Основными рефлексами с верхних дыхательных путей, иннервируемых тройничным и верхним гортанным нервом, являются задержка дыхания, замедление сердечного ритма (вследствие возбуждения центра блуждающих нервов) и повышение кровяного давления (вследствие возбуждения сосудодвигательного центра). Рефлексы с верхних дыхательных путей особенно ярко проявляются в первые моменты наркотизирования; в дальнейшем они угасают, дыхание восстанавливается, и на первый план выступают рефлексы с нижних разделов дыхательных путей, иннервируемых гортанным нервом и чувствительными волокнами блуждающего нерва. Как известно, эти рефлексы ведут к учащению дыхательного и сердечного ритмов. Следует иметь в виду, что рефлекторное возбуждение дыхания, наступающее вследствие раздражения нижних дыхательных путей, приводит к понижению напряжения углекислоты в артериальной крови. Поэтому вслед за рефлекторным повышением легочной вентиляции может наступить остановка дыхания вследствие акапнии. В результате раздражения слизистых оболочек дыхательных путей наступает их гиперемия и усиленное отделение слизи, что затрудняет ведение наркоза и создает почву для последующего развития такого посленаркотического осложнения, как бронхопневмония.
Эфедрин обладает сердечным действием и может вызвать не только тахикардию, но и экстрасистолию, хотя в значительно меньшей степени, чем адреналин. При обычных дозах это осложнение почти не встречается. Однако у больных с органическими поражениями сердечной мышцы, а также у больных, получающих препараты группы наперстянки, эфедрин может привести к нарушениям ритма. У больных с нарушениями коронарного кровообращения приходится считаться с усилением (под влиянием эфедрина) работы сердца в экономически невыгодном режиме – с повышением потребности в кислороде. В этих случаях необходима осторожность в дозировке и контроль, как клинический, так и электрокардиографический. 4. Симпатомиметическое действие эфедрина может повлечь за собой нежелательные симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (запор) и мочевого пузыря (затруднение мочеиспускания, особенно у больных с аденомой предстательной железы).
В поперечнополосатой мускулатуре при ревматизме развиваются значительные дистрофические и воспалительные изменения. В системе скелетной мускулатуры первичного ревматического процесса никогда не бывает. Возможные нарушения функции скелетной мускулатуры, по В. Т. Талалаеву, зависят от поражения сухожилий, апоневрозов и фасций. Клинге, ссылаясь на исследования Мейенбурга и свои собственные наблюдения, наоборот, приходит к заключению, что при ревматизме могут поражаться как мышечные волокна, так и межуточная соединительная ткань. В скелетной мускулатуре при ревматизме возникают значительные изменения, причем наибольшие из них — в мышцах верхней части туловища. Такие изменения в соединительной ткани носят очаговый воспалительный характер. Образующиеся клеточные инфильтраты напоминают ревматические гранулемы и оставляют -небольшие рубчики.
Наличие папаверина в омнопоне должно уменьшить спазмы гладкой мускулатуры, вызываемые морфином. Четкой разницы между морфином и пантопоном нам, однако, подметить не удалось. Довольно часто больные лучше переносят омнопон, но бывает и наоборот. Недостатком этого препарата является то обстоятельство, что он выпускается в ампулах в 1 и 2% растворе. В одной ампуле 1 % раствора омнопона содержится всего 0,0067 г морфина, что чаще всего недостаточно, а дать сразу 2 ампулы молодой врач не решится. Если больной после этого привезен в больницу и в сопроводительной концентрация раствора не указана (например, «введено подкожно 1,5 мл пантопона»), дежурному врачу надо обладать значительной смелостью, чтобы ввести еще, так как 1,5 мл 2% раствора омнопона- это уже высшая разовая доза. Если храбрости врачу не хватает, больной продолжает мучаться от болей.
В зависимости от дозировки электрического тока и реактивности организма могут развиться большие судорожные, абортивные, малые припадки, абсансы и др. Терапевтическое воздействие оказывают в основном большие развернутые судорожные припадки, в меньшей мере – абортивные припадки. Лечебное действие других вариантов припадков отрицают. Если во время сеанса электросудорожной терапии возник любой припадок, кроме большого и абортивного, то рекомендуется через 2-3 мин повторно включить ток в несколько (как указано выше) большей дозировке. Если не достигнут большой или абортивный припадок, то нет ретроградной амнезии, больной сохраняет крайне мучительные воспоминания об этом лечении и негативное отношение к нему при следующих сеансах. Электросудорожный припадок возникает без какого-либо латентного периода сразу же после включения тока. Отставленные припадки начинаются не сразу после включения тока, а через некоторое время. Латентный период продолжается до 5- 7 с. Формирование отставленного припадка требует некоторого увеличения дозировки тока (повышения либо напряжения, либо экспозиции) при следующей процедуре. Начинаются припадки с отключения сознания и тонической судороги, охватывающей всю скелетную мускулатуру. Через несколько секунд после начала припадка тоническая судорога переходит в клонические судороги, которые генерализуются и через 15-25 с охватывают все тело. Амплитуда клонических судорог бывает различной, к концу припадка она постепенно уменьшается и судороги прекращаются. Иногда начало припадка сопровождается коротким хриплым криком. На все время припадка дыхание выключается, при нормальном течении припадка оно обычно восстанавливается сразу после окончания судорог. Сердечная деятельность не прекращается во все время припадка, пульс становится учащенным, напряженным.
Поражение легких при СКВ весьма часто протекает на фоне лейкоцитопении, выраженной диспротеинемии, гипер-у-глобулинемии и может сочетаться с сопутствующим плевритом. Волчаночный пневмонит и легочный васкулит довольно часто могут приводить к развитию и таких осложнений, как ателектаз легких, булезная эмфизема, спонтанный пневмоторакс, гипертензия малого круга кровообращения. Нередко поражения легких при СКВ могут протекать по типу острой интерстициальной или очаговой пневмонии, реже – по типу хронического бронхита или хронической интерстициальной пневмонии. В таких случаях больные жалуются на кашель, иногда, при присоединении вторичной инфекции,- на кашель с гнойной мокротой. При этом аускультативно над легкими выслушиваются скудные сухие или влажные хрипы. Как при острых, так и хронических вариантах поражения легких может присоединяться вторичная бактериальная инфекция. Волчаночный плеврит (реже сухой, чаще экссудативный) характеризуется обычно скудной симптоматикой при небольшом количестве экссудата. Экссудативный плеврит, как правило, сочетается с другими проявлениями волчаночного полисерозита. При волчаночном плеврите экссудат иногда имеет своеобразный же-латиноподобный вид. Значительное накопление экссудата, требующее плевральной пункции по жизненным показаниям, при волчаночном плеврите встречается редко. При плеврите во время плевральной пункции необходимо исследовать выпот и на волчаночные клетки. Плеврит при СКВ обычно неплохо поддается глюкокортикоидной терапии. Рентгенологически при СКВ в органах дыхания часто выявляется усиление бронхиального и сосудистого рисунка, дающего нередко очаговые тени, которые могут симулировать туберкулезные и другие поражения. Перибронхит, периваскулит, поражение интерстициальной ткани при СКВ обусловливают своеобразное «сетчатое строение», или «сотовую структуру», легких. Еще более характерно для СКВ сочетание «сотовой структуры» легких с высоким стоянием диафрагмы как проявлением общего поражения поперечнополосатой мускулатуры.
Отставание в росте при болезни Моркио начинает развиваться уже на 1-м году жизни, хотя ребенок рождается с нормальными ростом и массой. Изменения черт лица при этом синдроме выражены умеренно: широкий рот, запавшая переносица и толстые губы не бросаются в глаза своей необычностью. Шея короткая, грудь бочкообразная; слабо развитая дряблая мускулатура, выраженный поясничный лордоз придают ребенку своеобразный вид карлика. Уплощенные тела позвонков (на рентгенограмме – «рыбьи позвонки») делают руки длинными относительно укороченного туловища. Интеллект у больных не страдает.Наконец, при синдроме Марото – Лами, проявляющемся в 2-3-Летнем возрасте, карликовость возникает за счет укорочения туловища и проксимальных отделов конечностей (ризомелическая микромелия). Как правило, возникают деформации стоп, варусные деформации нижних конечностей и сколиоз грудного отдела позвоночника. Нередки дисплазии ушных раковин с нарушением завитков, палатосхизис, гепатоспленомегалия. Заболевание сопровождается глухотой и помутнением роговицы. Интеллект больных не нарушен.
В повседневной практике врачу гораздо реже приходится иметь дело с жалобами на высокий, чем на низкий рост. Обычно чрезмерный рост заставляет больных обращаться за помощью в случае сопутствующих отклонений от нормы в виде утомляемости, частых заболеваний, нарушений полового развития и др. При их отсутствии сам по себе ускоренный рост редко становится причиной беспокойства, особенно в последние годы, когда понятие «акселерации» стало достоянием не только специалистов, но и широкой публики.
Тазовый канал представляет трубку, идущую сверху вниз, с изгибом кпереди. Этот изгиб начинается в полости таза приблизительно на уровне половинного расстояния между входом и выходом, на уровне соединения III и IV крестцового позвонка. Оси различных отделов родового канала обусловливают направление пути, по которому при родах под влиянием движущей силы мускулатуры матки и брюшного пресса продвигается плод. Ось входа в таз-это линия, проходящая перпендикулярно через центр плоскости входа (через середину прямого размера входа). Если эту ось продолжить книзу, то она пройдет через II и III позвонок копчика, а если ее продолжить кверху, то она пересечет брюшную стенку примерно на уровне пупка. Ось полости малого таза проходит через середины прямых размеров полости таза . Ось выхода таза -это линия, проходящая перпендикулярно через середину прямого размера выхода; в лежачем положении женщины эта линия почти горизонтальна. В нормальном тазу ось выхода и ось полости пересекаются под тупым углом (100- 110°), обращенным кпереди. При родах поступательные движения плода, в частности, продвижение предлежащей головки, идут примерно в соответствии с направлением оси каждого отдела таза. Поэтому линия, соединяющая середины прямых размеров всех отделов малого таза, называется проводная родовая линия таза. Таз образуется у зародыша из хрящевой основы, которая в дальнейшем окостеневает. Процесс окостенения продолжается долго, заканчиваясь примерно к 18-20 годам. В течение детского и юношеского периода таз еще не является прочным костным кольцом и под влиянием различных воздействий форма его может подвергаться тем или иным изменениям. Являясь поддержкой для всего тела, таз подвергается механическим воздействиям уже в раннем детском возрасте. Давление туловища, передающееся на тазовое кольцо через позвоночный столб, начинает проявляться с первых попыток младенца садиться, а несколько позднее, когда ребенок начинает становиться на ножки, к давлению сверху присоединяется противодавление снизу, оказываемое с обеих сторон нижними конечностями.
Очень эффективен эуфиллин (теофиллин этилендиамин). Он имеет преимущество перед другими препаратами пуринового ряда, расширяющими венечные сосуды, как по силе, так и по быстроте действия (при внутривенном введении), благодаря чему может быть использован для купирования приступа. Эуфиллин (0,24 г) очень медленно вводят в вену разведенным в гипертоническом растворе глюкозы. Приступ стенокардии купируется иногда еще до окончания введения всей дозы препарата. В условиях стационара при хорошей переносимости можно вводить 0,36-0,48 г эуфиллина. При очень тяжелых приступах стенокардии сосудорасширяющие средства иногда не действуют. В таких случаях необходимо ввести под кожу морфин или пантопон (1 мл 1% раствора), предпочтительно одновременно с атропином (0,5-1 мл 0,1% раствора), что уменьшает ваготропное действие морфийных препаратов. Применение морфина или пантопона должно быть обязательным при приступе стенокардии, если обычно применяемые сосудорасширяющие и отвлекающие средства не сняли болей. В легких случаях грудной жабы больные получают облегчение от отвлекающих процедур: горчичники на грудь и спину, горячие ванны для рук и ног и т. д. Рекомендовать отвлекающие мероприятия как первое средство во время приступа можно только при том условии, если известно, что эти средства быстро снимали у больного приступ. В противном случае больной должен, не теряя времени, принять нитроглицерин пли валидол. После тяжелого и продолжительного приступа грудной жабы больной нуждается в постельном режиме в течение нескольких дней, а затем в пребывании, если возможно, в санаторных условиях в течение 2-4 недель. Для предупреждения новых приступов назначают сосудорасширяющие средства более медленного и слабого действия. Можно применить и нитрит натрия (Sol. Natrll nilrosi 1%, по ложке 3 раза в день). В отличие от эуфиллина, применяемого внутривенно, действие их наступает медленно, только при длительном применении. Обычно комбинируют теобромин или диуретин с другими сосудорасширяющими веществами, например с папаверином, вызывающим расслабление гладкой мускулатуры (Раpaveri ni hydrochlorici но 0,03-0,06 т 3 раза в день), шли дибазолом.
Вследствие атрофии мышц, фиксирующих лопатки (m. serratus anticus) они обычно отстоят далеко от туловища, наподобие крыльев (scapulae alatae) и приподняты кверху. Плечи сильно опущены вниз и кпереди. Если взять больного подмышки и приподнять его, то, вследствие отсутствия фиксации надплечий (слабость mm. latissimi dorsi, cucullaris, pectoralis), отмечается высокое поднятие плеч, так чти голова больною приходится между ними («свободные надплечья»). В выраженных случаях отмечается поясничный лордоз; при этом верхняя половина тела оказывается изогнутой назад, живот выступает вперед (атрофия прямой и косой мускулатуры живота). Обращает на себя внимание резкий контраст между истончением мышц плечевой части руки и нормальным и даже увеличенным объемом дельтовидных мышц и мышц предплечий, а также необычные соотношения между незначительным объемом бедер и гипертрофированными икрами. Из других нарушений формы тела следует отметить уплощение грудной клетки в передне-заднем диаметре с характерным выпячиванием реберных краев, возможность появления так называемой «осиной талии» вследствие выраженных атрофии в мышцах живота, но при сохранности тяжей mm. transversi abdominis. В далеко зашедших случаях отмечается маскообразность и малая подвижность мышц липа (fades myopathica), выступающие толстые губы; отмечается неспособность больного свистеть, плотно закрывать глаза, морщить лоб, своеобразная «поперечная» улыбка при смехе вследствие отсутствия подтягивания углов рта кверху. Вследствие вторичных сухожильно-связочных ретракций могут образоваться те или иные деформации конечностей: pes equinus, сгибательные контрактуры в коленном и локтевом сочленениях. Они особенно выражены и рано появляются при миосклеротической форме прогрессирующей мышечной дистрофии. Весьма рано обнаруживаются и расстройства движений. Обычно больные начинают жаловаться на быструю утомляемость при ходьбе, затруднения при беге, подъеме на лестницу. Очень часто больные падают от малейшего толчка. Рано появляется расстройство вставания из положения сидя или лежа.
Наличие папаверина в омнопоне должно уменьшить спазмы гладкой мускулатуры, вызываемые морфином. Четкой разницы между морфином и пантопоном нам, однако, подметить не удалось. Довольно часто больные лучше переносят омнопон, но бывает и наоборот. Недостатком этого препарата является то обстоятельство, что он выпускается в ампулах в 1 и 2% растворе. В одной ампуле 1 % раствора омнопона содержится всего 0,0067 г морфина, что чаще всего недостаточно, а дать сразу 2 ампулы молодой врач не решится. Если больной после этого привезен в больницу и в сопроводительной концентрация раствора не указана (например, «введено подкожно 1,5 мл пантопона»), дежурному врачу надо обладать значительной смелостью, чтобы ввести еще, так как 1,5 мл 2% раствора омнопона- это уже высшая разовая доза. Если храбрости врачу не хватает, больной продолжает мучаться от болей. 
В зависимости от дозировки электрического тока и реактивности организма могут развиться большие судорожные, абортивные, малые припадки, абсансы и др. Терапевтическое воздействие оказывают в основном большие развернутые судорожные припадки, в меньшей мере – абортивные припадки. Лечебное действие других вариантов припадков отрицают. Если во время сеанса электросудорожной терапии возник любой припадок, кроме большого и абортивного, то рекомендуется через 2-3 мин повторно включить ток в несколько (как указано выше) большей дозировке. Если не достигнут большой или абортивный припадок, то нет ретроградной амнезии, больной сохраняет крайне мучительные воспоминания об этом лечении и негативное отношение к нему при следующих сеансах. Электросудорожный припадок возникает без какого-либо латентного периода сразу же после включения тока. Отставленные припадки начинаются не сразу после включения тока, а через некоторое время. Латентный период продолжается до 5- 7 с. Формирование отставленного припадка требует некоторого увеличения дозировки тока (повышения либо напряжения, либо экспозиции) при следующей процедуре. Начинаются припадки с отключения сознания и тонической судороги, охватывающей всю скелетную мускулатуру. Через несколько секунд после начала припадка тоническая судорога переходит в клонические судороги, которые генерализуются и через 15-25 с охватывают все тело. Амплитуда клонических судорог бывает различной, к концу припадка она постепенно уменьшается и судороги прекращаются. Иногда начало припадка сопровождается коротким хриплым криком. На все время припадка дыхание выключается, при нормальном течении припадка оно обычно восстанавливается сразу после окончания судорог. Сердечная деятельность не прекращается во все время припадка, пульс становится учащенным, напряженным. 
Отставание в росте при болезни Моркио начинает развиваться уже на 1-м году жизни, хотя ребенок рождается с нормальными ростом и массой. Изменения черт лица при этом синдроме выражены умеренно: широкий рот, запавшая переносица и толстые губы не бросаются в глаза своей необычностью. Шея короткая, грудь бочкообразная; слабо развитая дряблая мускулатура, выраженный поясничный лордоз придают ребенку своеобразный вид карлика. Уплощенные тела позвонков (на рентгенограмме – «рыбьи позвонки») делают руки длинными относительно укороченного туловища. Интеллект у больных не страдает.Наконец, при синдроме Марото – Лами, проявляющемся в 2-3-Летнем возрасте, карликовость возникает за счет укорочения туловища и проксимальных отделов конечностей (ризомелическая микромелия). Как правило, возникают деформации стоп, варусные деформации нижних конечностей и сколиоз грудного отдела позвоночника. Нередки дисплазии ушных раковин с нарушением завитков, палатосхизис, гепатоспленомегалия. Заболевание сопровождается глухотой и помутнением роговицы. Интеллект больных не нарушен.