Мелодии порока

Мелодия порока зависит от преобладания одного из пороков: недостаточности или стеноза, но наличие недостаточности клапана всегда типично увеличением левой ‘границы сердца в связи с гипертрофией левого желудочка. Одновременно с этим отмечается увеличение правого желудочка, левого предсердия. Такая динамика границ сердца обусловлена нарушением внутри-сердечной гемодинамики. Недостаточность клапана вызывает возврат крови в левое предсердие, т. е. периода замкнутых клапанов при сочетанном митральном пороке нет. Добавочная порция крови, возвращающаяся во время систолы левого желудочка в предсердие, увеличивает давление в нем и главным образом – его объем. Вместе с тем такого повышения давления в системе легочной артерии, которое наблюдается при митральном стенозе, при сочетанном митральном пороке не отмечается, так как наблюдающаяся недостаточность клапана во время диастолы левого желудочка помогает полностью или почти полностью опорожниться левому предсердию. В этих условиях конечнодиастолическое давление в левом предсердии не достигает таких величин, которые наблюдаются при митральном «чистом» стенозе. Компенсация нарушенной внутри-сердечной гемодинамики достигается гипертрофией левого желудочка и в меньшей степени – левого предсердия. Наступление мерцательной аритмии указывает на истощение компенсаторных механизмов в левых отделах сердца и главным образом – в левом предсердии. Наступает дилятация его, в некоторых случаях левое предсердие достигает гигантских величин. В этих условиях наступает еще большая гипертрофия левого желудочка, правого желудочка, правого предсердия. Искажается аускультативная характеристика порока. Наступает инвалидизация больного.

Метки: асцит, мелодии, ОПС

Страницы: 1 2