Наличие папаверина в омнопоне должно уменьшить спазмы гладкой мускулатуры, вызываемые морфином. Четкой разницы между морфином и пантопоном нам, однако, подметить не удалось. Довольно часто больные лучше переносят омнопон, но бывает и наоборот. Недостатком этого препарата является то обстоятельство, что он выпускается в ампулах в 1 и 2% растворе. В одной ампуле 1 % раствора омнопона содержится всего 0,0067 г морфина, что чаще всего недостаточно, а дать сразу 2 ампулы молодой врач не решится. Если больной после этого привезен в больницу и в сопроводительной концентрация раствора не указана (например, «введено подкожно 1,5 мл пантопона»), дежурному врачу надо обладать значительной смелостью, чтобы ввести еще, так как 1,5 мл 2% раствора омнопона- это уже высшая разовая доза. Если храбрости врачу не хватает, больной продолжает мучаться от болей.
Лечение ожогов: а) ожог щелочью – немедленное и длительное промывание конъюнктивальной полости водой, инстилляции раствора кокаина, введение нейтрализующего раствора (2% борной кислоты), УД3 лечение поврежденного эпителия роговой оболочки вместе с остатками щелочи; б) ожог негашеной известью – немедленное удаление частично извести и длительное промывание водой и введение в конъюнктивальную полость раствора глюкозы или глицерина, тартрата аммония,10 хлорида аммония с 0,1% виннокаменной кислотой; в) ожог химически карандашом – удаление остатков карандаша и длительное промывание водой с последующим закапыванием 3-5% танина, который образует с анилиновыми красками нерастворимые соединения. Независимо от характера вещества, вызывающего ожог, больному необходимо ввести противостолбнячную сыворотку; закапывание пилокарпина или атропина производится в зависимости от глубины поражения роговой оболочки; раствор сульфата-натрия и 0,5% раствора калия перманганата показано закапывать при всех видах ожога, так как «первый усиливает регенерацию, а второй предупреждает инфицирование; при повреждении роговой и радужной оболочек и наличии мутной влаги в передней камере производят пункцию передней камеры с последующим промыванием раствором антибиотика. Кроме того, в зависимости от тяжести процесса и преобладания воспалительных и дистрофических процессов назначают инъекции глюкозы, новокаина, аутогемотерапию, кортикостероиды. Во всех случаях назначают массивную общую и местную антибактериальную терапию антибиотиками и сульфаниламидами. Целесообразно частое орошение глаз облепиховым маслом, рыбьим жиром, 2-5% раствором новокаина.
Потребность подростков в различных видах оториноларингологической помощи определяется уровнем и структурой заболеваемости болезнями верхних дыхательных путей и органов слуха.
С помощью специальных крючков можно вынуть всю сетку с расположенными на ней инструментами Кипячением можно стерилизовать металлический инструментарий, шприцы и другие стеклянные изделия, резиновые перчатки, резиновые катетеры и дренажи, некоторые пластмассовые медицинские инструменты. Прежде чем стерилизовать инструменты, вода должна быть сама простерилизована. Это достигается кипячением ее в течение 30 минут и повторным кипячением через 6 часов. Такое дробное кипячение полностью обеспложивает воду, гибнут даже самые стойкие споры микробов. Кроме этого, в обычную воду необходимо добавить щелочи (соды) до 2% раствора. Щелочная среда способствует быстрейшей стерилизации, кроме того, не вызывает окисления и появления ржавчины на инструментах. Необходимо помнить, что никелированный инструментарий надо опускать в кипящий стерилизатор и не оставлять остывать его в стерилизаторе. Стеклянные изделия (шприцы, колбы, банки, стаканы) нельзя опускать холодными в кипящий стерилизатор. Они должны быть согреты или укладываться в стерилизатор, когда вода не кипит. Шприцы необходимо стерилизовать в разобранном виде, завернутыми в марлевые салфетки, в противном случае они могут треснуть. Стерилизация обжиганием. Обжигание не дает надежной стерилизации и поэтому применяется редко. Им обычно пользуются лишь для стерилизации внутренней поверхности тазов, в которых моют руки хирурги. В таз наливают спирт и поджигают, после чего, поворачивая таз, обжигают всю его внутреннюю поверхность. В хирургических отделениях обычно используется большое количество различных растворов: физиологический раствор (0,85% раствор поваренной соли), 5% раствор глюкозы, гипертонические растворы (40% раствор глюкозы, 5-10% раствор поваренной соли), 0,25, 0,5, 1% растворы новокаина и др. Все эти растворы также подлежат стерилизации.
После поступления в хирургическое отделение и установления диагноза острой кишечной непроходимости больному подкожно вводят 1 мл 0,1% раствора атропина. Через 30 минут после этого больного на каталке доставляют в процедурную комнату, где врач с помощью сестры больному ставит сифонную клизму. Правильно поставленная сифонная клизма может сама по себе устранить причину кишечной непроходимости, развернув заворот кишок, освободив ущемленную спайкой петлю кишки и т. д. После сифонной клизмы в этой же процедурной комнате больному через зонд производят откачивание содержимого желудка и промывание его. Затем больного доставляют в перевязочную, где осуществляют двустороннюю поясничную новокаиновую блокаду. Если все эти манипуляции не устранили кишечной непроходимости, то начинают непосредственную подготовку больного к операции. Больному производят капельное внутривенное вливание 5% раствора глюкозы, вводят подкожно физиологический раствор, назначают сердечные средства (камфара, кордиамин, кофеин), антибиотики (пенициллин 300 000 ЕД, стрептомицин 500 000 ЕД, биомицин 100 000 ЕД). Дача больному еды и питья воспрещается. Все это должно занимать по возможности меньше времени. Во время самой операции дополнительно переливают кровь в количестве 300-500 мл или плазму в том же количестве. Предоперационная подготовка при хронической кишечной непроходимости начинается за несколько дней до операции. Больному повторно переливают кровь и плазму в количестве 250-3G0 мл, парентерально вводят жидкость (5% раствор глюкозы, физиологический раствор). За 2-3 дня до операции производят инъекции антибиотиков (пенициллин, стрептомицин), дают биомицин. За 2 дня до операции больному назначают полужидкий стол без хлеба: овощные супы, жидкие каши, пюре, компот, кефир, творог и т. п.
Рентгенологическое исследование больной необходимо проводить после очистительной клизмы в день выполнения процедуры и опорожнения мочевого пузыря непосредственно перед пункцией. Введение контрастных веществ в полость кисты осуществляется в процедурной комнате при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. Игла для пункции должна быть снабжена мандреном, препятствующим во время прокола попаданию в ее канал пластов эпителия и прослоек жировой ткани. После пункции эвакуируется все содержимое кисты через эту же иглу, в полость инстиллируется один из указанных растворов водорастворимых контрастных веществ в объеме, равном количеству выведенной жидкости. Контрастный раствор следует вводить без особого давления на поршень шприца. Снимок таза должен быть сделан сразу после введения контрастного вещества, поскольку контрастное вещество из кисты полностью резорбируется в течение 5-7 минут. При данном исследовании на рентгенограммах обычно видна разных размеров полость, имеющая округлую либо овальную форму, четкие и ровные контуры, что позволяет определить границы кисты, ее протяженность, %а также судить о смещении тех или иных полостных органов. В качестве контрастного вещества при рентгенологическом исследовании можно применять кислород, введение которого производится после эвакуации содержимого кисты при помощи 100-граммового шприца либо аппарата для искусственного наложения пневмоторакса. В полость вводится 200-300 мл газа, так как при меньшем его объеме киста не выявляется на фоне окружающих ее тканей. На рентгенограмме при этом обычно виден горизонтальный уровень жидкости, по которому можно судить о размерах и локализации лимфокисты. Большое значение в обследовании больных имеет рентгенологическое исследование урологической системы в связи с нарушением мочевыделительной функции почек у большинства больных с лимфокистами.
Ожоги могут быть термические, химические, электрические» лучевые. Они бывают разной степени тяжести в зависимости от степени поражения тканей. Симптомы- 1-я степень характеризуется покраснением и болью, поврежден только эпидермис. 2-я степень характеризуется возникновением пузырей, отечностью и болью, поврежден эпидермис и часть дермы. 3-я степень характеризуется отсутствием пузырей, кожа становится бледной или коричневой, а иногда – черной, повреждены эпидермис и дерма, образуются тромбы мелких сосудов. 4-я степень характеризуется повреждением тканей вплоть до костной. Ожоговые поражения очевидны и специальной диагностики не требуют. Но главное, что должен оценить врач, – это степень серьезности ожога и срочность принятия мер помощи пострадавшему. Также по локализации ожога врач оценивает возможные осложнения. Чем скорее оно начато, тем лучше. В случае легкого ожога используют холодный солевой раствор или холодный компресс. На поверхность ожога наносят мазь, содержащую антибиотик, накладывают повязку. Пострадавшему делают противостолбнячный укол. При сильных болях дают обезболивающее. Легкий ожог можно дальше лечить дома. Ожоги умеренной тяжести и тяжелые требуют стационарного лечения. Электрические и химические ожоги имеют свои особенности. При электрическом ожоге трудно по внешнему виду оценить степень поражения тканей. В этом случае внутренние повреждения могут оказаться гораздо серьезнее, чем покажется снаружи. Если электрический ожог вызвал опасное нарушение сердечных ритмов или остановку сердца или дыхания, нужно немедленно начать реанимационные мероприятия. При химических ожогах необходимо в первую очередь большим количеством воды смыть с кожи опасное вещество. Растяжение – это повреждение связок, мышц или сухожилий, возникающее в результате непривычной или слишком сильной нагрузки. При растяжении связок обычно происходят разрывы их отдельных волокон- В крайних случаях может быть полный разрыв связки. Обычно повреждения связок происходят в результате слишком сильного распрямления или сгибания сустава. Например, можно получить растяжение связок голеностопного сустава, подвернув щиколотку. Растяжение мышц и сухожилий может возникнуть вследствие резкого движения или перегрузки. Бывает еще хроническое растяжение, при котором мышцы и сухожилия реагируют таким образом на повторяющиеся перегрузки. Растяжения связок характеризуются резкой локальной болью, которая усиливается при движении;
Как только ребенок заплачет, каждая мать считает, что он голоден. А если, случается, ребенок кричит часто, мать приписывает это голоданию. Может случиться, что у матери действительно мало молока. Если взвешиванием установим, что ребенок при кормлении высасывает 100 грамм, можно это считать нормальным, так как большего количества молока в одной груди не бывает. Мать смотрит в соответствующую брошюрку, а там написано, что ребенку в этом возрасте требуется порция молока шесть раз по 160 грамм. От этого мать себя чувствует несчастной, так как думает, что младенец «орет от голода» и тотчас начинает заботиться о прикармливании. Но если бы обратилась за советом в консультацию, там могла бы узнать, как опасно в раннем возрасте давать ребенку что-нибудь помимо грудного молока, например, искусственное питание. Точно также и врача не удовлетворят сведения о том, сколько ребенок высасывает за один раз, и почему он, поевши, начинает кричать. Врач сперва ребенка взвесит. Если увидит, что ребенок имеет нужный средний вес, отпадет один из показателей, что ребенок голодает. Дальше врач потребует для просмотра таблицу веса. Если ребенок регулярно прибавляет в весе, пусть и мало (150-200 грамм в неделю), значит, он не голоден. У некоторых матерей молоко такое жирное, что достаточно и меньшего количества, чтобы вполне удовлетворительно питать ребенка, и ребенку недостает только жидкости, которую ему можем добавить, дав несколько ложечек кипяченой воды! Врач осмотрит ребенка, чтобы узнать, нет ли какой-нибудь другой причины крика. Есть признаки, по которым можно судить о голодании. Это расслабленные мягкие мышцы, бледность кожи, впалый живот, малый или полное отсутствие стула. Однако так сильно запустить своего ребенка никакая мать себе не позволит! Как только у нее появится сомнение в количестве своего молока, она должна взвесить ребенка перед и после кормления несколько дней сряду, в разное время дня, чтобы точнее определить, сколько ребенок выпивает. Эти наблюдения надо сообщить в консультацию, где врач примет соответствующее решение. Не старайтесь сами поправить дела, не слушайте советов соседок и родственников! Они будут вас убеждать, что по их опыту то или иное мероприятие дало положительный результат у того или другого их ребенка. Это могло бы принести вред вашему ребенку! Только врач может судить, когда взвесит все состояние ребенка, который способ прикармливания будет наилучшим для вашего ребенка. Детям необходим витамин D уже после второй недели. Витамин D предохраняет от рахита и помогает нормальному росту костей и зубов.
Кофермин, содержащий в 1 мл 10 мг железа, кобальта и 0,01 мг марганца, вводят внутримышечно, совместно с 1 мл 1% раствора новокаина 2 раза в день, начиная с дозы 0,2 мл и постепенно повышая, доводят до 2,5 мл. Курс лечения длится 3-4 нед.Ферковен – препарат, состоящий из раствора саха-рата железа и глюконата кобальта (в 1 мл препарата содержится 0,02 г трехвалентного железа и 0,00009 г кобальта). Препарат вводят внутривенно, медленно, в дозе, от 0,2 до 2,5 мл, лучше в 15 мл 25% раствора глюкозы, ежедневно или через день. Курс лечения состоит из 10-15 вливаний. Препарат не токсичен, но противопоказан при заболеваниях печени. При внутривенном введении ферковена можно добиться быстрого повышения содержания гемоглобина, так как внутривенно введенное железо полностью задерживается тканями.
В комплекс антианемической терапии, учитывая поливитаминную недостаточность при этих заболеваниях, входит назначение витаминов. Вначале парентераль-
но назначают витамины Ej и С ежедневно или через день; курс лечения состоит из 10-20 внутримышечных инъекций. Тиамин-бромид в 5% растворе дозируют по 0,3-0,5 мл, аскорбиновую кислоту в 5% растворе – по 1 мл. Этим достигается усиление желудочной секреции, нарастание аппетита ребенка и улучшение усвоения пищевого железа.
По мере появления аппетита с целью дальнейшей регуляции белкового обмена и благоприятного влияния на эритропоэз целесообразно применение витамина Be в виде 2,5% раствора в дозе 0,5-1 мл внутримышечно. Курс лечения составляет 10-20 инъекций. В тех случаях, когда имеется неустойчивый стул, для лучшего усвоения железа необходимо препараты железа назначать совместно с фолиевой кислотой. Детям в возрасте до 1 года фолиевую кислоту назначают по 0,0005 г 3 раза в день, детям в возрасте от 2 до 5 лет – по 0,002-0,004 г 2-3 раза в день.
Независимо от применяемого медикамента в свободные от лечения дни назначают клизмы на ночь из воды или 1-2% раствора соды. Ежедневно в дни лечения и 5-10 дней после лечения нужно тщательно мыть ребенка, особенно область заднего прохода, после мытья надевать прокипяченное или хорошо проглаженное горячим утюгом белье, ежедневно менять или хорошо проглаживать постельное белье, ежедневно проводить влажную уборку помещения: игрушки обрабатывать кипятком. Обязательное мытье рук перед едой и после пользования уборной. Детям с упорным зудом следует надевать на ночь фланелевые рукавицы, которые днем должны обезвреживаться кипячением. Лечение необходимо проводить всей семье (коллективу) одновременно.Аскаридозу- поражение аскаридами. Аскариды – это крупные черви розовато-белого цвета, веретенообразной формы. Достигают в длину от 15 до 40 см. Внешне они очень похожи на дождевых червей.
Зрелая аскарида (самка) откладывает в кишечнике человека колоссальное число яиц -до 200 000 в сутки. Созревание оплодотворенных яиц, выделенных с испражнениями, происходит во влажной земле в течение 12-40 дней. Яйца аскарид, только что выделившиеся из кишечника человека, безвредны. Чтобы яйцо могло вызвать заражение, в нем должна развиться личинка. Этот процесс происходит только при определенных климатических условиях: весной, летом или ранней осенью, когда земля достаточно теплая и влажная. Яйца, попавшие в почву зимой или поздней осенью, не погибают и с наступлением тепла начинают развиваться.
Заражение детей аскаридозом происходит при проглатывании яиц, содержащих зрелую личинку. В кишечнике ребенка оболочка яйца растворяется, и освободившаяся личинка проникает в кровеносные сосуды. Током крови личинки вначале заносятся в печень, а затем в нижнюю полую вену, сердце и легкие. В дальнейшем из легких (альвеол) личинки продвигаются в бронхи, трахею, гортань, глотку, а уже отсюда вместе со слюной и мокротой – в желудок, а затем в кишечник. Там через 2-3 месяца личинка превращается во взрослую аскариду. Живут аскариды в организме человека около года, потом стареют, погибают и выделяются из кишечника с испражнениями.
Техника реакции Пирке такова:
1. Кожная реакция Пирке производится 100% раствором туберкулина (альттуберкулин или очищенный туберкулин).
2. Реакция Пирке производится на коже внутренней поверхности средней трети предплечья.
3. Выбранный участок кожи должен быть соответственно-подготовлен, т. е. очищен от загрязнения и обезжирен.
Для этой цели можно применять эфир или очищенный бензин. Если эфира или очищенного бензина нет, можно употреблять другой дезинфицирующий раствор (2% карболовый раствор, 2% раствор хлорамина). При применении водного дезинфицирующего раствора надо подсушить кожу ваткой до скарификации.
4. Туберкулин наносят на кожу до ее скарификации с помощью пипетки. Кожу предплечья фиксируют снизу левой рукой так, чтобы она была натянута. После этого оспопрививательным ланцетом (борчиком) нарушают целость поверхностных слоев кожи (царапина должна иметь длину 5 мм) через каплю туберкулина с последующим втиранием его в кожу в течение нескольких секунд плоской поверхностью ланцета. Кровотечения следует избегать, так как оно мешает всасыванию туберкулина.
5. Для всасывания туберкулина в скарифицированную кожу требуется определенный срок – не менее 5 минут. После этого срока туберкулин может быть удален ватой.
6. Результаты кожной реакции читаются через 48 часов, а в случаях сомнительной реакции – через 72 часа. Результаты реакции отмечаются подробно (наличие папулы, размер ее в миллиметрах). Измеряется диаметр, перпендикулярный направлению царапины.
7. Положительной реакцией считается наличие папулы не менее 5 мм в диаметре. В случаях, когда наблюдается только гиперемия или папула меньших размеров, реакция считается сомнительной.
8. При отрицательной реакции на месте скарификации образуется тонкий линейный поверхностный струп, а гиперемия и папула отсутствуют.
Отсутствие струпа при отрицательной реакции дает основание сомневаться в правильности техники проведения реакции.
9. В случаях сомнительной и технически неправильно проведенной реакции Пирке ее необходимо повторить.
Интервалы между реакцией Пирке и реакцией Маиту не должны превышать 10 дней.
Наличие папаверина в омнопоне должно уменьшить спазмы гладкой мускулатуры, вызываемые морфином. Четкой разницы между морфином и пантопоном нам, однако, подметить не удалось. Довольно часто больные лучше переносят омнопон, но бывает и наоборот. Недостатком этого препарата является то обстоятельство, что он выпускается в ампулах в 1 и 2% растворе. В одной ампуле 1 % раствора омнопона содержится всего 0,0067 г морфина, что чаще всего недостаточно, а дать сразу 2 ампулы молодой врач не решится. Если больной после этого привезен в больницу и в сопроводительной концентрация раствора не указана (например, «введено подкожно 1,5 мл пантопона»), дежурному врачу надо обладать значительной смелостью, чтобы ввести еще, так как 1,5 мл 2% раствора омнопона- это уже высшая разовая доза. Если храбрости врачу не хватает, больной продолжает мучаться от болей. 
Лечение ожогов: а) ожог щелочью – немедленное и длительное промывание конъюнктивальной полости водой, инстилляции раствора кокаина, введение нейтрализующего раствора (2% борной кислоты), УД3 лечение поврежденного эпителия роговой оболочки вместе с остатками щелочи; б) ожог негашеной известью – немедленное удаление частично извести и длительное промывание водой и введение в конъюнктивальную полость раствора глюкозы или глицерина, тартрата аммония,10 хлорида аммония с 0,1% виннокаменной кислотой; в) ожог химически карандашом – удаление остатков карандаша и длительное промывание водой с последующим закапыванием 3-5% танина, который образует с анилиновыми красками нерастворимые соединения. Независимо от характера вещества, вызывающего ожог, больному необходимо ввести противостолбнячную сыворотку; закапывание пилокарпина или атропина производится в зависимости от глубины поражения роговой оболочки; раствор сульфата-натрия и 0,5% раствора калия перманганата показано закапывать при всех видах ожога, так как «первый усиливает регенерацию, а второй предупреждает инфицирование; при повреждении роговой и радужной оболочек и наличии мутной влаги в передней камере производят пункцию передней камеры с последующим промыванием раствором антибиотика. Кроме того, в зависимости от тяжести процесса и преобладания воспалительных и дистрофических процессов назначают инъекции глюкозы, новокаина, аутогемотерапию, кортикостероиды. Во всех случаях назначают массивную общую и местную антибактериальную терапию антибиотиками и сульфаниламидами. Целесообразно частое орошение глаз облепиховым маслом, рыбьим жиром, 2-5% раствором новокаина.
Кофермин, содержащий в 1 мл 10 мг железа, кобальта и 0,01 мг марганца, вводят внутримышечно, совместно с 1 мл 1% раствора новокаина 2 раза в день, начиная с дозы 0,2 мл и постепенно повышая, доводят до 2,5 мл. Курс лечения длится 3-4 нед.Ферковен – препарат, состоящий из раствора саха-рата железа и глюконата кобальта (в 1 мл препарата содержится 0,02 г трехвалентного железа и 0,00009 г кобальта). Препарат вводят внутривенно, медленно, в дозе, от 0,2 до 2,5 мл, лучше в 15 мл 25% раствора глюкозы, ежедневно или через день. Курс лечения состоит из 10-15 вливаний. Препарат не токсичен, но противопоказан при заболеваниях печени. При внутривенном введении ферковена можно добиться быстрого повышения содержания гемоглобина, так как внутривенно введенное железо полностью задерживается тканями.
Независимо от применяемого медикамента в свободные от лечения дни назначают клизмы на ночь из воды или 1-2% раствора соды. Ежедневно в дни лечения и 5-10 дней после лечения нужно тщательно мыть ребенка, особенно область заднего прохода, после мытья надевать прокипяченное или хорошо проглаженное горячим утюгом белье, ежедневно менять или хорошо проглаживать постельное белье, ежедневно проводить влажную уборку помещения: игрушки обрабатывать кипятком. Обязательное мытье рук перед едой и после пользования уборной. Детям с упорным зудом следует надевать на ночь фланелевые рукавицы, которые днем должны обезвреживаться кипячением. Лечение необходимо проводить всей семье (коллективу) одновременно.Аскаридозу- поражение аскаридами. Аскариды – это крупные черви розовато-белого цвета, веретенообразной формы. Достигают в длину от 15 до 40 см. Внешне они очень похожи на дождевых червей.