Продольное головное предлежание плода
18 Июл
Без рубрики Комментариев нет
При продольном головном положении выпадение мелких частей встречается редко; подобное осложнение имеет месте при маленькой головке плода или при неправильном вставлении головки, при многоводии и чаще у повторнородящих. Наконец, выпадение мелких частей легко происходит при мертвом плоде, вялые конечности которого в силу тяжести свисают, как плети. При головных предлежаниях иногда встречается одновременно предлежание ручки рядом с головкой. Если рядом с головкой, например, справа, прощупывается кисть руки, во избежание дальнейшего опускания ручки следует роженицу положить на левый бок-тогда туловище плода отклонится влево, ручка отойдет вверх, а головка приблизится к правой тазовой стенке и закроет имевшуюся щель. Если ручка опустилась во влагалище и головка плотно стоит в тазу, не следует ничего предпринимать, а предоставить роды самостоятельному течению. Такое сочетание возможно при широким тазе и небольшой головке или когда выпавшая ручка располагается в крестцовой впадине. Выпадение ручки в подобных случаях значительно затягивает роды, замедляя продвижение и вращение головки. Выпадение ножки встречается часто при тазовом предлежании или косом положении плода и по существу не представляет патологии. Выпадение ножки можно рассматривать как патологию, если оно встречается при малом открытии зева (на 2-3 пальца). Выпадение пуповины встречается чаще, чем выпадение других мелких частей плода. Оно может быть следствием предлежания пуповины и происходит в момент разрыва плодного пузыря. Выпадение пуповины может произойти и без предварительного ее предлежания и даже в течение родов, Спустя долгое время после разрыва плодного пузыря. Высокое стояние головки, остающееся к моменту отхождения вод, может явиться обстоятельством, благоприятствующим выпадению пуповины. Поэтому при остающейся подвижной головке необходимо тотчас же после отхождения вод произвести влагалищное исследование; роженице запрещается ходить;
Выше было указано, что по мере увеличения количества околоплодных вод происходит сближение желточного пузыря с аллантоисом из этого соединения образуется в даль-нейшем пупочный канатик, пуповина. Основную массу этого шнура составляет зародышевая соединительная ткань, вартонов студень. В вартоновом студне заложены пупочные сосуды – две артерии и одна вена. Сосуды пуповины развились из сосудов аллантоиса; внача-ле имелись две вены, но позже одна из них запустевает и остается только одна вена. По артериям кровь течет от плода к плаценте, а по вене – от плаценты к плоду. Длина пуповины к концу беременности достигает 50 см; диаметр пуповины 1 -1,5 см. Пуповина по всей длине спирально закручена, что объясняется извилистым ходом сосудов. Длина и толщина пуповины зависит от срока беременности: чем меньше срок беременности, тем короче и тоньше пуповина. Указанные выше длина и толщина являются средними при доношенной беременности; возможны, однако, отклонения: иногда пуповина бывает значительно длиннее – 70-80 см и больше или, наоборот, короче 40 см и меньше. Ворсинчатая оболочка, хорион. В начальных стадиях развития, как было указано, яйцо покрыто снаружи трофобластом, из которого позднее образуется хорион. Пышный хорион, как указано выше, врастает в базальную отпадающую оболочку и идет на образование плаценты; в остальной части хориона ворсины сглаживаются и исчезают, и в конечном итоге хорион превращается в тонкую полупрозрачную оболочку, одной стороной (наружной) плотно прилегающую к истинной отпадающей оболочке матки, а другой (внутренней) тесно соприкасающуюся с водной оболочкой. Водная оболочка, амнион, образуется, так же как и хорион, из элементов эктодермы . Часто водная оболочка очень плотно прилежит к хориону, и получается впечатление, будто ее нет, однако при внимательном осмотре удается сравнительно лето отделить ее от хориона. Водная оболочка покрывает всю плодную сторону плаценты, переходит на пуповину и покрывает ее.
Еще до родов нужно убрать из комнаты, в которой будет женщина рожать, все ковры, подушки и занавески. Ежедневно нужно тщательно вытирать пол и мебель. Матрацы, перины и постельное белье выставить, если имеется возможность, на несколько часов на солнце. А ваши близкие в это время вытрут кровать дезинфекционным средством (разбавленной крезоловой водой, инструкции в аптеке). При настилании они подложат под матрацы две доски, чтобы тело не провалилось. Поверх досок положат резиновую простыню, или по крайней мере подкладку из нескольких слоев газетной бумаги. Поверх этого положат чистую простыню, гладко натянутую. В ее середину положат резиновую пеленку, которую опять-таки прикроют вдвое сложенной простыней. Для головы приготовят небольшую, довольно твердую подушку. Кровать следует поставить на приготовленные подставки, чтобы она находилась на высоте 70-80 см. Если роды наступят неожиданно и если некому вам оказать специальную помощь, вы не волнуйтесь. Волнение и заботы могут оказать неблагоприятное влияние на роды! Если ребенок появляется на свет быстро, значит все в порядке. Это означает, что роды проходят нормально. Берегитесь только того, чтобы родящийся ребенок при срочных родах не ударился о землю. Поэтому если вы чувствуете позывы на потуги, лучше вовремя лечь. Во время родов не прикасайтесь к половым органам. Этого правила надо придерживаться при каждых родах вообще, а при спешных особенно. Главная опасность при поспешных родах заключается в потере крови и в инфекции. Известны случаи поспешных родов в трамвае, в поезде, на дороге, окончившиеся счастливо. Главное, чтобы во время родов была оказана помощь, пусть даже не специалистом, а позже, после перевоза в родильный дом, будет уже проведен тщательный послеродовой осмотр и очистка. Что может делать и что позволено делать неспециалисту в случае поспешных родов? Прежде всего, вымыть руки. Руки следует мыть очень долго, до тех пор пока есть время. Если нет возможности вымыть рук, то надо по крайней мере подготовить чистые подстилки и пеленки – попросим, например, у попутчиков выглаженные носовые платки. 
В большинстве случаев при желтушной форме болезни в пуповинной крови количество эритроцитов составляет 3,5-106-4-106 (при норме 4,5-106-5-106), содержание гемоглобина – не менее 125г/л (при норме 155 г/л). Редко эти показатели бывают более низкими. Как правило, обнаруживаются в большом количестве незрелые формы эритроцитов (нормобласты, ретикулоциты). В белой крови может быть нейтрофильный лейкоцитоз, нередко со сдвигом формулы крови влево. Эта форма гемолитической болезни характеризуется интенсивным увеличением содержания билирубина в сыворотке крови, особенно в первые сутки после рождения. На этом более подробно мы остановимся при разборе лечения гемолитической болезни, здесь же следует только указать, что критическим уровнем билирубина в крови, при котором проявляется токсическое действие и наступает поражение ядер головного мозга, считается 0,18-0,20 г/л, хотя в некоторых случаях изменения в головном мозге могут наблюдаться и при более низком содержании билирубина в крови, особенно у недоношенных детей. Повышенный уровень билирубина в сыворотке крови при наличии других неблагоприятных показателей дает основание полагать, что имеется тяжелое течение гемолитической болезни.При этих формах гемолитической болезни в острый период могут быть выражены изменения нервной системы, обусловленные резким увеличением в крови непрямого билирубина, что называется ядерной желтухой или гипербилирубинемической энцефалопатией.