Кожные изменения не приводят к окончательному склерозу: склерозированная, гиаликизированная собственно кожа подвергается снова мукоидному набуханию и фибриноидному изменению, что придает кожным изменениям непрерывный прогрессирующий характер. Поражение внутренних органов отличается своими клинико-анатрмическими особенностями, которые патогномоничны только для системной склеродермии и не встречаются при других коллагеновых заболеваниях. В настоящее время различают «склеродермическое сердце», «истинно склеродермическую почку» , характерное поражение легких. Патогномоничным для поражения сердца является утолщение вследствие прогрессирующего склероза соединительнотканной стромы миокарда, в которой возникает последовательно 1мукоидное набухание и фибриноид. Растущая строма вызывает атрофию мышечной ткани, на месте которой возникают обширные соединительнотканные поля.
Неровности поверхности эпителия представляют собой значительное механическое препятствие току слизи, а группы тесно расположенных ресничек еще больше затрудняют этот процесс. В наших опытах мы показали задержку ингалированных веществ в изгибах слизистой оболочки (Konradova, 1968). Неровности на поверхности эпителия мы обнаружили уже через 2 ч после экспериментальной ингаляции инородных веществ; они появлялись и в регенерирующем эпителии. Dalhamn их описал в трахеальном эпителии крыс, которых содержали 3 нед в атмосфере STO? в концентрации, которая по действующим международным нормам может еще присутствовать в воздухе на рабочих местах (Dalhamn, 1956). Обычно неровности поверхности эпителия образуются вследствие отека подслизистого слоя и собственно слизистой оболочки. В регенерирующем эпителии, очевидно, особую роль играет быстрая регенерация клеток.
В период эпителизации и рубцевания ожога показана интенсивная лечебная гимнастика, несмотря на имеющиеся боли. Недостаточное внимание к больному, непростительное «щажение» больного может стать причиной тяжелой инвалидности. Уход за ожоговой поверхностью зависит от избранного способа лечения. Наибольшее внимание сестра должна проявлять к больным при лечении открытым способом. Температуру в палате необходимо поддерживать на довольно высоких цифрах (22-24°). При открытом способе особенно легко может произойти инфицирование раны, поэтому ежедневно необходимо производить смену стерильной простыни, каркас должен быть тщательно закрыт простыней и одеялом, концы их заправлены под матрац. Ежедневно проводят туалет раны. Образовавшийся струп хорошо защищает обожженную поверхность. Однако повышение температуры, появление припухлости и покраснения указывают на развитие гнойного процесса под струпом. В этих случаях струп подрезают или частично удаляют, что улучшает отток гноя и ускоряет заживление раны. Необходимо следить за температурой под каркасом (24-25°). Регулируется температура включением того или иного количества электрических лампочек на внутренней поверхности каркаса. При лечении ожогов под повязкой основным в уходе является тщательное гигиеническое содержание кожи, ротовой полости, области повязки. Так как смена повязки проводится через 8-10 дней, необходимо при промокании ее производить регулярную смену поверхностных слоев, подбинтовывание свежим перевязочным материалом. Обычно от повязок исходит тяжелый запах, поэтому необходимо чаще проветривать палату, менять постельное и нательное белье. Перевязки всегда вызывают значительные боли. Для уменьшения болей перед перевязкой больным необходимо ввести обезболивающее (морфин, пантопон). Часто для уменьшения болей производят отмачивание повязок с помощью местных или общих ванн в слабых растворах марганцовокислого калия. Лечение ожогов у детей. Дети значительно труднее взрослых переносят ожоги. Пониженная сопротивляемость организма к различным инфекциям обусловливает более частые осложнения со стороны раневой поверхности (развитие дифтерии раны, раневой скарлатины) и внутренних органов. Смерть может наступить при меньшей распространенности и глубине ожога. Первая помощь при ожогах у детей аналогична помощи у взрослых.
Рентгенологическое исследование больной необходимо проводить после очистительной клизмы в день выполнения процедуры и опорожнения мочевого пузыря непосредственно перед пункцией. Введение контрастных веществ в полость кисты осуществляется в процедурной комнате при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. Игла для пункции должна быть снабжена мандреном, препятствующим во время прокола попаданию в ее канал пластов эпителия и прослоек жировой ткани. После пункции эвакуируется все содержимое кисты через эту же иглу, в полость инстиллируется один из указанных растворов водорастворимых контрастных веществ в объеме, равном количеству выведенной жидкости. Контрастный раствор следует вводить без особого давления на поршень шприца. Снимок таза должен быть сделан сразу после введения контрастного вещества, поскольку контрастное вещество из кисты полностью резорбируется в течение 5-7 минут. При данном исследовании на рентгенограммах обычно видна разных размеров полость, имеющая округлую либо овальную форму, четкие и ровные контуры, что позволяет определить границы кисты, ее протяженность, %а также судить о смещении тех или иных полостных органов. В качестве контрастного вещества при рентгенологическом исследовании можно применять кислород, введение которого производится после эвакуации содержимого кисты при помощи 100-граммового шприца либо аппарата для искусственного наложения пневмоторакса. В полость вводится 200-300 мл газа, так как при меньшем его объеме киста не выявляется на фоне окружающих ее тканей. На рентгенограмме при этом обычно виден горизонтальный уровень жидкости, по которому можно судить о размерах и локализации лимфокисты. Большое значение в обследовании больных имеет рентгенологическое исследование урологической системы в связи с нарушением мочевыделительной функции почек у большинства больных с лимфокистами.
Обследование больных с патологическими состояниями шейки матки должно включать тщательный осмотр ее, простую и расширенную кольпоскопию, взятие материала из наиболее подозрительных участков для цитологического исследования и прицельную биопсию из шейки матки и цервикального канала. Для лечения фоновых процессов шейки матки, в том числе псевдоэрозий и дискератозов, широко используются электрокоагуляция и электроэксцизия (конизация). Показаны также криохирургические воздействия. Диатермокоагуляция допустима у больных без выраженной деформации шейки матки и при отсутствии подозрения на атипию и рак по данным цитологического, кольпоскопического и гистологического исследований. В остальных случаях отдается предпочтение диатермоэлектроэксцизии. При обширных лейкоплакиях и полипах шейки матки применим хирургический метод лечения. Озлокачественная полипа может начинаться у основания его ножки, поэтому необходимо производить ножевое иссечение последнего с подлежащей тканью и наложением швов на место образовавшегося после иссечения дефекта в шейке матки. Проводимое некоторыми врачами откручивание полипа не соответствует онкологическим принципам, так как при этом методе лечения остается неудаленной его ножка. Ножка может стать источником рецидива полипа или даже рака, если в ней к моменту операции были опухолевые клетки. Иссечение полипов, исходящих из стенок цервикального канала, должно сочетаться с обязательным диагностическим выскабливанием цервикального канала. Хирургическое вмешательство при лейкоплакиях должно состоять в иссечении участка патологически измененной ткани передней или задней губы шейки матки и сшивании образующихся лоскутов между собою отдельными кетгутовыми швами.
Поверхностные слои слизистой оболочки разрушаются, отторгаются и частью расплавляются. Кровь, смешивается с секретом желез и вместе с остатками отторгшегося эпителия изливается наружу – наступает менструация. Из остающегося базального слоя слизистой оболочки матки с сохранившимися в нем донными частями желез вновь образуется эпителий, покрывающий всю «раневую» поверхность. За несколько дней до менструации; внутренние половые органы становятся полнокровными, из влагалища выделяется слизь, матка увеличивается в объеме и размягчается, шейка матки точи несколько размягчается. Менструация длится 3-4 дня; большей частью в первые 2 дня кровотечение бывает более сильным; с каждой менструацией женщина теряет в среднем 100 мл крови. Менструальная кровь отличается от обычной крови более темным цветом, резче выраженной щелочностью, она содержит слизь, имеет своеобразный запах и, главное, не свертывается; в предменструальном и менструальном периоде кровь у женщин обладает пониженной свертываемостью. Большая щелочность менструальной крови зависит от примеси секрета маточных желез. Запах обусловливается примесью секрета сальных желез наружных половых органов. Менструальная кровь не свертывается, что во многом зависит от поступления в этом периоде в кровь гормонов желтого тела и веществ, вырабатываемых слизистой оболочкой матки, которые значительно понижают свертываемость крови. Если менструальная кровь отходит со сгустками или менструация сопровождается болями, это указывает на патологическое состояние, которое связано с общим состоянием организма женщины, с теми или иными отклонениями в половой сфере, как, например, заболевание нервных узлов тазового сплетения, неправильное положение матки, длинный и узкий канал шейки, заболевания матки, нарушение функции яичников. Спустя 2-3 дня от начала менструации, кровянистые выделения постепенно становятся бледнее и затем совершенно прекращаются -начинается фаза послемепструального восстановления слизистой оболочки матки: эпителий слизистой оболочки восстанавливается, отек стромы исчезает, толщина слизистой оболочки уменьшается. С этого момента снова начинается описанный.цикл изменений слизистой оболочки матки, неразрывно связанный с созреванием яйцевой клетки. Изменения эти настолько характерны, что по гистологической картине соскоба слизистой оболочки матки можно судить, в какой момент межменструального периода или через сколько примерно дней после менструации был получен исследуемый соскоб. И последнее время установлены изменения и в эпителии слизистой оболочки влагалища, связанные с циклическими изменениями, происходящими в яичнике и в матке, т. е. установлено существование влагалищного цикла. Определенной фазе оварпально-менструального цикла соответствует своеобразная картина строения клеток «влагалищного мазка».
В осадке мочи, помимо эритроцитов, обнаруживают в большем или меньшем количестве гиалиновые и зернистые цилиндры, почечный эпителий. Наличие этих элементов в осадке важно для диагноза нефрита. Известные затруднения может вызвать очаговый нефрит, при котором внепочечные симптомы заболевания отсутствуют, имеются только изменения мочи. Видимая на глаз гематурия при очаговом нефрите наблюдается даже чаще, чем при диффузном. Выделяется моча розового цвета или цвета мясных помоев. Насыщенно красный или темно красный цвет мочи и тем более содержание сгустков крови в моче нехарактерны для гематурии у больного нефритом. Можно определенно сказать, что наличие сгустков крови в моче исключает нефрит как причину гематурии. Следует подчеркнуть значение обычного осмотра мочи, так как чтение анализа, в котором указывается, что эритроциты покрывают все поле зрения, не дает истинного представления о размерах и характере кровотечения. В отличие от кровотечения из мочевого пузыря или при опухоли почек, при очаговом нефрите, как и при диффузном, в осадке мочи, кроме эритроцитов, можно обнаружить цилиндры и почечный эпителий. При решении вопроса об очаговом нефрите как причине гематурии имеет значение, не предшествовало ли последней какое-нибудь острое инфекционное заболевание, особенно стрептококковой природы, или обострение хронической очаговой инфекции (тонзиллит, гайморит и др.). Повседневный опыт показывает, что недостаточно мотивированная диагностика очагового нефрита у больного гематурией, особенно затянувшейся или рецидивирующей, нередко приводит к печальным последствиям. Больной попадает к хирургу, когда оперативное вмешательство уже мало действенно, так как имеются метастазы опухоли в другие органы или прорастание в окружающие ткани. В некоторых случаях в связи с перенесенной инфекцией, обычно гриппом, возникает геморрагический цистит, возникающий с гематурией. При этом имеются ясно выраженные симптомы дизурии – учащенные позывы на мочеиспускание, резь и боли во время мочеиспускания. Гематурия может явиться одним, из симптомов геморрагического диатеза.
Подтверждающими клинический диагноз пиелита являются не только пиурия, но и наличие клеток лоханочного и почечного эпителия. Они могут быть не в каждой порции мочи, поэтому лучше брать для анализа порции мочи из собранного суточного количества ее (при соответствующем хранении) и обязательно анализы повторять. Только по результатам повторных исследований мочи можно утвердить или отвергнуть диагноз пиелита. Однократный анализ случайно взятой порции мочи диагностическую ценность представляет лишь в случае полного подтверждения клинических данных; отрицательный однократный анализ никакого диагностического значения не имеет и не дает оснований отвергать диагноз пиелита при наличии соответствующих клинических признаков.
Профилактика. Учитывая, что при возникновении пиелита важную роль играет сопротивляемость организма, все профилактические мероприятия должны осуществляться в двух направлениях: а) предупреждение инфекционных заболеваний (особенно кишечных и дыхательной системы); б) организация окружающей внешней среды, создание соответствующих условий для роста и развития ребенка.
Лечение. По тем же двум основным принципам должно проводиться и лечение больных пиелитом. Этиотропная терапия даже самыми мощными современными средствами не дает эффекта без режима, способствующего повышению сопротивляемости организма. Хроническое неблагоприятное течение болезни наблюдается именно у тех детей, в лечении которых используются новейшие антибактериальные средства, но совершенно не применяются средства, усиливающие «физиологическую меру борьбы против болезни» (аэрация, полноценное питание, переливание плазмы).
Уход за ребенком, больным пиелитом, является важным условием выздоровления. Широкое использование свежего воздуха обязательно. Обязательным должно быть назначение ежедневной ванны температуры 37° и продолжительностью 5-7 минут.
Питание детей, больных пиелитом, должно быть полноценным и регулярным, полностью соответствовать возрастным потребностям организма. Всякая щадящая диета или запрещение острого, соленого, мясных отваров, а иногда и белка в пище вредны для больного, основаны на антинаучных представлениях о «вреде» подобного рода пищи и сохраняются еще в некоторой степени в педиатрической практике как пережиток прошлых неправильных и примитивных представлений.
Ребенок, больной пиелитом, должен получать и по количеству и по составу ту же пищу, что и до заболевания. Лишь из-за нарушений аппетита, что является обычным симптомом пиелита у детей, приходится менять частоту кормлений, иногда количество пищи, усиливать вкусовые раздражения, готовя пищу ребенку в том виде, как ему нравиться. Необходимо пищу обогащать витаминами, давать обильное питье, причем детям старше года – минеральную щелочную воду (типа боржома). Если наблюдаются диспепсические явления, назначают кефир, творог.
Неровности поверхности эпителия представляют собой значительное механическое препятствие току слизи, а группы тесно расположенных ресничек еще больше затрудняют этот процесс. В наших опытах мы показали задержку ингалированных веществ в изгибах слизистой оболочки (Konradova, 1968). Неровности на поверхности эпителия мы обнаружили уже через 2 ч после экспериментальной ингаляции инородных веществ; они появлялись и в регенерирующем эпителии. Dalhamn их описал в трахеальном эпителии крыс, которых содержали 3 нед в атмосфере STO? в концентрации, которая по действующим международным нормам может еще присутствовать в воздухе на рабочих местах (Dalhamn, 1956). Обычно неровности поверхности эпителия образуются вследствие отека подслизистого слоя и собственно слизистой оболочки. В регенерирующем эпителии, очевидно, особую роль играет быстрая регенерация клеток. 
В период эпителизации и рубцевания ожога показана интенсивная лечебная гимнастика, несмотря на имеющиеся боли. Недостаточное внимание к больному, непростительное «щажение» больного может стать причиной тяжелой инвалидности. Уход за ожоговой поверхностью зависит от избранного способа лечения. Наибольшее внимание сестра должна проявлять к больным при лечении открытым способом. Температуру в палате необходимо поддерживать на довольно высоких цифрах (22-24°). При открытом способе особенно легко может произойти инфицирование раны, поэтому ежедневно необходимо производить смену стерильной простыни, каркас должен быть тщательно закрыт простыней и одеялом, концы их заправлены под матрац. Ежедневно проводят туалет раны. Образовавшийся струп хорошо защищает обожженную поверхность. Однако повышение температуры, появление припухлости и покраснения указывают на развитие гнойного процесса под струпом. В этих случаях струп подрезают или частично удаляют, что улучшает отток гноя и ускоряет заживление раны. Необходимо следить за температурой под каркасом (24-25°). Регулируется температура включением того или иного количества электрических лампочек на внутренней поверхности каркаса. При лечении ожогов под повязкой основным в уходе является тщательное гигиеническое содержание кожи, ротовой полости, области повязки. Так как смена повязки проводится через 8-10 дней, необходимо при промокании ее производить регулярную смену поверхностных слоев, подбинтовывание свежим перевязочным материалом. Обычно от повязок исходит тяжелый запах, поэтому необходимо чаще проветривать палату, менять постельное и нательное белье. Перевязки всегда вызывают значительные боли. Для уменьшения болей перед перевязкой больным необходимо ввести обезболивающее (морфин, пантопон). Часто для уменьшения болей производят отмачивание повязок с помощью местных или общих ванн в слабых растворах марганцовокислого калия. Лечение ожогов у детей. Дети значительно труднее взрослых переносят ожоги. Пониженная сопротивляемость организма к различным инфекциям обусловливает более частые осложнения со стороны раневой поверхности (развитие дифтерии раны, раневой скарлатины) и внутренних органов. Смерть может наступить при меньшей распространенности и глубине ожога. Первая помощь при ожогах у детей аналогична помощи у взрослых.