Эпизодическое появление одышки в сочетании с кашлем

27 Июл

adminБез рубрики кашель, масса, мокрота Комментариев нет

Для идиопатнческого легочного дере­ва характерно эпизодическое появление одышки в сочетании с кашлем, иногда кровянистой мокротой, общей бледностью, по­терей массы тела, тахикардией, иногда кровавой рвотой и лихо­радкой. В мокроте и промывных водах желудка обнаруживают гемосидеринсодержащне макрофаги. При рентгенографии нередко определяется двусторонняя прикорневая н очаговая инфильтра­ция легочной ткани («пятнистое легкое»).Все вышеназванные заболевания сопровождаются гппоксемией, которая и является ведущим химическим фактором, обусловли­вающим одышку. Этим же фактором объясняется и одышка при некоторых циркуляторных расстройствах, характерных для сер­дечно-сосудистых заболеваний (врожденные пороки сердца, слип-чивый перикардит, .миокардит, субэидокарднальпый фиброэла-стоз, врожденная легочная артерновенозная аневризма, острая сосудистая недостаточность вследствие шока и острой надпочеч-ннковой недостаточности). Тяжесть одышки при врожденных пороках сердца зависит от степени выраженности гипоксии (гнпоксемии). При врожденных пороках сердца со значительным сужением легочной артерии, например тяячолой форме тетрады Фалло, может появ­ляться остро наступающая одышка с усилением цианоза и по­следующей остановкой дыхания (одышечно-цианотическне или одышечно-апноические приступы). В других случаях одышка бывает очень слабой, незначительной, но усиливающейся даже при небольших физических нагрузках. У детей раннего возраста одним из первых симптомов ост­рого миокардита является одышка в сочетании с тахикар­дией, появлением шумовых феноменов над областью сердца, уве­личением печени. Нередко раннее появление одышки у больных миокардитом заставляет думать о заболевании легких. Расшире­ние границ сердца в последующем, приглушение сердечных тонов, электрокардиографические изменения позволяют правиль­но диагностировать заболевание.

Метки: кашель, масса, мокрота

Семиотика высокого роста

20 Июл

adminБез рубрики масса, мускулатура, необычность Комментариев нет

Отставание в росте при болезни Моркио начинает развиваться уже на 1-м году жизни, хотя ребенок рожда­ется с нормальными ростом и массой. Изменения черт лица при этом синдро­ме выражены умеренно: широкий рот, запавшая переносица и толстые губы не бросаются в глаза своей необычно­стью. Шея короткая, грудь бочкообраз­ная; слабо развитая дряблая мускула­тура, выраженный поясничный лордоз придают ребенку своеобразный вид кар­лика. Уплощенные тела позвонков (на рентгенограмме – «рыбьи позвонки») делают руки длинными относительно укороченного туловища. Интеллект у больных не страдает.Наконец, при синдроме Марото – Лами, проявляющемся в 2-3-Летнем возрасте, карликовость возникает за счет укорочения туловища и проксимальных отделов конечностей (ризомелическая микромелия). Как правило, возникают деформации стоп, варусные деформации нижних конечностей и сколиоз грудного отдела позвоночника. Нередки дисплазии ушных раковин с нарушением завитков, палатосхизис, гепатоспленомегалия. Заболевание сопровождается глухотой и помутнением роговицы. Интеллект боль­ных не нарушен.
В повседневной практике врачу гораздо реже приходится иметь дело с жалобами на высокий, чем на низкий рост. Обычно чрезмерный рост заставляет больных обращаться за помощью в случае сопутствующих отклонений от нормы в виде утомляемо­сти, частых заболеваний, нарушений полового развития и др. При их отсутствии сам по себе ускоренный рост редко становит­ся причиной беспокойства, особенно в последние годы, когда по­нятие «акселерации» стало достоянием не только специалистов, но и широкой публики.

Метки: масса, мускулатура, необычность

Гипотрофия II степени

08 Июн

adminБез рубрики волосы, масса, пища Комментариев нет

При гипотрофии II степени недостаток мас­сы может достигать 20-25% по сравнению с нормальнымй показателями. Наряду с отставанием в массе у этих детей обнаруживается и отставание в росте, но незначительное (от 2 до 3-4 см). Подкожный жировой слой исчезает на туловище, конечностях и уменьшается на лице. Кожа теряет свою эластичность, она легко собирается в складки на конечностях-на внутренней поверхности бедер, плеч, ягодиц. Кожные покровы при­обретают бледную или серую окраску, становятся сухи­ми, вялыми, на некоторых участках можно обнаружить отрубевидное шелушение, пигментацию. Волосы стано­вятся более жесткими и редкими. Тургор в этой стадии заболевания значительно понижается, со стороны мы­шечного тонуса, как правило, наблюдается гипотония. Температура тела теряет свою монотермичность, коле­бания температуры могут достигать ГС и более.При гипотрофии II степени выявляется ряд изменений со стороны внутренних органов. Как пра­вило, аппетит значительно снижен, у некоторых детей имеется даже отвращение к пище, а при насильственном кормлении появляется рвота. Со стороны стула чаще воз­никают диспептические расстройства.
Нервная система у такого ребенка характеризуется неустойчивостью: возбуждение, беспокойство, беспри­чинный плач сменяется вялостью, апатичностью, ади­намией. Сон у большинства больных беспокойный. В раз­витии моторных функций наблюдается отставание: они позже начинают сидеть, стоять, ходить, иногда приобре­тенные те Или иные двигательные уменья исчезают. Со стороны органов дыхания особых отклонений не отме­чается. Границы сердца не изменяются, но тоны сердца слегка приглушены, на электрокардиограмме могут быть выявлены изменения, свидетельствующие об обменных нарушениях миокарда.
Довольно частыми спутниками детей с гипотрофией II степени являются инфекционно-воспалительные про­цессы в ушах, легких, мочевых путях, причем следует отметить, что все заболевания протекают вяло, торпидно.
Приведем клинический пример гипотрофии II сте­пени.
Ольга 4/2 мес, поступила па стационарное лечение с жалобами матери на плохое прибавление массы, пониженный аппетит и не­устойчивый стул.

Метки: волосы, масса, пища

Симптоматика внутричерепной травмы

07 Июн

adminБез рубрики масса, отсутствие, роды Комментариев нет

Симптоматика внутричерепной травмы у недоношен­ных детей массой 1500-12000 г является более обшир­ной. У этих детей помимо проявлений, свойственных де­тям первой группы (с массой 1000-1500 г), дополни­тельно наблюдаются желтуха, гипертония мускулатуры, нистагм, тремор, судороги. У этих детей так же, как и у предыдущей, характерной особенностью внутриче­репной травмы является отсутствие фазности в течении заболевания, иначе говоря отсутствует период возбуж­дения.Один из достоверных симптомов внутричерепной травмы у недоношенных детей – это желтуха, которая держится длительное время (3-4-6 нед, а иногда 8 нед) и характеризуется у многих детей высоким со­держанием билирубина.
So всех имеющихся данных по внутричерепным трав­мам у недоношенный; детей в качестве характерной осо­бенности указывается на отсутствие судорог. По данным наших (клинических наблюдений, с подобным утвержде­нием согласиться нельзя. У недоношенных детей при внутричерепной травме довольно часто наблюдаются различной выраженности тремор, судорожные подерги­вания мимической мускулатуры, верхних и нижних конечностей. При этом следует отметить, что при присо­единении заболеваний другой этиологии (острая респи­раторная инфекция, грипп, пневмония и др.) судорож­ные проявления резко усиливаются.
Как уже указывалось, при внутричерепной травме до­вольно часто наблюдаются различные осложнения, которые нередко носят органический характер и оста­ются на всю жизнь.
Среди осложнений наиболее часто встречаются цере­бральные параличи или парезы, гидроцефалия, энцефа­лопатия, эпилепсия и др.
Кратко остановимся на диагностике и клинической характеристике наиболее часто встречающихся осложне­ний внутричерепной травмы.
Церебральный паралич, или болезнь Литтла, опреде­ляется как нервно-мышечная недостаточность, обуслов­ленная поражением двигательных центров либо в коре головного мозга, либо в кортикоспинальных проводя­щих путях или поражением мозжечка и мозжечковых путей. Это обусловливает разнообразие клинических проявлений. Заболевание может быть выражено в раз­ной степени от полной обездвиженности до слабой вы­раженности симптомов, незначительно отражающихся на двигательных возможностях ребенка. Диагностика этого осложнения особенно трудна в первые месяцы после рождения. При этом основное внимание должно быть обращено на состояние безусловных рефлексов (реф­лексы охватывания, ползания, хватательный ослаблены или отсутствуют), тонуса мускулатуры (длительнаяраз-гибательная гипертония, перекрещивание ног), на раз­витие двигательных функций. Бели ребенок к 4 мес не удерживает головы в вертикальном положении, если он к 5-6 мес сам не может изменить положение тела (по­ворот на живот, с живота на спину), если к 6 мес не пытается сесть и к 9 мес не сидит сам, то диагноз це­ребрального паралича становится определенным.

Метки: масса, отсутствие, роды

Увеличение роста и массы ребенка

06 Июн

adminБез рубрики масса, ребенок, рост Комментариев нет

Наибольшая энергия роста отмечается в возрасте до 1 года, особенно в возрасте до 6 мес. Обычно у нор­мально развивающегося ребенка в возрасте до 1 года увеличивается рост на 20-25 см. В возрасте от 1 года до 2 лет ребенок вырастает на 10 см, от 2 до 3 лет на 7 см, после 3 лет ежегодно рост увеличивается на 5 см.Ориентировочно для определения массы и роста ре­бенка в возрасте до 1 года можно пользоваться дан­ными.

Равномерность и непрерывность увеличения массы и роста ребенка свидетельствуют об оптимальном сос­тоянии его обменных процессов. Кроме массы и роста, показателем нормального физического развития явля­ются соотношения некоторых частей тела. У новорож­денного окружность головы преобладает над окруж­ностью груди на 2-3 см, к 2-3 мес окружность головы и груди становится одинаковой, а затем окружность груди преобладает над окружностью головы.
Оценка массы или массы прибавления сама по себе не может быть достаточной для суждения о состоянии питания ребенка, так как у пастозных детей отмечаются также высокие прибавления в массе, однако за счет
малоценной ткани. Поэтому при оценке состояния пита­ния ребенка масса его и полноценность контролируют пальпацией кожи, подкожной и жировой клетчатки и мускулатуры. Эластичность кожи обычно проверяют на передней брюшной стенке, тургор на внутренней поверх­ности кожи бедер, о тонусе мускулатуры судят по соп­ротивлению, оказываемому мышцами и суставами при сгибании и разгибании конечностей, а также по оценке двигательных умений ребенка.
Для нормального по состоянию питания ребенка ха­рактерна монотермичная температура, при которой колебания между утренней и вечерней температурой не должны превышать 0,5-0,6 °С в спокойном состоянии ребенка.
Отсутствие в анамнезе ребенка указаний на перене­сенные им какие-либо острые или хронические инфек­ционные заболевания или сообщения о легком течении серьезных болезней могут свидетельствовать о сравни­тельно .удовлетворительном состоянии его защитных сил.
Еще раз следует подчеркнуть, что для диагностики гипотрофии степень отставания массы и роста не имеет
Основного значения. Серьезность расстройства питания ребенка больше всего характеризует глубина регуляторных функциональных и обменных нарушений в его орга­низме, которые находят свое отражение в общих симп­томах заболевания (изменение цвета кожи, тургор а тканей, тонуса мышц, толерантности к пище, устойчи­вости против инфекции и др.).
Причины гипотрофий у детей раннего возрас­та многочисленны и разнообразны. Иногда не представ­ляется возможным выделить одну причину гипотрофии, так как чаще совокупность ряда причин приводит к расстройству питания ребенка.

Метки: масса, ребенок, рост

Влияние курения на частоту недонашивания и массу плода

26 мая

adminБез рубрики вещества, затруднение, масса Комментариев нет

О влиянии курения на частоту недонашивания и массу плода указывает также J. Jerushalmy (1964) и др. По С. Love (1959), средняя масса плода у курящих женщин меньше на 112 г, по A. Frazier (1961)-на 156 г, по Н. Labriskie (1963) – на 229 г и т. д. J. O’Laneе (1963) и P. Jarvihen (1963) указывают даже на имеющиеся различия в длине новорожденных. В группе курящих женщин длина новорожденных была несколько меньше. По мнению Н. Goldstein (1964), курение во время беременности отрицательно влияет на снижение массы тела новорожденного следующим образом: 1) ухудшает аппетит женщин, 2) затрудняет снабжение плода питательными веществами вследствие сосудосуживающего действия никотина, 3) оказывает прямое токсическое влияние на процессы метаболизма плода через продукты сухой перегонки, 4) повышает в крови беременных и плода концентрацию угарного газа, снижая способность крови переносить кислород и действуя как тератогенный агент, тем самым увеличивая риск недоразвития и гибели новорожденного.
К аналогичным выводам пришли С. Love (1959), A. Herriot (1962), W. Hoddon (1961) и др.
По нашим данным, у курящих женщин во время беременности чаще отмечаются различные осложнения: токсикозы, угрожающий выкидыш, преждевременные роды и др. Если объединить все осложнения беременности, то окажется, что курение влияет на их возникновение (х=4,89, Р<0,05). На наличие связи между курением и частотой токсикозов во время беременности указывают также P. Bernhard (1948), P. Garvihen (1963) и др.
A. Underwood (1961) и P. Garvihen (1963) считают, что курение во время беременности влияет на частоту таких осложнений, как предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
В 1963г. D. Kumar и J. Jouriss произвели у курящих беременных оценку активности матки по давлению амниотической жидкости и установили зависимость активности матки от числа выкуренных сигарет. О том, что никотин передается ребенку не только через плаценту, но и с молоком было доказано еще в 1927г.
P. Hatcher. В ряде последних исследований по этой проблеме (Рату Т., 1967; Tarn М., 1972) показано, что доля кормящих матерей среди курящих значительно ниже, чем среди некурящих.

Осложнения беременности

21 мая

adminБез рубрики масса, плод, роженицы Комментариев нет

При этом чем больше увеличение массы беременной (при одинаковой средней массе плода), тем чаще встречаются различные осложнения беременности. Так, из каждых 100 рожениц со средней массой плода до 3500 г и увеличением массы тела в течение беременности до 10 кг осложнения в родах были отмечены у 20% женщин, имевших ту же массу плода при рождении, но с увеличением массы от 11 до 13 кг число таких женщин достигло 52, а при увеличении массы тела в течение беременности более 14 кг осложнения родов отмечены у 69% женщин (разница обоих показателей по сравнению с начальным статистическим достоверна – Р<0,05).
У матерей, дети которых при рождении имели 3501-4000 г, также увеличивается число осложнений в родах при чрезмерном увеличении массы тела в течение беременности.
Уровень перинатальной смертности у женщин 20-24 лет с массой тела плода 3501-4000 г при увеличении массы в течение беременности до 11 кг составил 13,8%, при тех же условиях, но при увеличении массы более 11 кг-16,1%. Разница показателей статистически достоверна (Р<95%).
Из изложенного видно, насколько важно определять ориентировочную массу плода и следить за ее динамикой при каждой явке беременной к врачу.
По нашим данным, рекомендации по питанию беременных указываются не во всех индивидуальных картах, а там, где имеется указание, оно относится главным образом ко второй половине беременности. Опрос женщин показал, что рекомендации по питанию относятся главным образом к снижению количества углеводов и потребления жидкости. Но и эти рекомендации выполняли только 23% женщин. Из числа женщин, выполнявших рекомендации по питанию, (31,0%) страдали соматическими заболеваниями или имели ранние осложнения беременности, что свидетельствует о том, что рекомендации или нечетко выполнялись, или являлись недостаточно обоснованными. Данные, полученные в Киеве А.г. Паппом, Е. П. Самборской, Л. Б. Гутман и др. (1971), показывают, что фактическое питание беременных часто не соответствует рекомендованному. Женщины, родившие крупного ребенка, завышали суточный рацион в среднем на 1000 ккал, причем в основном за счет углеводов и жиров.
Институтом питания АМН России разработаны основные таблицы питания беременных женщин (общее число калорий 3200-3400, белков 100-120, жиров 90-100, углеводов 400-450 и т. д.). Рядом авторов несколько изменены эти рекомендации с учетом местных условий (в Киеве – Е. П. Самборской, 1971; в Одессе – А. Д. Рогозиным, 1971), что выражается в некотором увеличении суточного количества белка на 40 г в первую половину беременности, на 60 г во вторую, в увеличении количества витамина С до 235 мг, жиров – на 40 г при средней калорийности рациона 3120 с определенным соотношением микроэлементов.

Связь между возрастом женщины и различным увеличением массы за период беременности

21 мая

adminБез рубрики масса, оптимальное, распределение Комментариев нет

Наибольшая относительная плотность в структуре перинатальной смертности при болезни Боткина занимает мертворождаемость, частота которой, по данным М. Н. Леймана и И. М. Ищенко (1958), составляет 8,6% и, по данным И. 3. Закирова (1969) – 12%.
Болезнь Боткина нередко является причиной различных эмбриопатий (Кочергинский А. 3., Билинкис С. Я., 1959; Ezec Н., Bourdon В. et al., 1956; Benedict А., 1960; Mudric V. et al., 1966, и др.).
По данным сводной статистики, R. Dorfler (1958) показал, что различные нарушения развития внутриутробного плода встречаются у 13,5% рожденных детей. По данным Н. А. Фарбера (1966), частота эмбриопатий зависит от времени возникновения заболевания.
При заболевании, начавшемся в первом триместре беременности, частота эмбриопатий достигает 19,3 на 100 беременных, при заболевании, начавшемся во втором триместре беременности, частота заболевания снижается до 4,3.
Туберкулезная инфекция экстрагенитальной локализации в условиях современной организации медицинской помощи больным туберкулезом беременным и роженицам не имеет уже того существенного влияния на уровень антенатальной смертности, которое ей принадлежало раньше.
Исследования 3. И. Федоровой (1969), Э. Ж. Темир-Алиной (1969), А. М. Осовской (1966), Т. М. Буруковой (1970), P. Schwarz (1959), Е. Kuntz, Е. Klee’s (1960), и др. свидетельствуют о том, что при активном лечении беременных антибактериальными препаратами физическое состояние новорожденных и дальнейшее их развитие не отличается от детей, рожденных от здоровых матерей. Показатель мертворождаемости при туберкулезе у матери, по данным разных авторов, находится в пределах 0,46-2,4% (Шуваева Н. И., 1959; Ильина Г. Я., 1960; Focsani С, 1965). Перинатальная смертность при туберкулезе, по данным G. Munchausen (1968), достигает 4,7%.
В числе основных причин перинатальной смертности существенное место занимают нарушения процессов обмена и вызванное этим ожирение беременных.
В акушерской практике принято считать нормальным увеличение массы беременной женщины на 8-10 кг за весь период беременности. По нашим данным, до 8 кг прибавляют за период беременности 34,8% женщин, от 8 до 10 кг -34,8%, от 11 до 13 кг-17,6%, 14 кг и больше-12,8% женщин.

Лечение гипотрофии

03 мая

adminБез рубрики масса, режим, этиология Комментариев нет

Лечение. Лечение гипотрофии имеет свои особенности в зависимости от дефицита массы тела и этиологии. Прежде всего необходимо устранить причину, вызвавшую развитие гипотрофии, и наладить питание ребенка. Успех лечения во многом зависит от соблюдения правила индивидуального подхода к ребенку с учетом особенностей его состояния, преморбидного фона, характера вскармливания и др.
При гипотрофии I степени иногда бывает достаточно урегулировать режим кормления, наладить правильное, достаточное питание с коррекцией белкового, жирового и углеводного состава рациона. Расчет питания при гипотрофии I степени проводится по всем ингредиентам пищи на должную массу тела.
При гипотрофии II степени белки и углеводы рассчитываются на должную массу тела, а жиры в силу снижения толерантности к ним – на фактическую или приблизительно должную массу.
При гипотрофии III степени необходимо прежде всего вывести ребенка из токсикоза – назначить достаточное количество жидкости (по расчету на 1 кг массы тела), в ряде случаев требуется внутривенное введение жидкости; провести витаминотерапию. Обратить внимание на температурный режим, так как некоторые дети в состоянии тяжелой гипотрофии нуждаются в дополнительном согревании. Для этого можно использовать грелки с водой температуры не выше 60 °С в специальных стеганых чехлах.
Расчеты питания детям с гипотрофией III степени вначале проводятся на фактическую массу тела. При улучшении состояния ребенка белки и углеводы рассчитывают на приблизительно должную массу, а жиры – на фактическую. По мере выхода ребенка из состояния гипотрофии расчет жира проводят на приблизительно должную массу тела, а белков и углеводов – на должную.
При лечении ребенка с гипотрофией очень важно соблюдать принцип постепенности в назначении питания. Врач очень пристально должен следить за состоянием ребенка и кривой массы тела и в зависимости от ее динамики проводить расчеты и коррекцию питания.

Метки: масса, режим, этиология

Жировой обмен

30 Апр

adminБез рубрики масса, обмен, упражнение Комментариев нет

При избыточной массе под влиянием упражнений нор­мализуется жировой обмен и уменьшается жироотложе­ние. Энергичная мышечная деятельность повышает усвоя­емость белков и витаминов, улучшает окислительные про­цессы (увеличивается отложение гликогена в мышцах, пе­чени), быстро разрушает адреналин, выделяющийся в из­быточном количестве в момент психических напряжений. При длительной циркуляции в организме он может оказы­вать вредное влияние.Эффект от систематических занятий физическими упражнениями выражается и в повышении устойчивости организма к действию ряда факторов, создающих экстре­мальные условия (гипоксия, ускорение, перегревание, не­которые промышленные яды, проникающая радиа­ция и др.). Органы дыхания. Важнейшим звеном обмена веществ в организме является газообмен, осуществляемый посред­ством дыхания. Полость носа и околоносовые пазухи иг­рают защитную роль в организме, согревая поступающий в дыхательные органы воздух. Гортань является началь­ным отделом дыхательного пути (трахеи), длина которого составляет около 10 см. Трахея делится на два бронха.
Е легких бронхи последовательно разветвляются, образуя бронхиальное дерево с конечными более мелкими брон­хиолами, покрытыми особыми чувствительными клетка­ми- эпителием. Благодаря колебанию ресничек этих кле­ток вдыхаемая пыль отводится и удаляется при кашле. Легкие и стенки грудной клетки покрыты плеврой. Легкие человека содержат 600-700 млн. легочных пузырьков (альвеол), при выдохе площадь их составляет 30 м2, а при глубоком вдохе – 100 м2. В стенках альвеол расположены капилляры малого круга кровообращения. Здесь происходит газообмен: кровь поглощает кислород из находящегося в альвеолзх воздуха и отдает углекислый газ. Этот газообмен называется внешним дыханием. Внут­реннее дыхание – это расход кислорода в тканях и обра­зование в них углекислого газа. Большая поверхность альвеол обеспечивает достаточ­ный газообмен между кровью и воздухом. Поступление воздуха в альвеолы совершается при помощи рефлектор­ных дыхательных движений с частотой 16-20 раз в ми­нуту, но возможна и другая частота дыхания. Во время вдоха давление в плевральной полости падает, венозная кровь приливает к сердцу и улучшает отток лимфы по грудному протоку. О перестройке и функции дыхательной системы в про­цессе жизнедеятельности человека позволяет судить внешнее дыхание. Его показателями являются: жизненная емкость легких (ЖЕЛ), максимальная вентиляция легких (МВЛ), минутный объем дыхания (МОД). ЖЕЛ у мужчин равняется 4-5,5 л, у женщин – 3,5-4 л, МВЛ обычно до­стигает 130-100 л/мин, предельная величина – 150 л/мин. МОД составляет в среднем 8,0 л при частоте дыхания 16 в 1 мин и ЖЕЛ – 5 л. При старении деятельность органов дыхания приспосаб­ливается так, чтобы удовлетворить повышенные требова­ния в процессе мышечной деятельности. Эта приспособля­емость длится много лет, однако постепенно легочная ткань теряет свою эластичность, уменьшается легочная вентиляция, в результате чего нередко развивается эмфи­зема. Если у женщин в возрасте 20-30 лег жизненная емкость легких равна в среднем 3900 см3, то в 70- 80 лет – 2237 см3; у мужчин соответственно 5000 и 2304 см3. Возрастает и частота дыхательных движений, дыхание становится более поверхностным.

Метки: масса, обмен, упражнение