Инфекционные отделения
19 Ноя
Без рубрики Комментарии отключены
Режим в отделениях для больных инфекциями дыхательных путей имеет свои особенности. Возбудители этих инфекций выделяются больными в воздух, поэтому в палатах нужна текущая дезинфекция воздуха. Однако дешевого и надежного способа дезинфекции воздуха еще не имеется. Поэтому очень важно одновременное заполнение каждой палаты: палату не следует заполнять больными до тех пор, пока она полностью не будет освобождена. Одновременное заполнение палат имеет большое значение и для более ранней выписки больных (скарлатина). Как известно, в детских инфекционных отделениях строго следят за тем, чтобы при переходе из отделения в отделение, из бокса в бокс, если в них разноименные больные, персонал обязательно менял халаты. Однако при этом забывают о возможности переноса инфекции персоналом отделения на слизистых верхних дыхательных путей. Заражение персонала может происходить при осмотре зева больного, при уходе за ним и т. д.
Этот процесс видового приспособления и смены индивидуального хозяина складывается из трех фаз: 1) выведение заразного начала: из организма; 2) пребывание возбудителя во внешней среде; 3) внедрение возбудителя в новый организм. Механизм перемещения заразного начала от больного к здоровому всегда протекает по этому типу, но в деталях он разнообразен. Причина этого заключается в специфичности первичной локализации возбудителя. Так, для дифтерии характерна локализация дифтерийной палочки на слизистой оболочке зева, где она находит благоприятную почву для развития и размножения. Отсюда начинается первый этап вредного воздействия возбудителя на организм. При дизентерии первичной локализацией возбудителя — дизентерийной палочки — является толстый кишечник. При брюшном тифе возбудитель первично локализуется в лимфатическом аппарате тонкого кишечника. 
Воспаление брюшины называется перитонитом. По течению перитониты могут быть острыми и хроническими, по распространенности- разлитыми (общими) и ограниченными. При разлитом перитоните поражается вся брюшина, при ограниченном – небольшой, ограниченный ее участок. Гнойный перитонит развивается при попадании в брюшную полость гноеродных микробов: кишечной палочки, стрептококков и т. д. Микробы могут попасть в брюшную полость самыми различными путями: из окружающей среды при проникающих ранениях и операциях, из полых органов брюшной полости (желудок, кишечник) при их ранении, перфорации (язвенная болезнь желудка, аппендицит и т. д.), при воспалительных процессах этих органов, когда их стенка становится проходимой для микробов, например при гангренозном аппендиците, холецистите. При воспалении брюшины в брюшной полости накапливается выпот. Выпот состоит из жидкой части фибрина и микробов. В нем содержатся также токсины, образуемые микробами. Токсины, всасываясь в кровь, отравляют организм. Кроме того, они действуют на кишечник, вызывая его паралич. При этом содержимое кишечника застаивается, разлагается с образованием большого количества газов, которые вызывают резкое вздутие кишечника. При развитии общего перитонита больной жалуется на боль и вздутие живота, икоту, отрыжку, тошноту, рвоту, жажду, задержку газов, отсутствие стула. Общий вид больного характерен: нос заострен, глаза ввалились, кожные покровы лица серо-синюшные, общее выражение лица страдальческое. Язык сухой. Кожные покровы бледные с желтоватой окраской, покрыты холодным липким потом. Конечности холодные. Дыхание затруднено и учащено. Живот резко вздут, при пальпации определяется напряжение мышц живота, резко положительный симптом Щеткина- Блюмберга. 
Инфекция на месте своего внедрения вызывает на ограниченном участке воспалительный процесс, который характеризуется главным образом местными изменениями обмена веществ, повышением проницаемости ткани. В дальнейшем воспалительный процесс может распространиться на другие органы и ткани и заболевание может принять генерализованный характер. Независимо от стадии заболевания, степени и характера патологического процесса, всегда в возникшем заболевании принимает участие весь организм родильницы. Следовательно, каждый, даже пространственно ограниченный патологический процесс при послеродовом заболевании (например, поражение внутренней поверхности матки после родов) следует рассматривать как местное проявление общего заболевания. Организм реагирует на внедрившуюся инфекцию не только развитием воспалительного процесса, но одновременно через нервную систему мобилизует защитные аппараты. Если реактивность организма оказывается высокой, инфекция либо вообще клинически ничем себя не проявляет, либо быстро ликвидируется. Сказанное полностью подтверждается клиникой послеродовой инфекции. Послеродовое заболевание прежде всего проявляется повышением температуры, ознобами, учащением пульса, нарушением общего состояния; очень рано появляются изменения почках, легких, сердечнососудистой системе. Изменения в половых органах могут наступить позднее; часто степень поражения половых органов; не соответствует общей реакции организма. В тяжелых случаях послеродовых заболеваний может раз виться сепсис. Нередко при сепсисе в различных органах больного организма возникают новые воспалительные очаги. Эти очаги, носят название вторичных очагов, или метастазов. В дальнейшем эти очаги могут либо полностью рассосаться, либо нагноиться. Уничтожение в организме микроба, вызвавшего заболевание, не означает еще выздоровления. Микроб является как бы «пусковым» механизмом послеродового заболевания. Заболевание, начавшись, в дальнейшем развивается уже по своим законам. Внедрившийся в организм микроб вызвал в нем различные изменения; эти изменения в дальнейшем развитии болезни сами становятся причиной новых последствий, в которых микроб уже никакой роли может и не играть. 
Развитие лимфатических узлов до настоящего времени изучено в недостаточной степени. Большинство педиатров указывает, что уже в конце второго месяца утробной жизни закладываются общие зачатки отдельных групп лимфатических узлов путем скопления недифференцированных клеточных элементов соединительной ткани, которые постепенно превращаются в более дифференцированные – ретикулярные и лимфоидные элементы. В последние месяцы утробной жизни можно уже найти сформированные лимфатические узлы. Среди новорожденных они прощупываются (шейные и паховые) у 50%, по данным других педиатров – у 25-58%. Некоторые врачи находили подмышечные и затылочные лимфатические узлы почти у всех доношенных детей. Столь различные данные объясняются, по-видимому, не отсутствием лимфатических узлов у части новорожденных детей, а анатомическими особенностями узлов в этом возрасте. Действительно, лимфатический узел у новорожденного, будучи относительно большим по объему, обладает паренхимой, богатой лимфоидными элементами с преобладанием молодых форм. Паренхима имеет большие лимфатические синусы с эндотелиальными клетками и только намечающимся краевым синусом; элементы же соединительной ткани в виде трабекул и перегородок почти совершенно отсутствуют. Капсула чрезвычайно тонка и нежна. Клеточная и соединительнотканная структура лимфатических узлов новорожденного еще далеко незакончена в своем развити). Ввиду указанных особенностей лимфатические узлы у новорожденных выделяются среди окружающей подкожной ткани не так отчетливо, как у детей старшего возраста и у взрослых, и потому не всегда могут быть прощупаны. К году и позднее лимфатические узлы прощупываются уже у большинства детей, достигая иногда размеров чечевицы. Вместе с увеличением объема происходит и их дальнейшая дифференцировка. К 3 годам тонкая соединительнотканная капсула хорошо выражена, содержит ретикулярные клетки, которые дают еле заметные разрастания. У детей 7-8 лет в лимфатическом узле, богатом ретикулярной основой, начинается постепенное усиление соединительнотканных образований. Образуются трабекулы, которые, прорастая в определенных направлениях, составляют ее остов. К 12-13 годам лимфатический узел имеет законченное строение с хорошо развитой соединительнотканной капсулой, трабекулами, фолликулами, с более узкими синусами и менее выраженной ретикулярной тканью. В период полового созревания рост узлов останавливается, и они частично подвергаются обратному развитию. Лимфатические узлы играют в жизни ребенка очень большую роль. Функции их чрезвычайно сложны. Основная функция лимфатических узлов – участие в кроветворении и образование лимфоцитов – развита уже в последние месяцы утробной жизни ребенка, выступая особенно в первые годы жизни, тогда как барьерная роль их по отношению к инфекциям в первые месяцы жизни незначительна. В этом возрасте редко удается отметить реакцию со стороны регионарных лимфатических узлов на внедрение инфекции в кожу.