Уход за больным с повреждениями мозга
28 Июл
Без рубрики Комментариев нет
При подаче судна больного просят опереться на согнутые в коленных суставах ноги, приподнимают его за таз и подкладывают судно, таким же способом судно и удаляют. При протирании кожных покровов на спине, крестце и ягодицах больного осторожно, без его помощи несколько поворачивают на бок и протирают одну половину спины, затем повторяют то же самое с другой стороны. Переломы черепа. Переломы черепа как в военное время, так и в мирных условиях встречаются довольно часто. По локализации наиболее часто отмечаются переломы свода (70%) и переломы основания (30%) черепа. Основная опасность переломов черепа – повреждение мозговой ткани, внутричерепные кровоизлияния, при открытых переломах – инфицирование мозга и мозговых оболочек. По характеру переломы свода черепа бывают в виде трещин, оскольчатых переломов, и дырчатых или оскольчатых переломов, наиболее часто встречающиеся при огнестрельных ранениях. Переломы могут быть полными, т. е. распространяющимися на всю толщу черепной кости, и неполными, когда ломается только одна из костных пластинок свода черепа – наружная или внутренняя. При оскольчатых переломах овода черепа во вдавленном наиболее часто повреждается и имеет много осколков внутренняя костная пластинка, которая может значительно разрушить ткань мозга и вызвать кровотечение. При открытых переломах свода черепа через рану мягких тканей иногда можно увидеть трещину или вдавление в черепе, истечение мозгового вещества, пульсацию или выпячивание мозга.
Метки: возбуждение, ранения, судороги
Для наложения данного вида по вязки применяется клеевой раствор – коллодий, представляющий собой легколетучую жидкость, состоящую из смеси спирта, эфира и нитроцеллюлозы. При нанесении коллодия на поверхность он быстро испаряется, а на поверхности остается прозрачная пленка. Эта пленка и позволяет фиксировать перевязочный материал к коже. На рану накладывают несколько слоев марли, поверх которой в натянутом состоянии помещают салфетку больших размеров и прижимают к коже. Помазком коллодий наносят на края фиксирующей салфетки. Образующаяся пленка фиксирует наклейку на коже. Коллодий D отличие от клеола может вызывать раздражение кожи, при высыхании значительно стягивает кожу, вызывая у больного неприятные ощущения. Коллодием можно смазывать мелкие Ссадины и порезы. Удержание перевязочного материала над раной возможно с помощью полосок ткани, одна поверхность которой покрыта специальным клеем – так называемого лейкопластыря. Лейкопластырь выпускается в виде катушек. Клеевая сторона лейкопластыря стерильна и может накладываться непосредственно на рану. Фиксирование перевязочного материала осуществляется следующим образом. От катушки отрезают полоски в 2 раза длиннее ширины марлевых салфеток, наложенных на рану. Полоски лейкопластыря накладывают поверх перевязочного материала и приклеивают с обеих сторон к коже. Обычно накладывают 2-4 полоски. Лейкопластырь чаще применяется в случаях, когда надо сблизить края раны для более быстрого ее заживления. Особенно ценен лейкопластырь при наложении окклюзионной повязки, когда необходимо ликвидировать сообщение какой либо полости тела с атмосферным воздухом (проникающее ранение плевральной полости и др.). Для окклюзионной повязки полоски лейкопластыря должны значительно превышать длину раны. Первую полоску наклеивают у нижнего края раны, обязательно сближая края.
До недавнего времени считалось, что смерть организма наступает одновременно с прекращением сердечной деятельности и остановкой дыхания. Однако глубокое изучение причин и механизма смерти позволило установить, что при прекращении кровообращения и остановке дыхания клетки организма продолжают некоторое время жить. Было выявлено, что различные ткани по-разному реагируют на прекращение поступления крови и кислорода и гибель их наступает не в одно и то же время. Наиболее чувствительными к кислородному голоданию, быстро возникающему после прекращения кровообращения, являются клетки головного и спинного мозга. Нервные клетки остаются жизнеспособными в течение 5-7 минут после полного прекращения кровообращения. Если в этот короткий период времени удается восстановить кровообращение и дыхание, то организм будет жить. Этот период времени, когда возможно восстановление жизни, называют периодом клинической смер-т и. В более поздние сроки клиническая смерть переходит в биологическую, или истинную, смерть организма. Клиническая смерть наступает не сразу, ей предшествуют терминальная пауза и агония, которые могут быть очень кратковременными (1-2 минуты). За это время кровяное давление снижается почти до нуля, временно (на 30-90 секунд) прекращается дыхание, угасает рефлекторная деятельность, исчезают глазные рефлексы. Агония начинается с того момента, как перестает определяться кровяное давление, а пульс сохраняется только на сонных артериях; дыхание при этом носит характер заглатывания воздуха. При прогрессировании терминального состояния происходит остановка сердца и наступает клиническая смерть. Периоды терминальной паузы, агонии и клинической смерти принято называть терминальными состояниями. 
При размозжении стенки сосуда этот участок его иссекают и вместо него вшивают искусственный сосудистый протез из различных синтетических материалов (тефлон, дакрон и т. д.) . Для наложения сосудистого шва и сшивания сосудов в настоящее время применяются специальные сосудосшивающие аппараты, которые значительно облегчают эту сложную и кропотливую операцию. При большой кровопотере производят переливание крови. При пульсирующей гематоме или аневризме сосуда также показано оперативное лечение, при котором аневризму удаляют, а сосуд или перевязывают, или восстанавливают его проходимость. Уход за ранеными с повреждением кровеносных сосудов. Особое внимание в первые дни после ранения и операции уделяют состоянию повязки, так как могут возникнуть вторичные кровотечения, иногда во время сна больного, незаметные для него. При обильном промокании повязки кровью дежурная сестра должна немедленно вызвать врача, а до его прихода наложить жгут на конечность. У больных с ранениями сосудов конечности всегда в ножном конце кровати должен висеть жгут для остановки внезапно открывшегося вторичного кровотечения. Большое внимание также следует уделять перевязкам раненых. Они должны быть регулярными, безболезненными. Повреждения нервов конечностей. Повреждения нервов конечностей могут быть закрытыми и открытыми. К закрытым повреждениям относятся ушибы и сдавления нервов. Симптомы ушиба и сдавления нервов не всегда ясны сразу же после травмы, так как иногда в первое время может наблюдаться картина полного перерыва нервного ствола. Только через несколько часов или суток устанавливается истинный характер повреждения. В зависимости от глубины повреждения нерва развиваются контрактуры суставов, трофические расстройства, боли и т. д. При закрытых травмах – переломах костей и вывихах – могут происходить и растяжения, и разрывы нервов. Открытые повреждения нервов происходят при ранениях, чаще наблюдается их полный разрыв, при котором концы нерва могут расходиться на значительное расстояние – до 10-15 см. Прогноз при повреждении нервов зависит от вида и степени повреждения нервного ствола. Все закрытые повреждения протекают, как правило, легче, чем открытые, так как последние часто осложняет инфекция, особенно при огнестрельных ранениях.