Терапия средой

31 Июл

adminБез рубрики классификация, навыки, терапия средой Комментариев нет

Понятие «терапия средой» (Millieutherapy) примыкает к психотерапии вообще и к групповой психотерапии прежде всего, так как в понятие «среда» входит и социальное окружение и воздействие на больного (так называемая микросреда). Таковы некоторые основные положения о терапии средой, к которой близки широко распространенные за рубежом положения о «терапевтическом сообществе». В литературе накоплен определенный опыт организации терапевтической среды.В этих работах указывается на необходимость и эффективность создания сплоченного коллектива больных психиатрического отделения с общими интересами, максимальной активизации больных, предоставления им известной регулируемой врачом самостоятельности, возможности проявить себя, создание в отделении с привлечением больных максимального уюта, частичного перехода на самообслуживание и самоуправление, повышение роли больных в организации и соблюдении режима в отделении, преодоление ненужной врачитарностп во взаимоотношениях персонала и больных с целью создания максимально психотерапевтической атмосферы.Однако методология организации терапевтической среды во многом остается неразработанной. Последние достижения социальной психологии и социологии, предлагающих определенные подходы к изучению микросоциальных групп, могут явиться фундаментом для таких исследований. Среди форм социореабилитационной терапии в течение последних лет выделяется терапия занятостью (Occupationtherapy английских и Beschaftigungstherapie немецких врачей). Возникший как антитеза постельному режиму с его пассивностью, этот вид социотерапевтического воздействия отличается от трудотерапии тем, что всегда сохраняет элементы игры, развлечения и отдыха. Терапия занятостью не ставит перед собой задачу ни восстановления старых трудовых навыков, ни обучения новым, ни вообще участия больного в профессиональной деятельности. Это преимущественно проявление различных индивидуальных интересов, т. е. занятия типа хобби. Специально изучавший в Ленинградском психоневрологическом институте им. В. М. Бехтерева терапию занятостью В. А. Гариис подразделяет ее на следующие виды: 1) занятия по способностям (музыкальные занятия, литература, рисование, лепка и др.); 2) занятия прикладного характера (кружки домоводства, кулинарии, кройки и шитья, вышивания и др.); 3) развлекательно-познавательные мероприятия (посещение кино, театра, экскурсии, вечера отдыха и танцев, тематические литературно-музыкальные вечера и т. д.). Эта классификация условна.

Рак дна матки

24 Июл

adminБез рубрики классификация, мочеиспускание, опухолевый процесс Комментариев нет

При раке, расположенном в области дна тела матки, распространение процесса чаще идет лимфогенно на парааортальную зону лимфоузлов или per continuitatem. При этом прорастают мышца матки и ее серозный покров. В ряде случаев в опухолевый процесс вовлекаются трубы и яичники. Метастатическое поражение придатков встречается в 10-12% случаев. Частой локализацией метастазов являются стенки влагалища и легкие. Нередки случаи обсеменения брюшины мелкими опухолевыми узелками. Отдаленные метастазы обнаруживаются в печени и костях. Около 30% больных раком эндометрия поступают в клинику для лечения через 1-2 года от начала заболевания. В большинстве случаев это обусловлено бессимптомным течением заболевания. Наиболее частыми симптомами рака эндометрия являются серозные или мажущиеся кровянистые выделения. Последние преимущественно носят характер меноррагий или менометроррагий. Кровянистые выделения, возникающие в менопаузе и периодически повторяющиеся после физического напряжения, дефекации, тряской езды и т. д., а позднее принимающие постоянный сукровичный характер, являются весьма характерными симптомами для рака эндометрия. Появление обильных серозных белей у женщин пожилого возраста без сопутствующих воспалительных заболеваний матки, придатков, влагалища или шейки матки почти патогномонично для рака тела матки. Нередкими симптомами описываемого заболевания являются схваткообразные боли внизу живота, которые возникают при затруднении оттока выделений из полоcти матки или в случае обтурации внутреннего зева и цервикального канала растущей опухолью. Когда раковая опухоль сдавливает нервные стволы или поражает лимфатические узлы, боли принимают постоянный характер. В ряде случаев больные жалуются на зуд наружных половых органов, повышение температуры тела, учащенное мочеиспускание.

Стеноз левого атрио-вентрикулярного отверстия

22 Июл

adminБез рубрики гемодинамика, классификация, осложнение Комментариев нет

Для стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстия характерен щелчок открытия митрального клапана – своеобразный звуковой феномен, который образуется вследствие фиброзного изменения клапана, створки которого вначале двигаются постепенно в сторону желудочка, а затем как бы выворачиваются в желудочек, производя звук. Этот дополнительный аускультатив-ный компонент отделяется от II тона определенным интервалом. Трехчленный ритм (хлопающий I тон, II тон и щелчок открытия митрального клапана), выслушиваемый над верхушкой сердца, описал В. П. Образцов как «ритм перепела». Сочетается он обычно с акцентом II тона над легочной артерией и характерен для митрального стеноза. Частым осложнением стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстия является мерцательная аритмия, при которой преси-столическое усиление диастолического шума обычно исчезает, поскольку отсутствует сокращение предсердия. При этом рентгенологически определяется расширение сердца по дуге малого радиуса за счет увеличенного левого предсердия. На электрокардиограмме отмечаются признаки перегрузки левого предсердия, а в последующем и правого желудочка. В легких при митральном стенозе довольно рано появляются застойные изменения, а затем развивается и диффузный пневмосклероз. Клинические признаки митрального стеноза проявляются в соответствии со стадией развития заболевания. В нашей стране общепринята классификация митрального стеноза, предложенная А. Н. Бакулевым и Е. А. Дамир. Основана она на степени расстройства гемодинамики и дополнена некоторыми характерными признаками митрального стеноза. Согласно данной классификации выделяют пять стадий развития митрального стеноза. I стадия – для нее характерна полная компенсация, отмечаются только аускультативные признаки митрального стеноза, рентгенологически определяется небольшое увеличение левого II стадия характеризуется относительной недостаточностью кровообращения, выявляющейся только при физической нагрузке.

выбор метода лечения рака шейки матки

19 Июл

adminБез рубрики инвазия, классификация, стадии Комментариев нет

Для выбора метода лечения определенное значение имеет оценка геометрических параметров опухоли (диаметр и длина опухолевоизмененной шейки матки, длина полости матки и цервикального канала и другие). Эти сведения удается получить с помощью зондирования цервикального канала, инструментального измерения шейки  матки и рентгенологического исследования органов малого таза. Метастазирование рака шейки матки происходит главным образом по лимфатическим путям, поэтому при составлении программы лечения рака шейки матки необходимо включать в нее рентгенологический метод исследования лимфатической системы. Сопоставление данных лимфографии с результатами общеклинических и эндоскопических методов исследования значительно расширяет объем получаемой информации о степени распространенности опухолевого процесса и позволяет охарактеризовать его по системе TNM. Согласно Международной классификации, распространенность заболевания оценивается по следующим критериям: 1) степень распространения первичной опухоли, обозначаемая буквой Т (tumor); 2) состояние регионарных лимфатических узлов, обозначаемое буквой N (nodi); 3) наличие отдаленных метастазов, обозначаемое буквой М (metastases). Степень местного распространения опухоли характеризуется цифровыми обозначениями (0, 1, 2, 3, 4). Классификация рака шейки матки предусматривает также деление рака на 4 стадии. Стадия 0 – карцинома in Situ – внутриэпителиальный рак. Стадия I – опухоль ограничена шейкой матки: а) ранняя инвазия по данным гистологического исследования; б) все клинически определенные формы I стадии. Стадия II – опухоль распространяется на параметральную клетчатку, не достигая стенок таза, или на влагалище, но не более чем до средней трети его: а) отсутствие распространения на параметральную клетчатку; б) наличие опухолевых инфильтратов в параметральной клетчатке . тадия III – опухоль распространяется на параметральную клетчатку до стенок таза или на влагалище, включая его нижнюю треть: а) отсутствие распространения на параметральную клетчатку при поражении влагалища; б) распространение на параметральную клетчатку. Стадия IV – опухоль распространяется за пределы малого таза или имеется вовлечение в процесс слизистой оболочки мочевого пузыря или прямой кишки.

Эпителиальные новообразования

18 Июл

adminБез рубрики асцит, классификация, стадии Комментариев нет

В группу эпителиальных новообразований яичника входят светлоклеточные (мезонефроидные) опухоли, опухоли Бреинера, смешанные и неклассифицированные опухоли. Встречаются весьма редко. Злокачественные эпителиальные опухоли – рак яичников. Возникает в основном из предшествующих доброкачественных или пограничных эпителиальных опухолей – вторичный рак яичников. Он составляет 80-88% по отношению ко всем раковым опухолям яичников. Первичный рак составляет 4-5% злокачественных новообразований яичника. Возникает без предшествующей доброкачественной кистомы, то есть опухоль с самого начала носит злокачественный характер. В подавляющем большинстве случаев рак яичников образуется на фоне предшествующих цилиоэпителиальных пролиферирующих папиллярных цистаденом и встречается преимущественно у лиц в возрасте 40-60 лет. Характеризуется быстрым ростом и прорастанием в соседние органы. Метастазирует в лимфатические узлы, сальник, брюшину, внутренние органы. Рак из псевдомуцинозной кистомы (псевдомуцинозная цистаденокарцинома, малигнизированная псевдомуцинозная кистома) составляет около 10% всех форм рака яичников. Макроскопически характеризуется наличием солидных участков распадающейся опухоли в толще отдельных камер или папиллярных разрастаний на капсуле опухоли, спаечным процессом вокруг. Эндометриоидный рак встречается реже, чем серозный и муцинозный. В отличие от злокачественных цилиоэпителиальных кистом редко метастазирует, чувствителен к гормональным воздействиям и в прогностическом отношении более благоприятен. Такие злокачественные эпителиальные опухоли, как светлоклеточные, опухоль Бреннера, смешанные, недифференцированные и неклассифицированные, встречаются в клинической практике реже, чем серозные, муцинозные и эндометриоидные. При этом характер их устанавливается преимущественно с помощью морфологического исследования удаленного препарата. пителиальный рак имеет тесное родство с кистомами яичников. Поэтому практически все кистомы считаются предраковым состоянием. Стадия I – опухоль в пределах одного яичника, без метастазов. Стадия II – опухоль вышла за пределы яичника, поражает второй яичник, матку, одну или обе трубы. Стадия III – опухоль распространилась на париетальную тазовую брюшину; метастазы в регионарных лимфатических узлах и сальнике.

Клиническая классификация

16 Июл

adminБез рубрики аналогия, классификация, процесс Комментариев нет

В клинической классификации рассматривается 4 стадии про­цесса по аналогии с лимфогранулематозом:I стадия представляет собой локализованный процесс с поражением лимфатических узлов только одной области или экстранодалыюе (1е) пора­жение с распространением на смежный орган.
II стадия – поражаются лимфатические узлы нескольких областей по одну сторону диафрагмы или (Не) в сочетании с распространением патоло­гического процесса на один из смежных органов.
III стадия – генерализованная, с поражением лимфатических узлов нескольких областей по обе стороны диафрагмы (Ше – с поражением од­ного из смежных органов).
IV стадия – диссеминироваипая, с поражением костного мозга, печени, костей, кожи и других органов и систем.
G. Mathe (1975) предлагает V стадию-лейкемической транс­формации опухолевого процесса.
Гистологическая характеристика опухолей в детском возрасте позволяет выделить 5 вариантов, которые могут быть приведены в соответствие с клинической картиной: низкодифференцировап-ную лимфоцитарную лимфому (лимфобластический вариант лим-фосаркомы), пролимфоцитарно-лимфобластический и смешанно-клеточный вариант, истинную ретикулосаркому (гистиоцитарная лимфома), недифференцированный вариант (неклассифицирован­ная лимфома).
Иизкодифференциро ванная лимфоцит арная лимфома, или лимфобластический вариант лимфосаркомы. Выраженная клини­ческая картина развертывается в срок от 4 до 7 мес. Опухолью поражаются периферические лимфатические узлы, кишечник, средостение. Чаще поражаются лимфатические узлы шеи, затем кишечника. Значительное увеличение узлов может вызывать ло­кальные симптомы. Особенно злокачественно протекает процесс при поражении средостенных лимфоузлов.
Пролимфоцитарно-лимфобластический вариант клинически ма­ло чем отличается от первого.
Смешанно-плеточный вариант протекает более медленно. Тем­пературная реакция организма встречается лишь у половины больных; лимфатические узлы увеличены умеренно. Преобладает поражение брыжеечных узлов, реже – периферических. Из экс-траиодальпых поражений внимания заслуживают частые пораже­ния костей. Локализация процесса в средостенных узлах неха­рактерна.

Метки: аналогия, классификация, процесс

Схема развития патогенеза

07 Июн

adminБез рубрики классификация, схема, этап Комментариев нет

В приводимой схеме патогенеза гипотрофии по М. С. Маслову отчетливо видны основные этапы разви­тия этого заболевания.Номенклатура и классификация расстройств питания и пищеварения претерпела ряд изменений в зависимости от господствующих на том или другом этапе изучения точек зрения на этиологию и патогенез этих расстройств.
В РОССИИ на II съезде педиатров в 1923 г. была при­нята классификация, основанная на клинических принципах, характеризующих состояние питания ребен­ка. Согласно этой классификации, различают гипотро­фии I, II, III степени.
При гипотрофии I степени общее состояние ребенка остается удовлетворительным и на первый взгляд он не производит впечатления больного, особен­но когда одет или завернут. Но при объективном иссле­довании выявляются признаки гипотрофии. Подкожный жировой слой становится тоньше на животе и тулови­ще, поэтому складка на уровне пупка достигает только 0,8 см или меньше. Окраска кожных покровов и види­мых слизистых оболочек может быть нормальной или несколько бледной. При этом немного снижается упру­гость кожи, свойственная здоровому ребенку. Мышеч­ная система также становится менее упругой. Отстава­ние в массе от нормальных показателей может состав­лять 10-15%; что касается таких параметров физичес­кого развития, как рост, окружность грудной клетки, то они обычно не изменяются. Основные физиологические отправления (сон, аппетит, стул) или сохранены, или незначительно нарушены. В функциональном состоянии внутренних органов имеются отклонения, но обычными клиническими приемами они не определяются.
Приведем клинический пример гипотрофии I степе­ни, развившейся в результате сочетания двух причин.
Светлана К., 3 мес, поступила на стационарное лечение по поводу недостаточного прибавления массы и появления иногда беспричинно­го жидкого стула в течение 1-2 дней. Ребенок от молодых здоровых родителей. У матери первая беременность, протекавшая благоприят­но. Роды в срок, масса при рождении 3100 г, рост 50 см. Период прирожденности протекал без особенностей. Ребенок вскормлен грудью, строго по часам. Витамин D с профилактической целью и фруктовые соки по каплям дают с месячного возраста. Прогулки на свежем воздухе ежедневные по 1-2 ч. Бытовые условия хорошие. За ребенком ухаживает мать. Девочка ничем не болела. Голову хо­рошо держит с 2 мес. С этого же возраста гулит. За 1-й месяц после рождения прибавила в массе 450 г, за 2-й мес – 550 г, за 3-й мес – 500 г.

Метки: классификация, схема, этап

Ранняя туберкулезная интоксикация

06 Июн

adminБез рубрики классификация, температура, форма Комментариев нет

Ранняя туберкулезная интоксикация. Эта форма недавно выделена и введена в официальную классификацию. Как показывает название, эта форма соответствует наиболее раннему периоду заболевания и стадии рассеивания инфекции, а следовательно, диагностика ее практически очень важна. Симптомами ранней туберкулезной интоксикации являются: 1) повышение температуры тела вначале иногда до высоких цифр, затем длительно субфебрильная температура без наличия каких-либо ясных изменений; 2) ухудшение аппетита; 3) иногда диспепсические явления у детей в возрасте до одного года; 4) нарушение сна; 5) повышенная потливость; 6) при объективном исследовании отмечается удовлетворительное состояние ребенка, отсутствие истощения, лимфатические узлы увеличены до размеров боба, особенно шейные и аксиллярные, мягкой консистенции. Впервые обнаруживается положительная туберкулиновая проба.
Рентгенологически можно определить локальные изменения в гилюсах лишь при использовании рентгенографии, многоосевого исследования, томографии.
Как видно из этого краткого описания, ранняя туберкулезная интоксикация клинически не имеет большого количестна характерных признаков и диагноз её в ряде случаев представляет затруднения и ставится по совокупности симптомов.
Диагноз ранней туберкулезной интоксикации должен быть обоснован анамнестическими сведениями (контакта с больными туберкулезом, «неясные» периодические повышения температуры у ребенка).
Длительность ранней туберкулезной интоксикации различна в зависимости от состояния организма и условий, в которых он находится. Исход ранней туберкулезной интоксикации зависит от тех же причин. Чаще всего она переходит в хроническую фазу и развивается типичный синдром хронической туберкулезной интоксикации или в неблагоприятных условиях развивается какая-либо из локальных форм туберкулеза. В настоящее время редко приходится наблюдать развитие генерализованных форм туберкулеза как последствие ранней туберкулезной интоксикации.

Сенсорная активность

05 Июн

adminБез рубрики активность, классификация, оборудование Комментариев нет

Сенсорная активность – погремушки, цвет­ные шарики, колокольчики, дощечки или шарики с по­верхностью различной степени шероховатости, естествен­ный материал (цветы, листья).Моторная – каталки, коляски, прыгалки, тележки, лестницы со скатом, грузовики, автомобили, мячи и др.
Эмоциональная – кукла с ее оборудованием, Мишка, домашние животные, лучше всего резиновые.
Подражательная – предметы быта: утварь, миски, ложки, корзинки; фигурки пионера, красноармей­ца, октябренка и др. Исследовательская – помимо уголка природы (аквариум с рыбками и зеленью и камушками на дне, курица с цыплятами, кролики, цветы, растения), ящички или коробочки, выдвижные и закрывающиеся, вкладные яйца разной величины, производственные игрушки и пр. Строительство – строительный материал, круп­ный и мелкий, разнообразных форм, кирпичики, кубики и простые, и окрашенные в разные цвета, молоток, гво­здики. Приведенная классификация имеет, конечно, лишь весьма относительное значение. Ни одна форма детской активности не проявляется в изолированном виде, и любая игра или игрушка является ареной и стимулом не для од­ной какой-либо активности.
Прежде всего, эмоциями насыщена всякого рода дея­тельность; далее, как бы ни преобладала при какой-либо игре моторная деятельность, она всегда связана с сенсор­ной, и наконец, одна и та же игрушка может у одного ре­бенка служить стимулом для двигательных процессов, у другого – для речевых или эмоциональных реакций, и да­же один и тот же ребенок в отношении к любому стиму­лу – игрушке, как и по отношению ко всей окружающей среде, не является индифферентным резонатором, а в каж­дый момент настроен на определенный тон: один раз он с необыкновенным усердием везет тележку, нагруженную кирпичиками, в другой раз около той же тележки стоит неподвижно, выкрикивая: «Уголья, уголья!» Для одного ребенка Мишка – цирковой плясун, для другого он чаще играет роль куклы, предмета нежных забот и ухода.

Метки: активность, классификация, оборудование

Профилактика перинатальной смертности

18 мая

adminБез рубрики болезни, классификация, смерть Комментариев нет

Официальные форумы по проблеме «профилактика перинатальной смертности», проходившие в Советском Союзе (Москва, 1962; Ростов-на-Дону, 1968; Махачкала, 1972; XIII Всесоюзный съезд акушеров-гинекологов, 1976; Совещание экспертов социалистических стран по перинатологии, 1976), рекомендовали в научных исследованиях уделять особое внимание изучению причин перинатальной заболеваемости и смертности.
До введения Международной классификации болезней 8-го пересмотра (1965) в различных странах мира изучались главным образом непосредственные причины смерти плода (новорожденного). И лишь с 1969- 1970 гг. все большее внимание стали уделять каузальному генезу этих причин, что во многом позволило разрабатывать рациональные пути их профилактики. В связи с этим мы сочли правильным разобрать и осветить причины перинатальной смертности раздельно по двум группам, выделив группу непосредственных и группу основных причин. В первом случае изучались состояния и заболевания ребенка (плода), которые явились непосредственной причиной смерти и во втором случае – состояния и заболевания матери, состояние последа, самого ребенка, обусловившие причину смерти ребенка (плода).
Для того чтобы получать убедительные и достоверные данные о причинах перинатальной смертности, нами проводился подробный анализ каждого случая смерти в перинатальный период с момента поступления женщины под наблюдение консультации до момента смерти плода или новорожденного.
Показатели перинатальной смертности, по данным официальной статистики отдельных стран мира, находятся на очень разных уровнях, достигая по отдельным причинам различия в 5-25 раз.
Особенно значительно выражены колебания показателей перинатальной смертности по тем непосредственным причинам, клиническая и морфологическая диагностика которых еще окончательно не согласована и продолжает обсуждаться специалистами – это асфиксия и родовая травма. Значительно разнятся между собой также уровни показателей перинатальной смертности в группах «неточно обозначенные болезни» и «незрелость плода неутонченного характера». В то же время показатели перинатальной смертности по тем причинам, диагностика которых не вызывает сомнения (гемолитическая болезнь, врожденные аномалии развития), не отличаются столь существенными различиями.