Определение срока беременности

15 Июл

adminБез рубрики акушерки, определение, срок Комментариев нет

Продолжительность беременности человека в среднем исчисляется в 280 дней, т. е. в 40 недель или 10 акушерских (лунных) месяцев. В отдельных случаях продолжительность беременности может колебаться в пределах от 240 до 310 дней, что, конечно, затрудняет в каждом подобном случае точное определение срока беременности и срока родов. К тому же исчислять срок беременности с фактического момента зачатия мы не можем, так как не можем точно установить этот момент. Поэтому определяемые нами сроки беременности могут иногда несколько колебаться; наша задача – всеми мерами максимально приблизиться к действительному сроку беременности и родов. Чтобы точнее определить предполагаемый срок родов, необходимо наблюдать женщину с первого же месяца беременности, спустя I -2 недели после задержки менструации; только таким путем мы можем избежать ошибок. И практической работе исчисление срока беременности и родов ведется от первого дня последней менструации. При установлении срока беременности надо учитывать и день первого шевеления плода; начало шевеления плода соответствует Середине беременности. При этом следует иметь в .виду, что обычно повторно беременные начинают ощущать шевеление плода раньше на 2 недели – при 18 педелях беременности. Понятно, эти отправные даты не всегда являются абсолютно точными; последней менструации женщина может и не помнить, как это нередко и пытает, или просто перепутать числа; первое шевеление плода-признак весьма субъективный; иногда женщин; принимает за шевеление плода усиленную перистальтику кишечник. Однако необходимо  наводящими вопросами установить по возможности точнее эти даты; необходимо добиваться, чтобы женщины точно   запоминали и даже записывали день и месяц последней менструации и день первого шевеления плода, а самое главное надо добиваться, чтобы беременная являлась в консультацию или к акушерке возможно раньше. Срок переменности в первые месяцы определяется простым отсчитыванием времени, какое прошло от последней менструации.  Для исчисления срока родов поступают следующим образом: от первого дня последней менструации отсчитывают 3 месяца назад и прибавляют 7 дней.

Иридоциклит

27 мая

adminБез рубрики год, месяц, срок Комментариев нет

Самым грозным осложнением является симпатическое воспаление – иридоциклит, развивающийся на втором здоровом глазу не раньше чем через 10- 14 дней и в более отдаленные сроки – спустя месяцы и даже годы после ранения. Особенно опасно, если слепой или почти слепой раненый глаз длительно не успокаивается вследствие вялого и иридоциклита, уменьшается в размерах, болезнен при прикасании. Такой глаз следует срочно удалить для того, чтобы предохранить от симпатического воспаления – воспаления второго, неповрежденного глаза. Симптомы его следующие: понижение остроты зрения, резкая глубокая или перикорнеальная гиперемия слизистой, гиперемия радужки, заращение зрачка, преципитаты на задней поверхности роговицы. В других случаях передний отрезок глаза не изменен и понижение зрения возникает из-за неврита зрительного нерва.
Лечение. Больных с тяжелыми тупыми и проникающими травмами глаз обязательно помещают в глазной стационар. Поэтому, впустив в глаз больного раствор пенициллина или синтомицина, наложив асептическую повязку, введя внутримышечно противостолбнячную сыворотку и 200000 ЕД пенициллина, медицинская сестра или фельдшер должны немедленно направить больного к окулисту в лежачем положении, в машине скорой помощи, а из отдаленных районов лучше самолетом. В стационаре больному производят рентгеновский снимок орбиты и черепа для выяснения вопроса о наличии или отсутствии, а также локализации инородного тела и определения состояния стенок орбиты. При проникающих ранениях производят хирургическую обработку раны – иссечение выпавших оболочек и наложение швов на рану, удаление внутриглазных инородных тел гигантским электромагнитом или постоянным магнитом. Терапевтическое лечение заключается во внутримышечных инъекциях пенициллина и стрептомицина, тканевой терапии, переливании крови, закапывании в глаз миотикой или мидриатикой в зависимости от тонуса, дезинфицирующих средств и др. Исход проникающих ранений во многом зависит от своевременно и полноценно оказанной помощи, особенно хирургической. Поэтому долгом медицинского работника является срочное направление больного в глазной стационар.

Группа учащихся женщин находящихся в особых условиях

27 мая

adminБез рубрики перенапряжения, посещения, срок Комментариев нет

Группа учащихся женщин находится в особых условиях. Почти все они посещают занятия до последних сроков беременности (60% этой группы женщин на протяжении недели не посещали учебных заведений до родов, остальные не посещали от 1 до 3,5 нед).
Многие из этих женщин довольно часто испытывают нервно-психические перенапряжения в связи с зачетами, экзаменами; значительная часть из них, как показали данные опроса, во время беременности до последних ее сроков совершают длительные переезды.
Что касается женщин, занятых в сфере обслуживания, то среди них по сравнению с другими больше одиноких женщин, работа часто связана с большим психическим напряжением, с подъемом тяжестей (продавцы продовольственных магазинов).
В отношении перинатальной смертности среди доношенных и недоношенных детей, матери которых заняты различными видами труда, наблюдаются общие закономерности, т. е. мертворождаемость у недоношенных детей в 7,5-8 раз выше, ранняя неонатальная – в 17-20 раз выше и перинатальная смертность в 10-12 раз выше по сравнению с доношенными детьми. На уровне перинатальной смертности у женщин, занятых различными видами труда, сказывается также их отношение к посещениям врача женской консультации во время беременности.
Данные, полученные нами, показывают, что наименее благоприятное положение в этом отношении отмечается у домашних хозяек и учащихся. В этих группах более 8 раз женскую консультацию посетили только половина беременных (у домашних хозяек 52,2%, у учащихся 48,3%). В то же время сам факт регулярности посещения женской консультации оказывает существенное влияние на течение беременности и уровень перинатальной смертности.
Сезонные влияния. К существенным социально-биологическим факторам перинатальной смертности следует отнести сезонную ритмику. Анализ почти 180 000 родов показал отчетливую закономерность, при этом наблюдается заметное снижение родов осенью и зимой, особенно в феврале и ноябре, доля которых в общем числе родов в году составила 7,5-7,6%, повышение их весной и летом, особенно в июне и июле, относительная плотность которых в общем числе родов достигает 8,8-8,9% (рис. 6). В весенне-летний период отмечается увеличение и показателя перинатальной смертности на 10-12% по сравнению со среднегодовым уровнем.
Из других биологических факторов, влияющих на уровень перинатальной смертности, ряд исследователей указывают на возраст отца ребенка, наличие живых детей, продолжительность брака и др. Эти факторы, по нашим данным, также оказывают влияние на уровень перинатальной смертности, но это влияние опосредованное. Так, наличие в семье живых детей безусловно связано с возрастом матери и отца, с состоянием их здоровья и рядом социальных факторов, роль которых проявляется во влиянии на уровень перинатальной смертности.

Лечение рахита

23 мая

adminБез рубрики распознать, срок, эффективнее Комментариев нет

Лечение рахита тем эффективнее, чем раньше распознано заболевание и чем меньше выражены патологические изменения. Таким образом, ранняя диагностика рахита является одним из обязательных условий для получения надежного терапевтического эффекта.
Питание ребенка, больного рахитом, должно соответствовать его возрасту и не изменяться в связи с заболеванием. Ребенок до 6-месячного возраста должен получать молоко матери, пища которой обогащается витаминами, особенно D и С. Так называемый физиологический прикорм у ребенка, больного рахитом, вводится в обычный срок (5-6-й месяц). Иногда этот срок приходится сокращать из-за быстрого развития заболевания (с 5-го месяца). В качестве первого прикорма следует применять 5%, а затем 10% манную кашу на овощном отваре; в дальнейшем блюда прикорма должны состоять из овощей и фруктов в виде пюре. Количество коровьего молока следует ограничить (до 0,5 л в сутки к концу года), так как молоко усиливает ацидотическое направление обмена. При использовании молока или молочных смесей целесообразно отдавать предпочтение кислым смесям, особенно кефиру. Они лучше перевариваются и усваиваются даже при функциональной слабости желудочно-кишечного тракта ребенка, больного рахитом. В блюдах прикорма следует использовать пищевые вещества, богатые витамином D (сливочное масло, желток), витамин С (овощные и фруктовые соки).
Применение с лечебной целью воздушных ванн, массаж и гимнастики обязательно. Следует предостеречь от использования прямых солнечных лучей. У большинства детей, больных рахитом, они легко могут вызвать перегревание, резкое возбуждение и без того функционально несовершенной нервной системы, что может обусловить тяжелые расстройства самочувствия, сна, аппетита.
Что касается соленых ванн как лечебного средства, то нельзя отрицать, что при определенных показаниях и правильной технике применения они могут оказаться полезными у некоторых детей, больных рахитом. Широкое же применение таких ванн у всех больных не должно иметь места. Они показаны лишь детям, больным рахитом с явными признаками снижения обмена, при чрезмерной упитанности и при отсутствии каких бы то ни было признаков повышенной возбудимости.
Применение у таких детей 10-15 ванн (2 раза в неделю) температуры тела с относительно высокой концентрацией соли (100 г на ведро воды) может оказаться полезным, разумеется, при условии повседневного и тщательного наблюдения за ребенком.

Определение времени

14 мая

adminБез рубрики изъятие, смерть, срок Комментариев нет

Самое трудное, сложное, ответственное – определение времени, срока, когда возможно изъятие органов и тканей от трупа, а это связано с точным установлением времени наступления смерти. Медицинская академия Франции объ­явила о том, что человек, чье сердце еще бьется, может считаться мертвым, если установлено, что его мозг не может контролировать жизненные функции. Руководствуясь этим, можно, по мнению авторов, извлечь здоровое, бьющееся сердце у пациента, у которого мозг необратимо поврежден. Но существует опасность ошибочных решений, когда живые органы будут взяты у донора, который имел шансы на выздоровление. В данном случае речь идет не о трупе, а о человеке, который с юридической точки зрения является недееспособным. Его жизнь охраняется законом. Органы могут быть взяты только у трупа,- в этом отношении не может быть двух мнений.После остановки сердца наступает период клинической смерти продолжительностью 5-7 мин. В этот период при проведении необходимых мероприятий можно вернуть чело­века к жизни с полным восстановлением функций его органов. Если в сравнительно недавнее время установление наступления смерти не представляло особых сложностей и за момент наступления ее принималась остановка сердца, то в настоящее время диагноз смерти значительно усложнился в связи с возможностью искусственного восстановления жизненных функций организма. Однако практика показывает, что в ряде случаев реанимация, произведенная и поздне 5-7 мин, может вернуть человека к жизни, но без восста­новления его сознания вследствие гибели нервных клеток коры головного мозга, особенно чувствительных к кислород­ному голоданию. В настоящее время в лечебных учреждени­ях появились такие лица с полностью отсутствующим сознанием, жизнь которых поддерживается искусственно многие месяцы. Это является тяжелым испытанием для родственников такого человека и для лечебного учреждения. Разумеется, что в каком бы безнадежном состоянии ни был больной или возвращенный к жизни реанимацией человек без сознания, не может быть и речи о взятии его органа до наступления смерти. Такие последствия реанимации неволь­но заставляют поставить вопрос о необходимости строго определения показаний и противопоказаний к ней. Юрист- еще предстоит выработать свод законов, определяющих правомочность лечения пересадкой.
Когда проф. К. Барнард совершил свой великолепный эксперимент, впервые в истории медицины пересадив сердце от человека человеку, он многое дал науке: он доказал принципиальную возможность подобных пересадок, проде­монстрировал великолепную технику хирурга, а главное, выяснил такие факты, какие невозможно выяснить в опытах на животных. Однако этот эксперимент причинил и несом­ненный вред. Вслед за Барнардом уже несколько сотен подобных операций проделали хирурги разных стран. И не последнюю роль в этих экспериментах играла борьба за национальный и личный престиж хирурга, а люди с поражен­ными сердцами продолжали умирать.

Метки: изъятие, смерть, срок