При плевропневмониях, плевритах, инфарктах легких, переломах ребер, высоком стоянии и ограничении подвижности диафрагмы и грудной клетки (например, при сочетании двусторонних шварт или окостенения реберных хрящей с резким метеоризмом или асцитом) создается дыхательная недостаточность, требующая дифференцированного вмешательства. При наиболее частой ситуации такого рода (плевропневмония, плеврит, инфаркт легкого) можно видеть, как под влиянием инъекции промедола, пантопона или морфина исчезает цианоз. Однако наркотические средства применимы только в тех случаях, когда ограничение дыхательных экскурсий вызвано болью. При механическом ограничении дыхания морфин противопоказан. Высокое стояние диафрагмы требует эвакуации асцита, сифонных клизм, газоотводной трубки, иногда инъекции прозерина.
Мелодия порока зависит от преобладания одного из пороков: недостаточности или стеноза, но наличие недостаточности клапана всегда типично увеличением левой ‘границы сердца в связи с гипертрофией левого желудочка. Одновременно с этим отмечается увеличение правого желудочка, левого предсердия. Такая динамика границ сердца обусловлена нарушением внутри-сердечной гемодинамики. Недостаточность клапана вызывает возврат крови в левое предсердие, т. е. периода замкнутых клапанов при сочетанном митральном пороке нет. Добавочная порция крови, возвращающаяся во время систолы левого желудочка в предсердие, увеличивает давление в нем и главным образом – его объем. Вместе с тем такого повышения давления в системе легочной артерии, которое наблюдается при митральном стенозе, при сочетанном митральном пороке не отмечается, так как наблюдающаяся недостаточность клапана во время диастолы левого желудочка помогает полностью или почти полностью опорожниться левому предсердию. В этих условиях конечнодиастолическое давление в левом предсердии не достигает таких величин, которые наблюдаются при митральном «чистом» стенозе. Компенсация нарушенной внутри-сердечной гемодинамики достигается гипертрофией левого желудочка и в меньшей степени – левого предсердия. Наступление мерцательной аритмии указывает на истощение компенсаторных механизмов в левых отделах сердца и главным образом – в левом предсердии. Наступает дилятация его, в некоторых случаях левое предсердие достигает гигантских величин. В этих условиях наступает еще большая гипертрофия левого желудочка, правого желудочка, правого предсердия. Искажается аускультативная характеристика порока. Наступает инвалидизация больного.
В группу эпителиальных новообразований яичника входят светлоклеточные (мезонефроидные) опухоли, опухоли Бреинера, смешанные и неклассифицированные опухоли. Встречаются весьма редко. Злокачественные эпителиальные опухоли – рак яичников. Возникает в основном из предшествующих доброкачественных или пограничных эпителиальных опухолей – вторичный рак яичников. Он составляет 80-88% по отношению ко всем раковым опухолям яичников. Первичный рак составляет 4-5% злокачественных новообразований яичника. Возникает без предшествующей доброкачественной кистомы, то есть опухоль с самого начала носит злокачественный характер. В подавляющем большинстве случаев рак яичников образуется на фоне предшествующих цилиоэпителиальных пролиферирующих папиллярных цистаденом и встречается преимущественно у лиц в возрасте 40-60 лет. Характеризуется быстрым ростом и прорастанием в соседние органы. Метастазирует в лимфатические узлы, сальник, брюшину, внутренние органы. Рак из псевдомуцинозной кистомы (псевдомуцинозная цистаденокарцинома, малигнизированная псевдомуцинозная кистома) составляет около 10% всех форм рака яичников. Макроскопически характеризуется наличием солидных участков распадающейся опухоли в толще отдельных камер или папиллярных разрастаний на капсуле опухоли, спаечным процессом вокруг. Эндометриоидный рак встречается реже, чем серозный и муцинозный. В отличие от злокачественных цилиоэпителиальных кистом редко метастазирует, чувствителен к гормональным воздействиям и в прогностическом отношении более благоприятен. Такие злокачественные эпителиальные опухоли, как светлоклеточные, опухоль Бреннера, смешанные, недифференцированные и неклассифицированные, встречаются в клинической практике реже, чем серозные, муцинозные и эндометриоидные. При этом характер их устанавливается преимущественно с помощью морфологического исследования удаленного препарата. пителиальный рак имеет тесное родство с кистомами яичников. Поэтому практически все кистомы считаются предраковым состоянием. Стадия I – опухоль в пределах одного яичника, без метастазов. Стадия II – опухоль вышла за пределы яичника, поражает второй яичник, матку, одну или обе трубы. Стадия III – опухоль распространилась на париетальную тазовую брюшину; метастазы в регионарных лимфатических узлах и сальнике.
Лечение должно проводиться по общим принципам лечения острой недостаточности сердца обязательно с учетом состояния дыхательного аппарата. Вводят строфантин или его заменители, камфару, глюкозу; при наличии отеков-мерку зал, новурит, гипотиазид. При лечении легочно сердечной недостаточности хорошо действует диакарб. В некоторых случаях при высоком венозном давлении показано кровопускание. При бронхоспастических явлениях, затрудняющих легочную вентиляцию, назначают бронхолитические средства: атропин, адреналин, эфедрин, симпатол, мезатон, эуфиллия, кофеин, АКТГ. Большое значение имеет оксиотералия – уменьшается анокоия, в результате чего нормализуются обменные процессы и восстанавливаются компенсаторные механизмы. На этом фоне применение сердечных средств дает лучший эффект. Нужно предостеречь от применения морфина (пантопона) при остром легочном сердце, развившемся у больных эмфиземой легких или пневмосклерозом. Дыхание у этих больных поверхностно и потому малоэффективно. В связи с развитием сердечной недостаточности дыхание учащается, и неизбежно становится еще более поверхностным. В подобных условиях всякое, даже самое незначительное угнетение возбудимости дыхательного центра создает опасность для жизни большого. Применение морфина у таких больных нужно считать противопоказанным. Развитие, в короткий срок легочного сердца (подострый сердечно легочный синдром) происходит в некоторых случаях при раке легкого – если массивная опухоль сдавливает крупную ветвь легочной артерии или множественные узлы сдавливают большое количество бронхов и легочных сосудов, чаще при диффузном распространении метастатического рака по лимфатическим сосудам. К одышке легочного происхождения присоединяется сердечная одышка – появляется цианоз, расширение сердца вправо, застой в печени, асцит и отеки, отмечается поворот электрической оси сердца вправо. В некоторых случаях, иногда при уже развившейся кахексии, повышается содержание гемоглобина и эритроцитов в крови.
В группу эпителиальных новообразований яичника входят светлоклеточные (мезонефроидные) опухоли, опухоли Бреинера, смешанные и неклассифицированные опухоли. Встречаются весьма редко. Злокачественные эпителиальные опухоли – рак яичников. Возникает в основном из предшествующих доброкачественных или пограничных эпителиальных опухолей – вторичный рак яичников. Он составляет 80-88% по отношению ко всем раковым опухолям яичников. Первичный рак составляет 4-5% злокачественных новообразований яичника. Возникает без предшествующей доброкачественной кистомы, то есть опухоль с самого начала носит злокачественный характер. В подавляющем большинстве случаев рак яичников образуется на фоне предшествующих цилиоэпителиальных пролиферирующих папиллярных цистаденом и встречается преимущественно у лиц в возрасте 40-60 лет. Характеризуется быстрым ростом и прорастанием в соседние органы. Метастазирует в лимфатические узлы, сальник, брюшину, внутренние органы. Рак из псевдомуцинозной кистомы (псевдомуцинозная цистаденокарцинома, малигнизированная псевдомуцинозная кистома) составляет около 10% всех форм рака яичников. Макроскопически характеризуется наличием солидных участков распадающейся опухоли в толще отдельных камер или папиллярных разрастаний на капсуле опухоли, спаечным процессом вокруг. Эндометриоидный рак встречается реже, чем серозный и муцинозный. В отличие от злокачественных цилиоэпителиальных кистом редко метастазирует, чувствителен к гормональным воздействиям и в прогностическом отношении более благоприятен. Такие злокачественные эпителиальные опухоли, как светлоклеточные, опухоль Бреннера, смешанные, недифференцированные и неклассифицированные, встречаются в клинической практике реже, чем серозные, муцинозные и эндометриоидные. При этом характер их устанавливается преимущественно с помощью морфологического исследования удаленного препарата. пителиальный рак имеет тесное родство с кистомами яичников. Поэтому практически все кистомы считаются предраковым состоянием. Стадия I – опухоль в пределах одного яичника, без метастазов. Стадия II – опухоль вышла за пределы яичника, поражает второй яичник, матку, одну или обе трубы. Стадия III – опухоль распространилась на париетальную тазовую брюшину; метастазы в регионарных лимфатических узлах и сальнике.