Поражения при дерматомиозите
24 Июл
Без рубрики Комментариев нет
Поражение мышц желудочно-кишечного тракта приводит к нарушению моторно-эва-куаторной функции желудка, тонкого и толстого кишечника. Это проявляется чувством неловкости, неудобства в области желудка, переполнением, вздутием, особенно после приема пищи, ранним чувством насыщения, болями, реже – тошнотой и рвотой. Кроме того, отмечаются вздутие живота, поносы или запоры. Происходят также изменения в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта. При этом наблюдаются атрофия слизистой оболочки желудка и кишечника, метаплазия ее эпителия, могут возникать кровоизлияния, чаще мелкоточечные, отек, некрозы слизистой оболочки. Нарушение утилизации пищи в кишечнике вследствие поражения последнего способствует возникновению жировой дистрофии печени. Кроме того, в печени может выявляться интерстициальный гепатит. У некоторых больных печень несколько увеличивается, становится болезненной, могут наблюдаться изменения функциональных проб. При длительном течении дерматомиозита описаны случаи развития вторичного цирроза. Поражение почек при дерматомиозите выявляется в далеко зашедших стадиях и проявляется протеинурией, микрогематурией. Изредка наблюдается тяжелое поражение почек. Что касается лабораторных показателей, то при дерматомиозите часто отмечается тенденция к гипохромной анемии. Выраженная анемия наблюдается относительно редко – лишь при остром течении или в поздних стадиях. При обострении дерматомиозита нередко выявляется лейкоцитоз, часто в сочетании с эозинофилией, которая обычно менее выражена, чем при узелковом периартериите. Характерен, как и для всех других больших коллагенозов, нейтрофильный сдвиг влево. Часто отмечается мопоцитоз, увеличение СОЭ, но в меньшей степени, чем при других коллагенозах. Степень диспротеинемии обычно несколько меньше.
В группу эпителиальных новообразований яичника входят светлоклеточные (мезонефроидные) опухоли, опухоли Бреинера, смешанные и неклассифицированные опухоли. Встречаются весьма редко. Злокачественные эпителиальные опухоли – рак яичников. Возникает в основном из предшествующих доброкачественных или пограничных эпителиальных опухолей – вторичный рак яичников. Он составляет 80-88% по отношению ко всем раковым опухолям яичников. Первичный рак составляет 4-5% злокачественных новообразований яичника. Возникает без предшествующей доброкачественной кистомы, то есть опухоль с самого начала носит злокачественный характер. В подавляющем большинстве случаев рак яичников образуется на фоне предшествующих цилиоэпителиальных пролиферирующих папиллярных цистаденом и встречается преимущественно у лиц в возрасте 40-60 лет. Характеризуется быстрым ростом и прорастанием в соседние органы. Метастазирует в лимфатические узлы, сальник, брюшину, внутренние органы. Рак из псевдомуцинозной кистомы (псевдомуцинозная цистаденокарцинома, малигнизированная псевдомуцинозная кистома) составляет около 10% всех форм рака яичников. Макроскопически характеризуется наличием солидных участков распадающейся опухоли в толще отдельных камер или папиллярных разрастаний на капсуле опухоли, спаечным процессом вокруг. Эндометриоидный рак встречается реже, чем серозный и муцинозный. В отличие от злокачественных цилиоэпителиальных кистом редко метастазирует, чувствителен к гормональным воздействиям и в прогностическом отношении более благоприятен. Такие злокачественные эпителиальные опухоли, как светлоклеточные, опухоль Бреннера, смешанные, недифференцированные и неклассифицированные, встречаются в клинической практике реже, чем серозные, муцинозные и эндометриоидные. При этом характер их устанавливается преимущественно с помощью морфологического исследования удаленного препарата. пителиальный рак имеет тесное родство с кистомами яичников. Поэтому практически все кистомы считаются предраковым состоянием. Стадия I – опухоль в пределах одного яичника, без метастазов. Стадия II – опухоль вышла за пределы яичника, поражает второй яичник, матку, одну или обе трубы. Стадия III – опухоль распространилась на париетальную тазовую брюшину; метастазы в регионарных лимфатических узлах и сальнике. 
В ранних стадиях развития склеротической бляшки происходит преимущественное растворение миелина, тогда как осевые цилиндры изменяются в значительно меньшей степени. Миелин способен к восстановлению, и когда в бляшке начинается такой процесс восстановления, вызванные бляшкой симптомы подвергаются обратному развитию. Понятно, что полное обратное развитие клинических симптомов может происходить лишь в ранних стадиях процесса. Чем дольше длится заболевание, тем меньше данных для значительной ремиссии, так как в бляшках образуется дефект нервной ткани и глиозный рубец. Выраженные формы болезни не представляют диагностических затруднений. Начало болезни в молодом возрасте, наличие разнообразных симптомов, которые не могут быть объяснены локализацией процесса в каком-нибудь одном отделе и указывают на множественные рассеянные фокусные поражения, колеблющееся течение болезни с ремиссиями, нестойкость и нетипичность отдельных симптомов-все это характеризует рассеянный склероз. Распознавание начальных форм заболевания может представить значительные затруднения. Неопределенные жалобы на утомляемость ног, головные боли, изменчивость настроения, раздражительность и разбитость нередко приводят к ошибочному диагнозу неврастении или истерии. Таких ошибок можно избежать при тщательном обследовании больных, так как в подавляющем большинстве случаев уже в начальный период болезни имеются, хотя и нерезко выраженные, симптомы органического поражения. Большей частью это спастические изменения в нижних конечностях, «намек» на рефлекс Бабинского, снижение или отсутствие брюшных рефлексов, побледнение височных половин зрительных нервов и др. Остро развивающееся заболевание с симптомами рассеянного поражения головного и спинного мозга называется острым рассеянным энцефаломиелитом. Некоторые специалисты считают, что заболевание вызывается специфическим фильтрующимся вирусом, другие указывают, что острый энцефаломиелит может быть вызван различными фильтрующимися вирусами. Врачи выделили вирус острого рассеянного энцефаломиэлита. Заболевание это очень близко к рассеянному склерозу. Патологоанатомически отмечаются рассеянные, преимущественно в белом веществе, воспалительные очаги с преобладанием пролиферации.