Семейная психотерапия
26 Авг
Без рубрики Комментариев нет
Для реабилитации больных неврозами и психическими заболеваниями огромное значение имеет психопедагогическая работа с их родственниками. Термин «психопедагогическая» подчеркивает сочетание обучения с воспитанием. Приспособление больного к окружающей его среде в известной степени сочетается и с приспособлением к нему среды (семья, соседи, сослуживцы). Таким образом, семейная психотерапия является частью более общего понятия «психотерапия среды» и должна отличаться от «психотерапии средой». Семейная психотерапия может проводиться индивидуально, но чаще бывает вариантом групповой психотерапии. Она может охватывать только родственников больного или больных в смешанной группе, включающей как родственников, так и больного (или больных). Семейная психотерапия – это процесс группового взаимодействия, направленный на изменение межличностных отношений и имеющий целью устранение эмоциональных нарушений в семье. В широком плане показанием для семейной психотерапии являются семейные конфликты, явные или скрытые, как при наличии субъектов с трудностями адекватного функционирования, так и при наличии членов семьи, больных неврозами и психозами. Этот вид психотерапии приобретает особое значение в эру массового применения психофармакотерапии. Как показывают исследования, интенсивная внебольничная фармакотерапия базируется на совместном воздействии медикаментозного и психотерапевтического методов. Значительно более высокая эффективность не только обычной, но и купирующей рецидивы и обострения терапии в домашних условиях, по сравнению со стационарным лечением, обусловлена правильным взаимодействием этих факторов. Подробнее об этом сказано в разделе, посвященном амбулаторной терапии больных шизофренией. Микросоциальным факторам интерперсональных отношений семьи следует уделять максимальное внимание как важнейшей составной части терапевтического комплекса.
Больным 3-й группы показаны участие в работе советов самоуправления, проведение тематических вечеров, организация университета культуры для больных, участие в художественной самодеятельности, просмотры кинофильмов и их обсуждения, настольные игры (шашки, шахматы и др.), встречи с выписанными и трудоустроенными больными, организация экскурсий, посещение театров, кино, музеев, туристические прогулки, творческий труд (рисование, лепка, вышивание, резьба по дереву, игра на музыкальных инструментах, сочинение рассказов, стихов, музыки, выпуск стенгазет и т. д.). Для больных 4-й группы мероприятия по культтерапии должны быть особо дифференцированы и индивидуализированы с учетом уровня личности. У таких больных нередки обиды, протестные реакции. Максимальная индивидуализация должна сочетаться с активацией личных склонностей: библиотерапия, музыкотерапия, посещение кино, театров, творческий труд и т. д. Таким образом, культтерапии являющаяся частью комплекса социотерапевтических мероприятий, должна быть строго дифференцирована в зависимости от клиники заболевания, его течения, выраженности болезненных изменений, сохранности личности, степени социальной дезадаптации. Следует учитывать особенности преморбидной личности, уровень развития и склонности. Задача первоначального этапа-преодоление инертности и пассивности, вовлечение больных в группу. В последующем целесообразно усложнение культтерапевтической программы (этапность культтерапии) с учетом возрастающей активности больного и избирательного воздействия на различные стороны психики с целью их дальнейшего укрепления и стимулирования. При выборе форм культтерапии важен дифференцированный подход. 
Маниакальные состояния в известной степени являются антиподом депрессий, представляя собой противоположный полюс циркулярных аффективных нарушений. Если депрессия является в общем неспецифическим в нозологическом плане синдромом, то мания обладает значительно большей специфичностью в отношении эндогенных психозов (если ее не путать с эйфорией, мориоподобными состояниями при органических заболеваниях центральной нервной системы, как иногда бывает в практике). Выявление маниакального синдрома в ходе затянутых или повторяющихся депрессий сразу же разрешает диагностические сомнения в пользу маниакально-депрессивного психоза или циркулярной шизофрении. Возникновение маниакальных фаз в ходе маниакально-депрессивного психоза, т. е. биполярное течение психоза, обычно свидетельствует о прогредиентности заболевания. Однако согласно данным последних лет, это улучшает прогноз заболевания в смысле эффективности превентивного применения солей лития. Терапевтическая тактика, как и в отношении депрессивных фаз, связана с клиническими особенностями мании. Для купирования маниакального состояния общепринято применение левомепромазина, а в его отсутствие – аминазина. Он может вызывать депрессию и способствовать превращению маниакального приступа в депрессивный. Аминазином следует пользоваться лишь для неотложной помощи в первые дни лечения, переходя потом к тизерцину. При лечении маниакального возбуждения также эффективны галоперидол и трифлуоперидол. Эти препараты более действенны при внутримышечном введении и быстром наращивании доз до достижения седативного эффекта. При этом, как правило, маниакальное состояние не обрывается. Под влиянием нейролептиков, как и при лечении, например, острых галлюциторно-бредовых состояний, уменьшается аффективная насыщенность переживаний, снимается