Дыхательная недостаточность

При плевропневмониях, плевритах, инфарктах легких, переломах ребер, высоком стоянии и ограничении подвижности диафрагмы и грудной клетки (например, при сочетании двусторонних шварт или окостенения реберных хрящей с резким метеоризмом или асцитом) создается дыхательная недостаточность, требующая дифференцированного вмешательства. При наиболее частой ситуации такого рода (плевропневмония, плеврит, инфаркт легкого) можно видеть, как под влиянием инъекции промедола, пантопона или морфина исчезает цианоз. Однако наркотические средства применимы только в тех случаях, когда ограничение дыхательных экскурсий вызвано болью. При механическом ограничении дыхания морфин противопоказан. Высокое стояние диафрагмы требует эвакуации асцита, сифонных клизм, газоотводной трубки, иногда инъекции прозерина. МОД и альвеолярная вентиляция могут быть снижены за счет угнетения дыхательного центра под влиянием инфекционной интоксикации дыхательного,   центра, как при отравлении наркотиками и барбитуратами. В разделах, посвященных снотворным и коронарорасширяющим средствам, уже шла речь о морфине. В этих случаях мы видим редкое или слегка учащенное, поверхностное, дыхание или слишком редкое, или же (чаще всего) волнообразно нарастающее и спадающее дыхание как переход к классическому типу Чейн-Стокса. Чаще всего это наблюдается у пожилых   больных. В таких случаях не только противопоказаны наркотические средства и снотворные, но необходимо введение веществ, возбуждающих дыхательный центр: кордиамина по 2-3 мл внутримышечно (подкожное введение очень болезненно!) каждые 2-3 часа или кора-зола 1-2 мл 10% раствора подкожно, внутривенное вливание 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. Последний особенно рекомендуется при явлениях церебрального склероза, когда угнетение дыхательного центра наступает из-за плохого кровоснабжения, а также в случаях нарушения бронхиальной проходимости, о которых будет сказано ниже. Альвеолярная вентиляция может быть нарушена вследствие неодинакового распределения вдыхаемого воздуха по альвеолам – неравномерности вентиляции легких.

Метки: асцит, дыхание, промедол

Страницы: 1 2