Ингаляционный наркоз летучими веществами — наркоз хорошо управляемый, в чем состоит главное его преимущество. Твердыми и жидкими наркотическими веществами также можно вызвать быстрое наступление наркоза, вводя растворы их внутривенно или ректально. Однако эти вещества медленно выводятся из организма, и потому управлять их концентрацией в крови невозможно. Вследствие этого большинство нелетучих наркотических средств для наркоза непригодно. Применимы для неингаляционного наркоза только те из них, быстрота разрушения или обезвреживания которых в организме приближается к быстроте выведения из организма летучих наркотических средств. Нелетучие наркотические имеют также другую важную область применения в медицине. Многие из них в сравнительно малых дозах вызывают небольшое, но вместе с тем достаточно длительное угнетение центральной нервной системы, что позволяет применять их в качестве снотворных.
Ингаляционные наркотические средства:
Кордиамин представляет собой главным образом не столько сосудистое, средство, сколько дыхательный аналептик. Его сосудистое действие того же типа, что и камфары. Оно кратковременно и незначительно, причем проявляется только в случаях центрального угнетения сосудистого центра. Инъекции кордиамина очень болезненны, и его не следует назначать без должных показаний, а если уж применять, то в достаточных дозах: дать 2 мл, если нет улучшения, повторить через полчаса и быть готовым повторять инъекции через каждые 2 часа снова. В настоящее время имеются препараты, обладающие гораздо более обоснованным и, бесспорно, более эффективным действием соответственно механизмам, играющим большую роль в патогенезе коллапса и шока. Периферически действующие средства группы адреналина повышают не столько артериальный, сколько венозный тонус и, следовательно, увеличивают приток крови к сердцу, одновременно усиливая его работу. Повышается главным образом систолическое давление, увеличивается пульсовая амплитуда.
По способу введения наркотических веществ различают: ингаляционный наркоз – введение препаратов с вдыхаемым воздухом через дыхательные пути, неингаляционный наркоз – введение препаратов через другие органы и ткани (прямая кишка, кровеносные сосуды, мышцы, подкожная клетчатка). Независимо от метода введения механизм действия наркотических веществ один и тот же: препараты поступают в кровь, достигают центральной нервной системы, связываются с нервными клетками головного и спинного мозга, вызывая глубокое торможение рефлекторных процессов в них, а тем самым наркотический сон. Наркотический сон – это глубокое торможение центральной нервной системы, при котором происходит выключение сознания, рефлекторной деятельности органов чувств, расслабление скелетной мускулатуры, а следовательно, обездвиживание больного. Передозировка наркотических веществ может привести к угнетению нервных центров, которые обеспечивают непрерывную деятельность жизненно важных органов (сердца, легких), к нарушению процессов обмена (обмен кислорода, удаление продуктов обмена) и тем самым к смерти больного. Наркотический сон прекращается лишь после выведения из организма наркотических веществ. Быстрота наступления наркоза и скорость просыпания зависят от вида наркотического вещества, их физических и химических свойств. Ингаляционный наркоз. При данном способе наркоза паро или газообразное наркотическое вещество вводится больному вместе с вдыхаемым воздухом. В качестве наркотических веществ при ингаляционном наркозе применяют жидкости (эфир, флюотан, хлорэтил) и газы (закись азота, циклопропан). Наибольшее распространение получил эфир (Aether pro narcosi 200,0).
До недавнего времени считалось, что смерть организма наступает одновременно с прекращением сердечной деятельности и остановкой дыхания. Однако глубокое изучение причин и механизма смерти позволило установить, что при прекращении кровообращения и остановке дыхания клетки организма продолжают некоторое время жить. Было выявлено, что различные ткани по-разному реагируют на прекращение поступления крови и кислорода и гибель их наступает не в одно и то же время. Наиболее чувствительными к кислородному голоданию, быстро возникающему после прекращения кровообращения, являются клетки головного и спинного мозга. Нервные клетки остаются жизнеспособными в течение 5-7 минут после полного прекращения кровообращения. Если в этот короткий период времени удается восстановить кровообращение и дыхание, то организм будет жить. Этот период времени, когда возможно восстановление жизни, называют периодом клинической смер-т и. В более поздние сроки клиническая смерть переходит в биологическую, или истинную, смерть организма. Клиническая смерть наступает не сразу, ей предшествуют терминальная пауза и агония, которые могут быть очень кратковременными (1-2 минуты). За это время кровяное давление снижается почти до нуля, временно (на 30-90 секунд) прекращается дыхание, угасает рефлекторная деятельность, исчезают глазные рефлексы. Агония начинается с того момента, как перестает определяться кровяное давление, а пульс сохраняется только на сонных артериях; дыхание при этом носит характер заглатывания воздуха. При прогрессировании терминального состояния происходит остановка сердца и наступает клиническая смерть. Периоды терминальной паузы, агонии и клинической смерти принято называть терминальными состояниями.
Для рассечения тканей используются различные скальпели, ножи, ножницы. Все режущие инструменты должны быть острыми, для чего их необходимо периодически точить. Для точки инструментов используются мелкозернистые наждачные бруски. Заточка осуществляется плавными движениями инструмента по бруску, причем движение инструмента вперед или назад всегда должно осуществляться нережущей поверхностью. В последнее время для заточки скальпелей используют специальные приборы. Заточка в них осуществляется с помощью электричества методом гальванизации. В мягких тканях всегда много кровеносных сосудов. Рассеченные сосуды захватываются самыми разнообразными кровоостанавливающими зажимами от самых мелких («москит») до мощных и крепких. Для захватывания тканей, удержания их в удобном для сшивания или разделения положении применяются анатомические и хирургические пинцеты. Разведение тканей и удержание их в необходимом состоянии осуществляются с помощью разнообразных крючков . Сшивание тканей производится с помощью специальных аппаратов, накладывающих металлический шов, или с сохранение инструментов. От правильного ухода и хранения зависит долговечность инструментария. Бывший в употреблении инструмент должен быть немедленно вымыт теплой водой с мылом, причем очень тщательно щеткой промываются неровные поверхности и места соединений частей инструмента. Разбираемые инструменты моются обязательно в разобранном виде. Вымытые инструменты тщательно вытираются или высушиваются в сушильном шкафу, замки смазываются вазелином и лишь затем инструменты раскладываются или развешиваются в инструментальных шкафах. Нельзя допускать появления ржавчины на инструментах, которая очень быстро появляется при хранении во влажных условиях или при недостаточном удалении влаги из замков. Особенно тщательный уход проводится за сшивающими аппаратами. Аппараты разбираются, моются теплой водой, затем протираются и погружаются в спирт или эфир. Лишь в этих веществах полностью удаляется вода из мельчайших деталей и отверстий и тем предупреждается появление ржавчины.
Техника реакции Пирке такова:
1. Кожная реакция Пирке производится 100% раствором туберкулина (альттуберкулин или очищенный туберкулин).
2. Реакция Пирке производится на коже внутренней поверхности средней трети предплечья.
3. Выбранный участок кожи должен быть соответственно-подготовлен, т. е. очищен от загрязнения и обезжирен.
Для этой цели можно применять эфир или очищенный бензин. Если эфира или очищенного бензина нет, можно употреблять другой дезинфицирующий раствор (2% карболовый раствор, 2% раствор хлорамина). При применении водного дезинфицирующего раствора надо подсушить кожу ваткой до скарификации.
4. Туберкулин наносят на кожу до ее скарификации с помощью пипетки. Кожу предплечья фиксируют снизу левой рукой так, чтобы она была натянута. После этого оспопрививательным ланцетом (борчиком) нарушают целость поверхностных слоев кожи (царапина должна иметь длину 5 мм) через каплю туберкулина с последующим втиранием его в кожу в течение нескольких секунд плоской поверхностью ланцета. Кровотечения следует избегать, так как оно мешает всасыванию туберкулина.
5. Для всасывания туберкулина в скарифицированную кожу требуется определенный срок – не менее 5 минут. После этого срока туберкулин может быть удален ватой.
6. Результаты кожной реакции читаются через 48 часов, а в случаях сомнительной реакции – через 72 часа. Результаты реакции отмечаются подробно (наличие папулы, размер ее в миллиметрах). Измеряется диаметр, перпендикулярный направлению царапины.
7. Положительной реакцией считается наличие папулы не менее 5 мм в диаметре. В случаях, когда наблюдается только гиперемия или папула меньших размеров, реакция считается сомнительной.
8. При отрицательной реакции на месте скарификации образуется тонкий линейный поверхностный струп, а гиперемия и папула отсутствуют.
Отсутствие струпа при отрицательной реакции дает основание сомневаться в правильности техники проведения реакции.
9. В случаях сомнительной и технически неправильно проведенной реакции Пирке ее необходимо повторить.
Интервалы между реакцией Пирке и реакцией Маиту не должны превышать 10 дней.
Кордиамин представляет собой главным образом не столько сосудистое, средство, сколько дыхательный аналептик. Его сосудистое действие того же типа, что и камфары. Оно кратковременно и незначительно, причем проявляется только в случаях центрального угнетения сосудистого центра. Инъекции кордиамина очень болезненны, и его не следует назначать без должных показаний, а если уж применять, то в достаточных дозах: дать 2 мл, если нет улучшения, повторить через полчаса и быть готовым повторять инъекции через каждые 2 часа снова. В настоящее время имеются препараты, обладающие гораздо более обоснованным и, бесспорно, более эффективным действием соответственно механизмам, играющим большую роль в патогенезе коллапса и шока. Периферически действующие средства группы адреналина повышают не столько артериальный, сколько венозный тонус и, следовательно, увеличивают приток крови к сердцу, одновременно усиливая его работу. Повышается главным образом систолическое давление, увеличивается пульсовая амплитуда. 
До недавнего времени считалось, что смерть организма наступает одновременно с прекращением сердечной деятельности и остановкой дыхания. Однако глубокое изучение причин и механизма смерти позволило установить, что при прекращении кровообращения и остановке дыхания клетки организма продолжают некоторое время жить. Было выявлено, что различные ткани по-разному реагируют на прекращение поступления крови и кислорода и гибель их наступает не в одно и то же время. Наиболее чувствительными к кислородному голоданию, быстро возникающему после прекращения кровообращения, являются клетки головного и спинного мозга. Нервные клетки остаются жизнеспособными в течение 5-7 минут после полного прекращения кровообращения. Если в этот короткий период времени удается восстановить кровообращение и дыхание, то организм будет жить. Этот период времени, когда возможно восстановление жизни, называют периодом клинической смер-т и. В более поздние сроки клиническая смерть переходит в биологическую, или истинную, смерть организма. Клиническая смерть наступает не сразу, ей предшествуют терминальная пауза и агония, которые могут быть очень кратковременными (1-2 минуты). За это время кровяное давление снижается почти до нуля, временно (на 30-90 секунд) прекращается дыхание, угасает рефлекторная деятельность, исчезают глазные рефлексы. Агония начинается с того момента, как перестает определяться кровяное давление, а пульс сохраняется только на сонных артериях; дыхание при этом носит характер заглатывания воздуха. При прогрессировании терминального состояния происходит остановка сердца и наступает клиническая смерть. Периоды терминальной паузы, агонии и клинической смерти принято называть терминальными состояниями.