Примерно у 20% больных, преимущественно в I стадии болезни, МО превышает индивидуально-должные и средние величины нормы Реакция системы артериолы — прекапилляры может быть в этих случаях различной а) ОПС остается нормальным — второй тип; б) ОПС понижается, однако не настолько, чтобы уравновесить влияние увеличегшого мо — третий тип; в) ОПС повышается наряду ,с увеличением МО — четвертый тип. Последний (пять/н) гемодинамический тип характеризуется весьма значительным повышением ОПС и уменьшением МО (около 15—20-о больных ГБ). Ниже мы покажем, что у таких больных далеко не всегда имеются клинические признак11 недостаточности кровообращения и что уменьшение сердечного выброса может иметь приспособительный характерю. Итак, если особенностью пограничной гипертензии является гиперкинетический тический тип циркуляции, то при сложившейся ГБ он встречается приблизительно в 4 раза реже более чем у 80% больных МО нормален или сколько снижен, ОПС повышено.
Бартолиновы железы имеют альвеолярно трубчатое строение. Каждая железа состоит из нескольких долек; каждая долька в свою очередь состоит из нескольких альвеол, выстланных внутри железистым эпителием и Снабженных выводными протоками; протоки эти соединяются в один общин выводной проток длиной от 1,5 до 2 см, открывающийся у входа во влагалище на внутренней стороне малых губ, там, где Последние сливаются с большими губами. Бартолиновы железы вырабатывают прозрачный секрет щелочной реакции, который обычно выделяется во время полового возбуждения. Малые половые губы (labia pudenda minora) находятся кнутри от больших и также представляют собой две кожные складки. Иногда малые губы выступают наружу между большими губами. В верхней части каждая малая губа как бы расщепляется, раздваивается а две меньшие складочки, которые обхватывают сверху и снизу клитор, образуя его уздечку (frenulum clitoridis). В нижней части малые губы постепенно как бы сходят на нет, сливаясь с внутренней поверхностью больших губ. В покрове малых губ имеется большое количество сальных желез, а в толще их много эластической ткани, кровеносных сосудов и нервных волокон. У пожилых женщин малые губы становятся сухими, морщинистыми, сильно пигментированными. Клитор (clitoris) представляет собой небольшое конусообразное тело, имеющее на конце округлую головку (glans clitoridis); клитор расположен в переднем углу половой щели между ножками малых губ. Снаружи клитор, как и малые губы, покрыт тонкой кожей с большим количеством сальных желез, выделяющих так называемую омегму. Клитор состоит из двух пещеристых тел, имеющих много сообщающихся между собой полостей, куча непосредственно открываются приводящие кровь сосуды. При половом возбуждении кровь приливает к клитору, клитор увеличивается, напрягается – приходит в состояние эрекции. Клитор очень богат не только кровеносными сосудами, но и нервами, и нервными окончаниями;
С наступлением беременности женщина быстрее утомляется, у нее чаще возникает потребность во сне. Поэтому будущая мать должна спать не менее 8-9 часов в сутки. Если появляется бессонница, то прежде всего следует подумать о нарушениях режима. В одних случаях он может быть нарушен чрезмерной умственной и физической работой, в других – редким пребыванием на воздухе, неправильным питанием и др. При нарушениях сна нельзя самостоятельно, без совета врача, принимать те или иные снотворные средства. С наступлением беременности у женщин возникает много вопросов о режиме труда, отдыха, питания, сна и др. Самые исчерпывающие ответы на возникающие вопросы беременная женщина может получить только у врача женской консультации. С посещением женской консультации медлить нельзя – ведь надо как можно раньше организовать быт и работу, питание и сон, для того чтобы беременность протекала хорошо, а зародыш развивался правильно. Кроме того, при врачебном осмотре и лабораторном обследовании могут быть выявлены заболевания, о которых женщина и не подозревала, и своевременно начато их лечение. Так, при осмотре могут быть обнаружены гипертоническая болезнь, пороки сердца, болезни щитовидной и поджелудочной желез, печени, почек, желудка и др. Кровь беременной женщины необходимо обследовать на токсоплазмоз, сифилис, резус-фактор, сахарный диабет. В настоящее время существуют действенные средства для лечения токсоплазмоза, нарушений углеводного обмена и ряда других заболеваний. Раннее выявление резус отрицательной крови у женщины позволяет не только начать соответствующее лечение беременной, но и предупредить Болезни матери, оказывающие вредное влияние на развитие зародыша. Развивающийся зародыш очень тесно связан с организмом матери. Достаточно сказать, что даже небольшое изменение температуры кожи живота беременной сразу отражается на частоте сердцебиений плода. Поэтому совершенно естественно, все заболевания матери как хронические, так и острые в той или иной степени опасно для плода. Женщина во время беременности может заболеть той или иной инфекционной болезнью. Инфекционные болезни, как правило, отрицательно влияют как на течение беременности, так и на развитие плода. Особенно опасен грипп. Это объясняется части тем, что до сих пор к гриппу многие относятся очень легкомысленно, зачастую переносят это заболевание «на ногах» или же «лечатся» домашними средствами.
Доля курящих среди всех беременных за сравнительно небольшой период значительно увеличилась. По данным P. Jarvihen (1963), Н. Jabriskie (1963), значительно возросла доля курящих беременных в экономически развитых капиталистических странах. Так, по данным проведенного в Калифорнии обследования, 47% женщин курили во время беременности, в Великобритании- 43,4% и т. д., т. е. почти каждая 2-3-я женщина курила во время беременности (A. Herriot, 1962; J. Savel, 1962; J. Lane, 1963). Прогнозирование этого явления с помощью экстраполяции дает значительный рост к 1980г. Проблема курения беременных касается не только акушеров, сталкивающихся в настоящее время все чаще с ведением беременности и родов у курящих женщин, но и специалистов в области социальной гигиены.
Для изучения течения беременности и родов у курящих женщин Е. Н. Шиган (1973) отобрал 112 случаев. В качестве основного был использован метод контрольных групп. Для сравнения была отобрана группа (368 случаев). Кроме того, для устранения влияния различных факторов на результативный показатель применялся также метод парной выборки.
Показатель частоты курения оказался выше у первородящих и имел определенную зависимость от возраста. Особенно высок показатель (9%) частоты курения в юном возрасте.
По данным P. Jarvihen (1963), среди беременных в возрасте до 20 лет показатель частоты курения достиг 44%. При этом среди первородящих курящих несколько больше, чем среди повторнородящих (33,1 против 23,3%). Однако возросшее увлечение нашей молодежи курением может привести к росту показателя частоты курения и среди беременных, особенно в молодом возрасте.
Многие зарубежные авторы указывают на то, что менее обеспеченные женщины курят значительно чаще (Love С, 1959; Wallace Н., 1969). По данным С. Love (1959), в Шотландии во время беременности курили 37,6% обеспеченных женщин, в то время как среди малообеспеченных 56,6%. При этом необходимо, по ее мнению, учитывать, что обеспеченные женщины курят более дорогие сорта табачных изделий, в которых содержание никотина сравнительно невелико (0,7%) по сравнению с дешевыми сортами (5,6%).
Большинство исследователей отмечают, что у женщин, курящих во время беременности, более часто происходит прерывание беременности. По данным P. Jarvihen (1963), показатель преждевременных родов среди курящих достигает 5,6%, а среди некурящих женщин- 3,7%.
Следовательно, возраст 20-24 года наиболее благоприятен для первых родов (наименьший уровень перинатальной смертности) прежде всего потому, что 2/3 женщин в этом возрасте не имеют соматических и гинекологических заболеваний, столько же не имеют абортов в анамнезе, что, несомненно, обусловливает благоприятное течение беременности у них, меньшую частоту осложнений в родах и более благоприятный исход их для плода.
Следует отметить также, что у женщин 20-24 лет имеет место наиболее благоприятное распределение по категориям массы тела родившихся детей.
Исход предшествующей беременности. Весьма существенное влияние на уровень перинатальной смертности оказывает наличие у женщин аборта в анамнезе (Сольский Я. П., 1976; Butler N., 1963; Lacutti А., 1972).
Наши исследования показали, что у первородящих женщин в возрасте 20-24 лет без абортов в анамнезе перинатальная смертность составляет 19,5+1,5, при наличии абортов 28,4 ±1,6, у повторнородящих соответственно 18,5+1 и 23,4+1,7 (показатели вычислены на 1000 родившихся у женщин указанных возрастов).
Отрицательное влияние абортов более четко выявляется у первородящих (разница показателей у женщин с наличием абортов и без них по обеим возрастным группам статистически достоверна). На эту же зависимость указывает М. К- Зубрицкий (1971).
Наши исследования подтвердили данные английского исследователя Butler (1963) и установили четкую зависимость уровня перинатальной смертности от числа абортов у женщин в анамнезе. При наличии одного аборта уровень перинатальной смертности составил 23,4%, при наличии двух и более абортов – 36,2%.
Курение во время беременности. В последние годы возросло число курящих, главным образом молодых. В связи с этим влияние курения на здоровье женщины, особенно в период беременности, интересует многих исследователей. При курении происходит сухая перегонка табака и образуется ряд продуктов, вдыхаемых курильщиком вместе с табачным дымом. Важнейшие из них – никотин, окись углерода, углекислота, пиридиновые основания, азот, уксусная и синильная кислоты.
Безусловно, воздействие курения на организм человека еще больше сказывается при наличии различных заболеваний или состояний. Хорошо известно, что курение особенно вредно при заболеваниях сердца, вегетативной нервной системы, повышенном артериальном давлении и т. п.
После Великой Октябрьской социалистической революции, в самом начале строительства нашего общества в числе первых декретов Российского правительства были декреты о детском питании, ликвидации детской беспризорности и об охране здоровья женщин и детей. В ноябре 1917 г. было издано постановление о предоставлении отпуска женщинам до и после родов. Кроме этого, кормящие матери получили право на дополнительный перерыв в работе через каждые 3 часа для кормления ребенка грудью. С этого же времени началось широкое развитие детских и родовспомогательных учреждений. 20 ноября 1920 г. народный комиссар здравоохранения Н. А. Семашко писал в «Правде»: «Чтобы спасти полтора – два миллиона младенческих жизней, которые ежегодно умирали у нас даже в мирное время, для этого нужны десятки тысяч учреждений». В годы иностранной интервенции, когда в стране был голод, Советское правительство обеспечило снабжение продовольствием всех беременных и кормящих грудью женщин и маленьких детей. В течение первых 9 месяцев жизни ребенка мать ежемесячно получала пособие на его кормление. Со времени существования Советской власти было установлено бесплатное медицинское обслуживание всего населения. В дальнейшем был издан ряд законов, охранявших права, труд и здоровье женщины-матери и ее детей. В 1936 г. было принято постановление ЦИК и СНК, по которому предусматривалось расширение сети родильных домов, яслей и детских садов. Не прекращалось развертывание учреждений охраны материнства и детства и в годы Великой Отечественной войны. Ярким выражением заботы о детях и матерях и об укреплении семьи является Указ Президиума Верховного Совета России от 8 июня 1944 г. «Об увеличении государственной помощи беременным женщинам, многодетным и одиноким матерям, усилении охраны материнства и детства, об установлении почетного звания „Мать-героиня„ и учреждении ордена „Материнская слава„ и „Медаль материнства„». Законодательство по охране интересов матерей и детей в России является самым передовым в мире. Наиболее важны следующие законы: запрещение использования труда женщин на тяжелых и вредных для здоровья работах; запрещение отказа в приеме на работу или увольнение беременных и кормящих грудью женщин. Не разрешается привлекать к сверхурочным или ночным работам беременных женщин (с IV месяца беременности) и кормящих матерей, а также направлять в командировки женщин с V месяца беременности и кормящих матерей; беременные женщины по заключению врача должны быть переведены на более легкие работы с сохранением средней заработной платы. Указом Президиума Верховного Совета России от 26 марта 1956 г. предоставляется отпуск по беременности и родам за счет государства на 112 календарных дней (56 дней до и 56 дней после родов) с сохранением полного среднего заработка. В случае патологической беременности или родов, а также многоплодной беременности отпуск после родов увеличивается до 70 дней. Женщинам предоставляется право на дополнительный 3-месячный отпуск после декретного (без сохранения содержания), а также право после рождения ребенка оставить работу на год с сохранением непрерывного трудового стажа.
Примерно у 20% больных, преимущественно в I стадии болезни, МО превышает индивидуально-должные и средние величины нормы Реакция системы артериолы — прекапилляры может быть в этих случаях различной а) ОПС остается нормальным — второй тип; б) ОПС понижается, однако не настолько, чтобы уравновесить влияние увеличегшого мо — третий тип; в) ОПС повышается наряду ,с увеличением МО — четвертый тип. Последний (пять/н) гемодинамический тип характеризуется весьма значительным повышением ОПС и уменьшением МО (около 15—20-о больных ГБ). Ниже мы покажем, что у таких больных далеко не всегда имеются клинические признак11 недостаточности кровообращения и что уменьшение сердечного выброса может иметь приспособительный характерю. Итак, если особенностью пограничной гипертензии является гиперкинетический тический тип циркуляции, то при сложившейся ГБ он встречается приблизительно в 4 раза реже более чем у 80% больных МО нормален или сколько снижен, ОПС повышено. 
Доля курящих среди всех беременных за сравнительно небольшой период значительно увеличилась. По данным P. Jarvihen (1963), Н. Jabriskie (1963), значительно возросла доля курящих беременных в экономически развитых капиталистических странах. Так, по данным проведенного в Калифорнии обследования, 47% женщин курили во время беременности, в Великобритании- 43,4% и т. д., т. е. почти каждая 2-3-я женщина курила во время беременности (A. Herriot, 1962; J. Savel, 1962; J. Lane, 1963). Прогнозирование этого явления с помощью экстраполяции дает значительный рост к 1980г. Проблема курения беременных касается не только акушеров, сталкивающихся в настоящее время все чаще с ведением беременности и родов у курящих женщин, но и специалистов в области социальной гигиены.