Дыхательная недостаточность
19 Ноя
Без рубрики Комментариев нет
При плевропневмониях, плевритах, инфарктах легких, переломах ребер, высоком стоянии и ограничении подвижности диафрагмы и грудной клетки (например, при сочетании двусторонних шварт или окостенения реберных хрящей с резким метеоризмом или асцитом) создается дыхательная недостаточность, требующая дифференцированного вмешательства. При наиболее частой ситуации такого рода (плевропневмония, плеврит, инфаркт легкого) можно видеть, как под влиянием инъекции промедола, пантопона или морфина исчезает цианоз. Однако наркотические средства применимы только в тех случаях, когда ограничение дыхательных экскурсий вызвано болью. При механическом ограничении дыхания морфин противопоказан. Высокое стояние диафрагмы требует эвакуации асцита, сифонных клизм, газоотводной трубки, иногда инъекции прозерина.
В случаях сравнительно нетяжелых, когда предполагается только отек поджелудочной железы, лечение должно быть консервативным. Если больной оставляется в очень тяжелом состоянии и возникает подозрение на геморрагический панкреонекроз, больного необходимо немедленно оперировать. Показана операция ив том случае, если при применении консервативного лечения наступает ухудшение, т. е. появляются указания на развитие деструктивного процесса в поджелудочной железе. Ломимо чисто клинических данных, одним из показателей такого перехода процесса из состояния серозного отека в деструктивное является снижение высоких цифр диастазы при одновременном ухудшении состояния больного. Не вызывает дискуссии применение хирургического лечения при наличии осложнений (острый перитонит, абсцесс поджелудочной железы и др.). Консервативное лечение заключается в обеспечении больному полного покоя, создании функционального покоя пораженной поджелудочной железе, .в облегчению болей, борьбе с шоком и предупреждении вторичной инфекции. При наличии шока показано переливание плазмы, цельной крови, сывороточного альбумина (предпочтительно капельным методом). Рекомендуется подкожное и капельное внутривенное вливание 5% раствора глюкозы на физиологическом растворе (2-3 л), введение камфары, кордиамина, нор адреналина. При необходимости введения морфина, чтобы снять его ваготропное действие, нежелательное при остром панкреатите, следует одновременно вводить атропин. Однако лучше совсем отказаться от морфина и применять промедол. Многие врачи сообщают о положительном влиянии новокаиновой блокады и внутривенного введения новокаина: уменьшаются боли, прекращается рвота, уменьшается рефлекторный парез кишечника. Физиологический покой поджелудочной железе обеспечивается назначением полного голода и жажды в течение 3-4 дней (парентерально вводят необходимое количество жидкости, соли и т. д.)