травы, растения, животные и человек тоже вступают в полосу иных условий существования. Мы, люди XX века, привыкли говорить об оболочке Земли, поддерживающей жизнь всего сущего на Земле. Эту оболочку называют биосферой.
В 1944 году В. И. Вернадский дал определение понятию «биосфера Земли» в работе «Несколько слов о ноосфере».
В. И. Вернадский ввел понятие о «Живом Веществе Земли». Он рассказал об энергии, которую Природа использует, создавая, преумножая и эволюционируя «Живое Вещество».
Биосферу Земли В. И. Вернадский рассматривал как живой покров нашей планеты. Верхняя ее граница располагается на высоте 20 км над поверхностью Земли, а нижняя проходит в недрах планеты на глубине 16 км. Такова «толщина Живого Вещества сплошного» покрова Земли. Именно в «Живом Веществе Земли» концентрируется энергия, родившаяся из энергии Солнца.
В отечественной литературе вопросам изучения физического развития детей и подростков посвящено много работ. Объясняется это тем, что физическому развитию подрастающего поколения в нашей стране придается особо важное значение с точки зрения не только решения клинических и санитарно-гигиенических вопросов, но и отражения поставленных задач неуклонного повышения материального и культурного уровня населения, в том числе и молодежи. Существует несколько современных понятий «физического развития человека». П. Н. Башкиров (1964) под физическим развитием понимает комплекс морфофункциональных свойств организма, который в конечном итоге определяет запас физических сил. Он же указывает, что, «несмотря на большой период истории учения о физическом развитии человека, многие стороны этого учения остаются неясными, некоторые стороны этого учения требуют переработки и интерпретации в новых аспектах».
Польский исследователь Wolanski (1962) под физическим развитием понимает не крепость в механическом смысле, а процесс возрастной динамики нескольких морфологических и физиологических признаков, характеризующих физиологический статус организма. П. Н. Башкиров считает, что определение «физического развития», данное Н. Волянским, может быть применено только к детям и подросткам, т. е. к растущему организму, так как по отношению к взрослым речь может идти только о состоянии развития. В. М. Левин в 1966 г. дает более широкое понятие, заменяя термин «физическое развитие» термином «физическое состояние», понимая под этим интегральную оценку результатов исследования состояния здоровья, физического развития, физиологических и функциональных показателей. Физическое развитие детей и подростков зависит от генетических и внешних факторов (количества и качества пищи, климата, жилищных условий и др.). Подтверждением роли генетических факторов являются доказанные связи: 1) между особенностями физического развития детей и подростков и конституциональным типом матери, 2) между сроками наступления половой зрелости у родителей и их потомством, 3) между «костным возрастом» родителей и детей.
В России создана стройная система физического воспитания населения. Советская система физического воспитания является государственной и общенародной системой, поэтому ее функционирование обеспечивается деятельностью всех государственных и общественных организаций.Основными задачами физического воспитания подростков являются:
а) обеспечение всестороннего физического развития, укрепление здоровья и совершенствования функциональных возможностей организма;
б) формирование и совершенствование основных двигательных навыков и умений, развитие силы, быстроты, выносливости и ловкости; в) развитие волевых и моральных качеств, воспитание дисциплинированности, коллективизма, чувства дружбы и товарищества; г) воспитание рациональных гигиенических навыков, овладение знаниями по гигиене физических упражнений и самоконтролю.
Практическое выполнение всех перечисленных задач тесно связано между собой.
Программно-нормативной основой советской системы физического воспитания служит Всесоюзный физкультурный комплекс ГТО, идейная направленность и воспитательная сущность которого выражена в девизе «Готов к труду и обороне РОССИИ». Введение новых норм ГТО (1972) способствует широкому внедрению физической культуры в повседневную жизнь. Р1ирмативные требования ГТО строятся по возрастному принципу и состоят из пяти ступеней для населения от 10 до 60 лет, из которых две ступени относятся к подростковому возрасту. Задачами физкультурного комплекса «Спортивная смена» (для подростков 14-15 лет) и «Сила и мужество» (для подростков 16-18 лет) являются совершенствование физической подготовленности подростков и укрепление состояния их здоровья.
Оздоровительная роль физического воспитания заключается в том, что систематическое выполнение физических упражнений, использование закаливающих процедур и соблюдение гигиенических мероприятий способствуют лучшему физическому и психическому развитию растущего организма, расширяют его функциональные возможности, повышают работоспособность и устойчивость к неблагоприятным факторам внешней среды.
По нашим данным, почти половина всех детей, родившихся у женщин в данном сроке беременности, погибают в перинатальный период, каждый 5-й ребенок рождается мертвым, каждый 3-й погибает в первые 6 дней жизни.
У женщин, рожающих в более поздние сроки беременности, уровни всех перечисленных показателей ниже.
Наиболее низкие уровни перинатальной смертности нами отмечены у родивших женщин со сроком беременности 39-40 нед, у женщин с переношенной беременностью показатели перинатальной смертности в 5,5 раз, мертворождаемости в 7 раз и ранней неонатальной смертности в 3,5 раза выше по сравнению со срочными родами (39-40 нед беременности). Особенно значительна разница в уровнях антенатальной и интранатальной мертворождаемости.
Влияние срока беременности на исход родов для плода достаточно демонстративно показывает существенное различие рядов распределения женщин в двух группах: в группе женщин с погибшим плодом в перинатальном периоде (основная) и в группе женщин, родивших живых детей (контрольная).
Так, среди детей, погибших в перинатальный период при родах в сроки 28-30 нед беременности, мертворожденные составили 45,6% (в том числе у 1/3 смерть наступила в антенатальном периоде), умершие-54,4%. При родах со сроком беременности в 36-38 нед мертворожденные составили 55,7%- При срочных родах (38-40 нед) мертворожденные составили 66,5% (в том числе у половины детей смерть наступила в антенатальном периоде) и умершие 33,5%.
При запоздалых родах (при сроке беременности 42 нед и выше) мертворожденные составили 80%, более 60% из них погибает интранатально и постнатально. Доля плодов, погибших постнатально, т. е. родившихся с одним из признаков жизни, кроме дыхания, и не оживленных, особенно значительна у женщин со срочными родами и переношенной беременностью.
Наши исследования показали, что с увеличением срока беременности, при котором происходят роды, в структуре перинатальной смертности растет доля мертворождений и снижается доля умерших в раннем неонатальной периоде. При этом и в структуре мертворождаемости в различные сроки беременности меняется соотношение между числом детей, погибших в антенатальном и интранатальном периодах.
Возраст матери, порядковый номер родов. Весьма существенным фактором, оказывающим влияние на уровень и некоторые закономерности перинатальной смертности, является возраст рожающей женщины, а также порядковый номер беременности и родов.
Одним из важных разделов работы медицинских работников, в каких бы учреждениях они не работали, является санитарное просвещение, которое играет большую роль в деле улучшения лечебно-профилактической помощи населению. Особое значение приобретает оно в семьях, имеющих детей.
Медицинская работа по обслуживанию детей на селе. На сельских врачебных участках отсутствуют специальные детские учреждения, а следовательно, и кадры по обслуживанию детей. Поэтому в оказании лечебно-профилактической помощи детям принимают участие все медицинские работники.
Медицинскую помощь детям организует заведующий врачебным участком.
Обслуживание детей младшего возраста поручается патронажной сестре, а детей старшего возраста – другим медицинским работникам участка. Необходимым требованием в работе патронажной сестры сельских врачебных участков является точный учет детского населения по возрастам. Численность детей устанавливается путем проведения подворных обходов и уточняется ежегодно. Новорожденные и вновь прибывшие дети учитываются ежемесячно.
Забота о здоровье ребенка начинается еще до его рождения, т. е. с конца VIII или начала IX месяца беременности. Для этого акушерки, работающие в участковой больнице, сообщают патронажной сестре о наличии беременных с указанием сроков беременности.
Задача дородового патронажа заключается в подготовке беременных женщин к предстоящим родам и уходу за новорожденным. Нужно рассказать беременной, как подготовить помещение, белье и предметы ухода.
При наличии у беременной женщины отеков на лице или нижних конечностях, одышки, учащенного сердцебиения, жалоб на головную боль под ложечкой, расстройство
зрения и т. д. патронажная сестра или акушерка немедленно направляет беременную к врачу.
Под систематическим медицинским наблюдением находятся все дети младшего возраста. Для своевременного проведения патронажа новорожденных необходимо, прежде всего, получить сведения из родильного отделения в день выписки ребенка.
Патронаж к ребенку должен быть осуществлен в первые 3 дня пребывания ребенка дома, так как в это время ребенок нуждается в самом тщательном уходе. Патронажная сестра посещает ребенка на первом месяце жизни 2-3 раза, в течение всего первого года жизни – ежемесячно; на втором и третьем году – один раз в квартал.
При первом посещении надо познакомить мать с правилами вскармливания ребенка, ухода за грудью, техникой сцеживания грудного молока, купания, пеленания ребенка, пребывания на свежем воздухе, особенностями ухода за кожей ребенка, а также гигиеническим содержанием помещения.
Огромное значение для здоровья имеет правильное питание. Антропометрические исследования значительных групп населения, проведенные в некоторых областях нашей страны, выявили избыточную массу у половины женщин и одной трети мужчин. Хорошо известно, что избыточная масса предрасполагает к нарушениям сердечнососудистой системы, развитию обменных заболеваний (атеросклероз, сахарный диабет, желчнокаменная болезнь), резко снижает трудоспособность, приводит к ранней инвалидности, сокращает среднюю продолжительность жизни. Но, как мы уже говорили, научно доказано, что под влиянием физических упражнений масса не только нормализуется, не только улучшаются обменные процессы, но и достигается профилактика сопутствующих ожирению заболеваний. У здорового человека сбалансированность потребляемой и расходуемой энергии очень тонко регулируется: при изменении энергозатрат в соответствующей степени изменяются аппетит и потребление пищи, что обеспечивает постоянную массу. Избыточное потребление пищи, и прежде всего углеводов, которые в организме легко превращаются в жиры, приводит к ожирению.Суточный расход энергии слагается из трех величин: основного обмена, повышения обмена при приеме пищи и в результате работы и определяется довольно разнообразными факторами внешней и внутренней среды организма. Он зависит от профессии человека, объема домашних работ и затрат во время активного отдыха.
Основной обмен характеризует затрату энергии на поддержание основных жизненных функций: дыхания, работы сердца, обмена веществ в скелетных мышцах, направленного на сохранение ее тонуса и т. д. Довольно постоянная для того или иного человека величина основного обмена, выражаемая в джоулях, зависит, однако, от пола, возраста, отношения размера поверхности тела к его массе, состояния центральной нервной системы, активности действия эндокринных органов, характера питания, климато-географических условий и др.
В среднем уровень основного обмена у взрослых людей равняется 4,184 кДж на 1 кг массы тела в час. Исходя из этого, величина основного обмена у человека массой 70 кг будет равна 7034 кДж. У женщин основной обмен несколько ниже, чем у мужчин; у детей относительно выше, чем у взрослых (в расчете на единицу массы тела); при понижении внешней температуры он повышается, при повышении – снижается. После 25 лет в каждое последующее десятилетие величина основного обмена снижается на 2-7,5%, в то время как привычки питания, аппетит, количество принимаемой пищи часто остаются прежними.
На повышение обмена влияет и сама пища – в наибольшей степени белки, меньше углеводы, а затем жиры. После приема пищи животного и растительного происхождения с нормальным соотношением белков, жиров и углеводов основной обмен повышается на 10-12%. Большое влияние на повышение основного обмена оказывает мышечная деятельность, благодаря которой окислительные процессы в работающих мышцах усиливаются.
Для обеспечения нормальной жизнедеятельности организма большое значение имеет не столько количество пищи, сколько ее состав. Рациональным питанием можно считать лишь то, которое содержит все пищевые вещества, необходимые для построения тканей и органов и нормального течения физиологических процессов в организме. Нарушения в питании сказываются на возникновении или течении многих заболеваний. Вот почему правильное питание – основа здорового образа жизни.
Целебные свойства морской воды, особенно теплых, незамерзающих морей, следует активно использовать для закаливания круглый год, причем желательно в естественных природных условиях. В системе оздоровления населения особое место занимает Черноморское побережье Крыма и Кавказа. В Крыму ежегодно отдыхают и лечатся 7 миллионов человек. По прогнозу специалистов, в 2000 году это число возрастет до 15-20 миллионов.Крымские горы защищают побережье от холодных северных ветров и в значительной мере преграждают доступ холодным влажным воздушным массам с запада. Черное море смягчает жару в летние месяцы и холод в зимний период. На южном побережье Крыма в январе среднемесячная температура воздуха составляет плюс 4°. Среднегодовая температура воздуха -плюс 13,5°, 280 дней в году – солнечные. Климат Ялты можно сравнить с климатом Неаполя, Мадрида, Венеции, Ниццы. Температура морской воды зимой обычно не падает ниже 6°. Однако основная масса отдыхающих купается в море всего 4 месяца (с середины июня до 1 октября), когда вода прогревается до 20 и более градусов. Остальное время, опасаясь переохлаждений и простудных заболеваний, они не используют. Таким образом, целых 8 месяцев море остается «безработным»! Это никак нельзя признать правильным.
Возможность круглогодичных морских купаний доказана многолетней практикой врачей, в том числе В. С. Ворониным и В. М. Паничкиным (г. Ялта), использующих методику, разработанную П. И. Сташиным. В основе этой методики лежит принцип накопления организмом большого количества мышечного тепла перед купанием. В результате быстрой ходьбы или бега к морю в верхней одежде, гимнастики на пляже в организме создается большой запас тепла, которое предохраняет от переохлаждения во время купания.
В течение трех дней перед началом купаний в море проводится закаливающий комплекс: воздушные ванны, ночной сон на веранде в спальных мешках, длительные ежедневные пешеходные прогулки, водные процедуры для ног на ночь. В последующем эти процедуры продолжаются в течение всего периода пребывания в санатории (24 дня). На 4-й день разрешается кратковременное купание в море с последующим легким обтиранием тела полотенцем и разогреванием быстрой ходьбой от пляжа к санаторию или гимнастическими упражнениями – до ощущения приятной теплоты во всем теле. Первое купание не должно превышать 10-15 секунд, последнее – 3^4 минуты. За 24 дня отдыхающие успевают искупаться до 18 раз.
Благотворное влияние зимних морских купаний на здоровье можно подтвердить одним из следующих примеров. Находившаяся под наблюдением группа санаторных отдыхающих в составе 70 человек вместе с наблюдающим врачом В. С. Ворониным купалась в море ежедневно, перед завтраком. Из них 55 человек болели неврастенией, 15 -гипертонической болезнью I и 2 степени. При поступлении в санаторий они жаловались на головные боли, повышенную раздражительность и возбудимость, быструю утомляемость, слабость, плохой сон, боли в сердце и др.
В результате пребывания в санатории и купаний жалобы исчезли в группе до 30 лет у 90 процентов отдыхающих, в группе свыше 30 лет -у 80 процентов. У остальных жалобы уменьшились. Только у одного человека не произошло заметных изменений. Артериальное давление у большинства гипертоников нормализовалось, увеличилась жизненная емкость легких. Никто из 70 человек не простудился.
В интенсивных очагах проводят поголовную дегельминтизацию населения. Это мероприятие осуществляется силами медицинских работников данной местности. Большую роль играет медицинская сестра. По заранее составленному списку, где указаны возраст, наименование и доза препарата, она дает каждому человеку лекарство, которое в ее присутствии он должен принять. И только после этого медицинский работник имеет право сделать пометку о выполнении назначения.Лечебно-профилактические мероприятия в интенсивных очагах проводятся в три этапа. На первом этапе дегельминтизации подвергается все население в очаге независимо оттого, обнаружены у него аскариды или нет. Дегельминтизацию проводят через каждые 3 месяца 3 раза в год. Через 3 месяца после третьего цикла лечения необходимо произвести контрольное исследование 200- 300 человек. Если пораженность остается такой же, как до лечения, то на следующий год повторяют поголовную дегельминтизацию населения в очаге. Если же в результате лечения количество зараженных людей снизится и будет менее 30%, то со следующего года переходят ко второму этапу.
В основу развития системы медицинского обслуживания детского населения положены три принципа: 1) полный охват высококвалифицированной лечебной и профилактической помощью детей всех возрастов; 2) тесная связь медицинского обслуживания детей в школах с общими задачами внебольничной и больничной помощи и 3) воспитательно-образовательных мероприятий с оздоровительными. С 1929 г. деятельность школьных врачей направлена на создание полноценных условий для обучения и воспитания детей в школах.
В отечественной литературе вопросам изучения физического развития детей и подростков посвящено много работ. Объясняется это тем, что физическому развитию подрастающего поколения в нашей стране придается особо важное значение с точки зрения не только решения клинических и санитарно-гигиенических вопросов, но и отражения поставленных задач неуклонного повышения материального и культурного уровня населения, в том числе и молодежи. Существует несколько современных понятий «физического развития человека». П. Н. Башкиров (1964) под физическим развитием понимает комплекс морфофункциональных свойств организма, который в конечном итоге определяет запас физических сил. Он же указывает, что, «несмотря на большой период истории учения о физическом развитии человека, многие стороны этого учения остаются неясными, некоторые стороны этого учения требуют переработки и интерпретации в новых аспектах».
Огромное значение для здоровья имеет правильное питание. Антропометрические исследования значительных групп населения, проведенные в некоторых областях нашей страны, выявили избыточную массу у половины женщин и одной трети мужчин. Хорошо известно, что избыточная масса предрасполагает к нарушениям сердечнососудистой системы, развитию обменных заболеваний (атеросклероз, сахарный диабет, желчнокаменная болезнь), резко снижает трудоспособность, приводит к ранней инвалидности, сокращает среднюю продолжительность жизни. Но, как мы уже говорили, научно доказано, что под влиянием физических упражнений масса не только нормализуется, не только улучшаются обменные процессы, но и достигается профилактика сопутствующих ожирению заболеваний. У здорового человека сбалансированность потребляемой и расходуемой энергии очень тонко регулируется: при изменении энергозатрат в соответствующей степени изменяются аппетит и потребление пищи, что обеспечивает постоянную массу. Избыточное потребление пищи, и прежде всего углеводов, которые в организме легко превращаются в жиры, приводит к ожирению.Суточный расход энергии слагается из трех величин: основного обмена, повышения обмена при приеме пищи и в результате работы и определяется довольно разнообразными факторами внешней и внутренней среды организма. Он зависит от профессии человека, объема домашних работ и затрат во время активного отдыха.