Зависимость действия лекарства от состояния организма
10 Дек
Полезные записи Комментарии отключены
Действие самых различных лекарственных средств наиболее эффективно, когда лекарство принимают при патологическом состоянии, т. е. при нарушенной регуляции физиологических функций. Наоборот, в условиях физиологической нормы, т. е. при нормальном состоянии регуляций, организм оказывается более устойчивым к действию фармакологических агентов. Например, жаропонижающие средства в терапевтических дозах действуют лишь при лихорадке, т. е. при нарушении нормального течения процессов терморегуляции. Можно привести, однако, и такие примеры, когда при патологических условиях некоторые лекарственные вещества действуют слабее, чем в норме. Это большей частью относится к случаям, когда вследствие патологического процесса лекарственное вещество не усваивается, не может войти во взаимодействие с живым веществом или быстро разрушается в организме. Так, при поносах или при нарушении всасывающей способности кишечника плохо всасывающиеся препараты, принятые внутрь, могут оказаться недейственными. При патологически повышенном обмене (например, при лихорадке) некоторые вещества, распадающиеся в организме по естественным путям метаболизма, например, алкоголь, оказывают более слабый и кратковременный эффект.
Тяжелая стадия недостаточности кровообращения отмечалась у минимального процента больных ИБС, осложненной мерцательной аритмией. Вместе с тем большинство из них (92 %) предъявляли жалобы на общую слабость, снижение трудоспособности, не возможность выполнять тяжелую физическую работу и работу с умеренными физическими напряжениями. У 9,6 % В возрастной группе с 41 до 60 лет появление мерцательной аритмии послужило поводом направления на ВТЭК, где была определена II группа инвалидности. 16 % больных с давностью МА от нескольких недель до трех месяцев находились на больничном листе, 27,7 % с давностью аритмии более четырех месяцев находились на больничном листе в течение года от 1 до четырех месяцев. В итоге, несмотря на кажущуюся «доброкачественность» течения МА при ИБС, отсутствие у большинства ощущения сердцебиений, малый процент тяжелой недостаточности кровообращения, большинство из них (53,2%) или становятся нетрудоспособными, или их трудоспособность резко ограничивается. Функциональные исследования подтверждают высказанное: периферическое венозное давление у больных ИБС, осложненной МА, колеблется от 140 до 170 мм води, ст., среднее АД от 90 до 94 мм рт. ст., МО – 4,14+0,51 л/мин, УО- 46,8±6,5 мл, ОПС – 1793,33+262 диц/сек/ем-5, тахиаритмия до 85-Об в минуту, т. е. также отмечаются симптомы гиподинамии сердца в результате МА и изменений -в миокарде, вызывавших МА, которые при наличии аритмии усугубляются. Разработка проблемы алкогольной кардиомиопатии в основном принадлежит клинике академика Е. М. Тареева. Совместно с А. С. Мухиным им разработаны клинические формы заболевания: 1) классическая форма, где ведущим симптомом заболевания является дилятация полостей сердца; 2) квазиишемичеекая – сочетается с кардиалгией и изменениями на ЭКГ, подобными изменениями при ИБС;
Категорически воспрещается употребление алкоголя в каком бы то ни было виде. Палатная акушерка или сестра должна строжайшим образом контролировать передачу продуктов родильницам их родственниками; она не должна ни в коем случае допускать к передаче неразрешенных продуктов, а равно и разрешенных, но в большем, чем установлено, количестве. Передачу следует принимать завернутой в чистую салфетку или в чистую бумагу. Надо всегда помнить, что с передачей не исключена возможность занесения инфекции. Акушерка должна предупреждать родных, чтобы они в письмах, посылаемых родильнице, не писали ничего, что могло бы расстроить ее; это одно из условий лечебно охранительного режима в родильном доме. Для ходячих родильниц в родильных домах организованы столовые; такая столовая одновременно является и комнатой отдыха для родильниц. Вставание родильнице при нормально протекающем послеродовом периоде (нормальная температура, нормальный пульс, хорошее самочувствие, отсутствие при родах оперативного вмешательства, отсутствие швов на промежности) можно разрешить с 4 го дня после родов. Вначале женщине разрешают садиться в кровати (3-4 й день), затем спускать ноги, а на 5-6 й день она уже может ходить. Такое вставание в нормальных случаях имеет все преимущества, так как способствует лучшей инволюции матки, лучшему отхождению лохий, предупреждает запрокидывание матки кзади, способствует лучшему обмену веществ в организм и облегчает кормление грудью. Еще лучший эффект достигается, если, наряду с указанным сравнительно ранним вставанием, проводится послеродовая гимнастика. Рациональная гимнастика в послеродовом периоде улучшает общее состояние родильницы и ускоряет все процессы обратного развития. Гимнастику в послеродовом периоде надо включить как обязательный момент в обычный повседневный режим родильниц; акушерка или сестра под контролем врача должна уметь проводить эту «гимнастику, так же как и всякое другое лечебное назначение. Особое внимание следует уделять своевременной изоляции родильниц с повышенной температурой либо в отдельную палату, либо в сомнительное отделение.
Помощь в некоторых случаях оказывает проба с вдыханием паров нашатырного спирта, которая при алкогольном отравлении вызывает рефлекторную реакцию. Однако при глубокой алкогольной коме эта реакция, как указывалось выше, может отсутствовать. Особые диагностические трудности связаны с тем, что опьянение отнюдь не исключает других причин для развития коматозного состояния, но даже способствует возникновению, например, разнообразных травм, особенно перелома основания черепа с развитием коматозного состояния, инсульта у больного гипертонической болезнью или мозговым склерозом и т. д. Типичные ошибки диагноза: алкогольная кома принимается за инсульт, нередко наоборот – инсульт за опьянение; коматозное состояние, вызванное травмой черепа, принимается за алкогольную кому или алкогольная интоксикация за травму. Для дифференциального диагноза между алкогольной комой и инсультом, помимо таких признаков опьянения, как запах алкоголя в выдыхаемом воздухе и от рвотных масс, периодически наступающее возбуждение и т. д., имеет значение наличие при расстройстве мозгового кровообращения очаговых симптомов в виде параличей или парезов, асимметрии мышечного тонуса и сухожильных рефлексов . Не следует смешивать этилалкогольную кому с метилалкогольной. Первые признаки отравления метиловым алкоголем появляются обычно лишь через 8-12 часов. Больной жалуется на головную боль, рвоту, жжение в груди, боль в пояснице. Появляется расстройство зрения. Отмечается резкая гиперемия лида и слизистых оболочек, потливость. Дыхание редкое, до 3-4 в минуту, или учащенное, до 25-30 в минуту. Тахикардия-120-140 ударов в минуту. Зрачки резко расширены, реакция на свет ослаблена или отсутствует совсем. Резко напряжены мышцы затылка, жевательные, брюшной стенки, разгибатели конечностей. Положительный симптом Кернига. Помимо длительного скрытого периода, в отличие от этилалкогольного отравления отсутствуют психические изменения. Даже в тяжелом состоянии вплоть до момента наступления комы больной ориентирован во времени и пространстве. Лишь изредка перед комой бывает период, небольшого возбуждения. Кома всегда заканчивается смертью. 
При тяжелом приступе больной сгибает еще туловище вперед, при этом сдавливаются вены брюшной полости и увеличивается венозный застой в нижней части туловища, опять таки с теми же последствиями для работы сердца. В том же направлении действует наложение жгутов на все четыре конечности. Их накладывают таким образом, чтобы затруднить венозный отток, не сдавливая артерий, т. е. не ограничивая притока крови. Кровь перемещается в конечности, малый круг разгружается. При тяжелых состояниях предпочтительно сделать кровопускание, не затрачивая времени на наложение жгутов, и лишь при невозможности произвести кровопускание можно прибегнуть к этому способу. В настоящее время предложено при отеке легких вдыхание паров алкоголя, препятствующих образованию пены в дыхательных путях. Благодаря этому улучшается проходимость дыхательных путей и снижается местная аноксия с ее влиянием на проницаемость легочных капилляров. Техника такова: больному вводят носовой катетер, соединенный, через газопровод с кислородным баллоном, причем в обычно устанавливаемый увлажнитель наливают вместо воды 95% этиловый спирт. Введение кислорода регулируют так, что, начал с 2,-3 л, уже через 5-6 минут больной получает по 6-7 л кислорода в минуту. Применение 7 0% алкоголя менее эффективно. При дыхании через маску концентрация алкоголя должна быть не выше 30-40%: более высокую концентра дню больные переносят плохо. Алкоголь обладает небольшим седативным и сосудорасширяющим действием, никаких неприятных побочных явлений при вдыхании паров алкоголя не бывает.Таким образом, оказывая неотложную помощь больному с сердечной астмой, вводят морфин, строфантин, эуфиллин, прибегают к кровопусканию в зависимости от индивидуальных особенностей течения приступа. Благоприятно действует сочетание различных средств, например морфина и строфантина, морфина и кровопускания если имеются показания к введению строфантина, хорошо сочетать его с эуфиллином: 0,25 мг строфантина и 0,24 г эуфиллина. 
Роль же условий эмбрионального развития в происхождении общего типа рассматривалась лишь в неопубликованных исследованиях С. С. Бархударяна. Для беременной самки сильной разновидности слабого типа он создал благоприятные условия содержания и кормления. У потомства он получил некоторые признаки силы возбудительного процесса.