18 Июл
adminБез рубрики асфиксия, зев, смерть
У женщин с отвислым животом следует в конце периода раскрытия подтянуть или подвязать живот полотенцем или применить бинт Вербова. Роды при узком тазе представляют большое испытание и для плода. Необходимо внимательно следить за его состоянием. Не дожидаясь ухудшения сердцебиения, следует проводить мероприятия, предупреждающие наступление внутриутробной асфиксии . Если при затянувшихся родах плод погибает, то при наличии условий (достаточное открытие наружного зева, желательно фиксированная во входе таза головка) роды заканчивают перфорацией с последующей краниоклазией головки плода и извлечением последнего при полном открытии наружного зева, Выбор вмешательства зависит от периода родов, показаний и условий, т. е. состояния родовых путей, что, как правило, решает только врач, акушерка же должна во-время заметить момент, когда показано вмешательство, и немедленно об этом сообщить трачу. Из изложенного следует, что роды при узком тазе представляют для женщины и внутриутробного плода большое испытание. Они требуют своевременной правильной оценки характера их течения, умелого, правильного и своевременного учета всех угрожающих симптомов, большого опыта и терпения и вместе с тем необходимых случаях быстрого и правильного оказания над лежащей помощи. Роды при узком тазе – это трудный экзамен для акушерки и врачи. Своевременное выявление беременных с узким тазом, непременно заблаговременное направление их для родов в родильный ним но основное в работе акушерки по профилактике родового травматизма. Правильным положением плода при родах считается продольное. головное при затылочном предлежании. Все отклонения от этого представляют уже большую или меньшую опасность как для плода, так и для матери, а потому рассматриваются как неправильные, патологические.
Метки:
асфиксия,
зев,
смерть
08 Июл
adminБез рубрики зев, обход, проходимость
После родов матка стоит своим дном на два пальца ниже пупка И по форме приближается к шару. Она мягковатой консистенции, безболезненна на ощупь. Спустя несколько(10-12) часов начинаются сокращения мышц тазового дна И влагалища, ЧТО способствует поднятию матки, дно которой уже достигает уровня пупка. Передняя стенка полости матки близко прилежит к задней; толщина стенок матки в это время равна 4-5 см; длина полости измеренная зондом от дна до наружного зева, около 15 см. Шейка матки свисает во влагалище и представляет собой дряблый мешок; толщина ее стенок достигает 0,5 ом; широко зияющий наружный зев имеет надрывы по краям; внутренний зев представляет плотное кольцо, пропускающее свободно 2 3 пальца. Тело матки по отношению к шейке резко перегнуто кпереди. В первый день после родов матка весит 1 кг. В дальнейшем постепенно, день за днем, матка уменьшается в размерах – укорачивается и становится уже. В 1 Й день после родов, как указывалось выше, дно матки стоит на уровне пупка иа 2 день оно остается на том же уровне; а 3 й день дно матки стоит на поперечный палец ниже пупка; на 4 й день – на 2-3 поперечных пальца ниже пупка; на 5 й день – на середине расстояния между пупком и лобком; на 6 й день опускается еще на 1-2 поперечных пальца; на 7 й день находится на 3 поперечных пальца выше лона; на 8 й день -на 2 поперечных пальца выше лона. К 10- 12 дню после родов дно матки постепенно скрывается за лоном, и матка опускается в малый таз. При измерении , в сантиметрах от верхнего края лона до дна матки установлено, что в каждый следующие после родов день размеры матки в среднем уменьшаются примерно на 0,5- 1 см как в длину, так и в поперечнике. Определять высоту стояния дна матки следует всегда при опорожненном мочевом пузыре и при опорожненной прямой кишке. Наполненный мочевой пузырь приподнимает дно матки; так, например, каждые 100 мл мочи перемещают дно матки верх примерно на 1 см, что может создать неправильное впечатление об ее обратном развитии.
Метки:
зев,
обход,
проходимость
06 Июн
adminБез рубрики ангина, зев, этиологии
Локализованную форму дифтерии, ее островатый подвид следует дифференцировать с фолликулярными и лакунарными ангинами кокковой этиологии. Для этих ангин характерны яркая гиперемия зева и сравнительно высокая температура в отличие от дифтерии, протекающей с незначительной краснотой зева и невысокой и быстро падающей температурой.
Лимфатические узлы шеи при кокковых ангинах более болезненны.
Очень важным отличием является характер налетов. При фолликулярной ангине патологический процесс начинается в фолликулах миндалин. В них образуется скопление гноя, слущивающегося эпителия; образовавшийся детрит выполняет фолликулы в виде налетов одинаковой округлой формы, просвечивающих сквозь слизистую оболочку миндалин, и поэтому в начале заболевания они не снимаются. В дальнейшем эти налеты выходят на поверхность миндалин и легко снимаются в отличие от дифтерийных пленок, плотно сидящих и при удалении оставляющих кровоточащие точки.
При лакунарных ангинах налет располагается в лакунах или криптах миндалин, легко снимается.
Таким образом, выстояние налетов над поверхностью слизистой оболочки и трудность их удаления являются важными признаками -дифтерии.
Распознавание дифтерии облегчает распространение пленок за пределы миндалин, что не свойственно ангинам другой этиологии.
В случаях, когда при островатых налетах возникает подозрение на дифтерию, необходимо наблюдать за больным, чтобы установить, сливаются ли отдельные островки, что характерно для дифтерии и не свойственно фолликулярной или лакунарной ангине.
Очень важным является своевременное распознавание токсической формы дифтерии, когда еще не развернулась полностью клиническая картина этого заболевания.
Острое начало с высоким подъемом температуры при нарастающей вялости и бледности и увеличивающейся отечности зева являются ранними признаками токсической дифтерии. Налеты в зеве появляются позже, но уже на 2-й день болезни можно обнаружить начинающийся отек подкожной клетчатки шеи, что делает достоверным диагноз тяжелой дифтерии.
Диагностика первичного дифтерийного крупа может быть трудной и требует дифференцирования с другими сходными с крупом заболеваниями.
Практически важным является сопоставление дифтерийного крупа с ложным крупом, клиникой инородных тел гортани, а также с заглоточным абсцессом.
Постепенное начало, грубый, «лающий» кашель, сиплый голос и нарастающий стеноз гортани характеризуют дифтерийный круп. При ложном крупе начало внезапное, часто ночью, с неожиданным наступлением затрудненного дыхания. При этом голос остается чистым, хотя может быть незначительная охриплость. Температура высокая в связи с катаром верхних дыхательных путей, отсутствующим обычно при истинном крупе.
Метки:
ангина,
зев,
этиологии
04 Июн
adminБез рубрики зев, интоксикация, миндалины
Дифтерия в прошлом, когда еще не применялась противодифтерийная сыворотка, являлась очень опасной болезнью с высоким коэффициентом смертности, превышающим 100 на 100000 населения. В настоящее время специфическое лечение дифтерии сывороткой и проведение массовых прививок значительно снизили смертность и заболеваемость.
Проведение этих мероприятий на базе значительного улучшения санитарно-гигиенических условий и повышения культурного уровня населения нашей страны привело к резкому снижению заболеваемости и смертности от дифтерии.
По сравнению с 1910-1911 гг. заболеваемость дифтерией на Украине в 1959 г. снизилась в 75 раз. В ряде городов (Ленинград, Донецк, Харьков и др.) заболеваемость дифтерией снизилась до отдельных спорадических случаев, летальность ликвидирована. Министерство здравоохранения наметило план комплексных мероприятий для полной ликвидации дифтерии.
Клиника. Клиническая характеристика дифтерии определяется локализацией дифтерийных поражений и степенью интоксикации. В соответствии с этим различают дифтерию зева, гортани, носа, глаз, наружных половых органов, уха, кожи и др. При этих клинических формах может быть разная степень тяжести заболевания.
Дифтерия зева
Дифтерия зева – наиболее частая локализация этой инфекции.
Клиника. Период инкубации длится от 2 до 7 дней. Фибринозный выпот, образующийся при поражении зева, может быть разной выраженности, как и степень интоксикации. Исходя из этого, различают такие формы дифтерии зева: локализованную, распространенную и токсическую.
Локализованная дифтерия зева характеризуется образованием налетов в пределах миндалин и отсутствием выраженной интоксикации. Наблюдается в виде островатой и сплошной пленчатой, или тонзиллярной. При островатой форме дифтерии зева налеты располагаются на поверхности слизистой оболочки миндалины в виде отдельных островков неправильной формы, иногда принимающих вид фолликулярных или лакунарных наложений.
Сплошная пленчатая, или тонзиллярная, форма локализованной дифтерии зева характеризуется тем, что белая с сероватым оттенком толстая пленка покрывает всю поверхность миндалины, причем поражаются обычно обе миндалины.
Метки:
зев,
интоксикация,
миндалины
