Хлороформный наркоз
20 Дек
Полезные записи Комментарии отключены
В то время как концентрация эфира в крови при глубоком наркозе в среднем составляет 140 мг%, при хлороформном наркозе той же глубины концентрация хлороформа в крови приблизительно равна 40 мг%. Таким образом, «наркотическая сила» хлороформа примерно в З1 раза больше «наркотической силы» эфира. Хотя хлороформ повреждает ткани сильнее, чем эфир, и при равных концентрациях раздражающее действие паров хлороформа выражено больше, чем соответствующее действие паров эфира, тем не менее наркотическая концентрация паров хлороформа, как менее высокая, оказывает меньшее раздражающее действие. Поэтому некоторым преимуществом хлороформного наркоза по сравнению с эфирным является менее выраженное раздражение дыхательных путей. Вместе с тем, хлороформный наркоз имеет ряд существенных недостатков по сравнению с эфирным. У хлороформа широта наркотического действия меньше, чем у эфира;
Растворы новокаина надо готовить на физиологическом растворе, так как введение больших количеств дистиллированной воды при анестезии может вызвать разрушение эритроцитов крови (гемолиз). Наиболее часто употребляется 0,25% раствор, приготовленный обычно в день операции. Приготовление раствора новокаина. В стерильную колбу наливают 400 мл стерильного физиологического раствора и кипятят 15-20 минут. В горячий раствор высыпают 1 г новокаина (осторожно – возможна бурная реакция!), горлышко закрывают стерильной ватой и раствор вновь кипятят в течение 10 минут. После охлаждения раствор готов к употреблению. Существует несколько способов местной анестезии: ин фильтрационная, проводниковая, внутрикостная, внутривенная. Последних два применяют при операциях на конечностях. Инфильтрационная анестезия. Достигается послойным пропитыванием тканей раствором новокаина по ходу будущего разреза. Проводниковая анестезия. Заключается в том, что раствор новокаина вводят в нервный ствол, по которому распространяется раздражение от тканей, расположенных в зоне предполагаемого разреза. Выполнение проводниковой анестезии значительно труднее инфильтрационной. Спинномозговая анестезия. Одной из разновидностей проводниковой анестезии является спинномозговая анестезия. Чувствительные нервы от всех органов через отверстие в позвоночнике проникают в спинномозговой канал и заканчиваются в спинном мозгу. Вокруг спинного мозга и нервных стволов в спинномозговом канале находится спинномозговая жидкость. Если ввести в данную жидкость анестезирующие вещества, то они очень быстро проникают в нервные стволы, в результате чего нервные импульсы перестают проводиться в спинной мозг и наступает анестезия всей зоны туловища, находящейся ниже места пункции. Для спинномозговой анестезии используется 5% раствор новокаина или 1% раствор совкаина. Введение анестезирующих растворов осуществляется путем пункции спинномозгового канала между позвонками. Больного усаживают на стол и наклоняют вперед, благодаря чему остистые отростки позвонков расходятся, становятся отчетливо видимыми. 
У женщин с отвислым животом следует в конце периода раскрытия подтянуть или подвязать живот полотенцем или применить бинт Вербова. Роды при узком тазе представляют большое испытание и для плода. Необходимо внимательно следить за его состоянием. Не дожидаясь ухудшения сердцебиения, следует проводить мероприятия, предупреждающие наступление внутриутробной асфиксии . Если при затянувшихся родах плод погибает, то при наличии условий (достаточное открытие наружного зева, желательно фиксированная во входе таза головка) роды заканчивают перфорацией с последующей краниоклазией головки плода и извлечением последнего при полном открытии наружного зева, Выбор вмешательства зависит от периода родов, показаний и условий, т. е. состояния родовых путей, что, как правило, решает только врач, акушерка же должна во-время заметить момент, когда показано вмешательство, и немедленно об этом сообщить трачу. Из изложенного следует, что роды при узком тазе представляют для женщины и внутриутробного плода большое испытание. Они требуют своевременной правильной оценки характера их течения, умелого, правильного и своевременного учета всех угрожающих симптомов, большого опыта и терпения и вместе с тем необходимых случаях быстрого и правильного оказания над лежащей помощи. Роды при узком тазе – это трудный экзамен для акушерки и врачи. Своевременное выявление беременных с узким тазом, непременно заблаговременное направление их для родов в родильный ним но основное в работе акушерки по профилактике родового травматизма. Правильным положением плода при родах считается продольное. головное при затылочном предлежании. Все отклонения от этого представляют уже большую или меньшую опасность как для плода, так и для матери, а потому рассматриваются как неправильные, патологические. 
Гемипарезы иногда возникают инсультообразно, иногда нарастают в течение 2-3 дней. В некоторых случаях парезы начинаются с ног и распространяются вверх по типу восходящего паралича Ландри. Отмечено и нисходящее распространение параличей. Наблюдающиеся иногда расстройства чувствительности не имеют стойкого характера. В некоторых случаях к менингеальному симптомокомплексу присоединяются поражения черепномозговых нервов; в отличие от эпидемического энцефалита расстройства глазодвигательных нервов встречаются редко. Выделяют особую форму эпилепсии, получившей в дальнейшем название кожевниковской, высказал предположение о воспалительной природе болезни. Кожевников писал: «Из хронических процессов остается только энцефалит с переходом в последовательное уплотнение мозга-склероз мозга». Теперь установлено, что большинство случаев кожевниковской эпилепсии обусловлено клещевым энцефалитом. Удалось выделить вирус клещевого энцефалита из мозга больных кожевниковской эпилепсией. Клинически кожевниковская эпилепсия характеризуется постоянными, большей частью клоническими или миоклоническими судорогами в определенных мышечных группах, на фоне которых периодически возникают большие эпилептические припадки. В одних случаях через некоторое время после острого периода клещевого энцефалита наступают эпилептические припадки и миоклонические судороги без тенденции к дальнейшему прогрессированию процесса, в других-отмечается прогредиентное течение с нарастанием патологических явлений. Кожевниковская эпилепсия часто развивается у подростков и молодых людей. Клинически западный вариант клещевого энцефалита отличается частотой полиомиэлитической формы и кожевниковской эпилепсии. Обычно симптомы болезни нарастают в течение 7-40 дней, после этого начинают ослабевать и сходят на нет. Иногда субъективное улучшение отстает от объективного, и больной чувствует себя еще плохо при значительном уменьшении объективных симптомов поражения нервной системы. Наиболее тяжелый прогноз в случаях с бульбарными параличами-летальный исход-наблюдается примерно в 20% случаев. Смерть, как правило, наступает в остром периоде, на 1-8-й день болезни. Благополучное течение острого периода значительно увеличивает возможность выздоровления. Нарастающий лейкоцитоз и эозинопения являются плохими прогностическими признаками. 
Официальные форумы по проблеме «профилактика перинатальной смертности», проходившие в Советском Союзе (Москва, 1962; Ростов-на-Дону, 1968; Махачкала, 1972; XIII Всесоюзный съезд акушеров-гинекологов, 1976; Совещание экспертов социалистических стран по перинатологии, 1976), рекомендовали в научных исследованиях уделять особое внимание изучению причин перинатальной заболеваемости и смертности.