Стеноз левого атрио-вентрикулярного отверстия
Для стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстия характерен щелчок открытия митрального клапана – своеобразный звуковой феномен, который образуется вследствие фиброзного изменения клапана, створки которого вначале двигаются постепенно в сторону желудочка, а затем как бы выворачиваются в желудочек, производя звук. Этот дополнительный аускультатив-ный компонент отделяется от II тона определенным интервалом. Трехчленный ритм (хлопающий I тон, II тон и щелчок открытия митрального клапана), выслушиваемый над верхушкой сердца, описал В. П. Образцов как «ритм перепела». Сочетается он обычно с акцентом II тона над легочной артерией и характерен для митрального стеноза. Частым осложнением стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстия является мерцательная аритмия, при которой преси-столическое усиление диастолического шума обычно исчезает, поскольку отсутствует сокращение предсердия. При этом рентгенологически определяется расширение сердца по дуге малого радиуса за счет увеличенного левого предсердия. На электрокардиограмме отмечаются признаки перегрузки левого предсердия, а в последующем и правого желудочка. В легких при митральном стенозе довольно рано появляются застойные изменения, а затем развивается и диффузный пневмосклероз. Клинические признаки митрального стеноза проявляются в соответствии со стадией развития заболевания. В нашей стране общепринята классификация митрального стеноза, предложенная А. Н. Бакулевым и Е. А. Дамир. Основана она на степени расстройства гемодинамики и дополнена некоторыми характерными признаками митрального стеноза. Согласно данной классификации выделяют пять стадий развития митрального стеноза. I стадия – для нее характерна полная компенсация, отмечаются только аускультативные признаки митрального стеноза, рентгенологически определяется небольшое увеличение левого II стадия характеризуется относительной недостаточностью кровообращения, выявляющейся только при физической нагрузке.
Метки: гемодинамика, классификация, осложнениеСтраницы: 1 2