В гемодинамическом плане гипотензивное действие гуанетидина зависит от ряда факторов: понижения тонуса вен и увеличения их емкости, расширения артериол, брадикардии и уменьшения сократительной силы сердечной мышцы. Ведущим из них является дилатация вен, снижение венозного притока к сердцу и, следовательно, МО, Столь существенные изменения условий кровообращения находят отражение в двух важнейших клинических фактах: а) преимущественно в снижении АД у больных в вертикальном положении тела, б) в большой зависимости гипотензивного эффекта от объемов плазмы и внеклеточной жидкости. Потеря воды резко усиливает гипотензивное действие гуанетидина, тогда как задержка воды, например под влиянием бутадиона или индометацина, на 60—70% понижает влияние гуанетидина на АД. Постуральная гинотензия усиливается на жаре, при физической нагрузке, лихорадке, употреблении алкоголя. Сосудистое ОПС либо не изменяется, либо уменьшается.
При развитии мукоидного набухания отмечается повышенная сосудистая и тканевая проницаемость, а также появляются выраженные в той или иной степени клеточные реакции. При различных коллагеновых заболеваниях степень выраженности мукоидного набухания в разных отделах организма неодинакова. Так, при ревматизме мукоидное набухание очень четко выражено в клапанном аппарате сердца, в эндокарде левого ушка, в периваокулярной ткани миокарда, в околосуставной ткани. При склеродермии мукоидное набухание отмечается в соединительной ткани собственно кожи, в периваокулярной ткани кожи и миокарда, в системе внутриорганных сосудов почки. При ревматоидном артрите мукоидное набухание хорошо выражено в тканях сустава, в периваскулярной ткани миокарда. При системной красной волчанке отмечаются значительные колебания в интенсивности мукоидного набухания в различных тканях.
Помимо участия в процессах гемостаза, калликреин выполняет и другие функции, одна из которых превращение проренина в ренин. Еще одна функция калликреина состоит в отщеплении из кининогена (а2-глобулин) активного сосудорасширяющего вещества брадикинина (нонапептид). Полупериод жизни инъецированного в кровь брадикинина не превышает 15 с. Можно поэтому думать, что эндогенный брадикинин, высвобождающийся для стимуляции свертывания крови и фибринолиза, не оказывает заметного влияния на уровень АД. Однако вполне реально его участие в регуляции местного кровотока путем воздействия на специфические сосудистые рецепторы. Система калликреин-кинина, найденная в почках, заметно отличается от плазменной системы.
Как и эритроцитоз, умеренная I пперпротеинемия зависит от уменьшения объема плазмы при нормальной продукции сывороточных белков. Про-теинограмма тоже остается нормальной, лишь в глубокой старости у больных возрастает число глобулинов. Вязкость крови в условиях покоя у больных ГБ выше, чем у лиц с нормальным АД. Этому способствуют эритроцитоз, небольшая гиперпротеинемия и, возможно, другие факторы. При физической нагрузке показатели вязкости возрастают как у больных, так и у здоровых с сохранением достоверности различий. Повышение уровня гематокрита и вязкости крови все же не играет существенной роли в поддержании гипертензии. В начальной стадии болезни общая и фракционная липидемия, а также липидеграмма не отклоняются от нормы, если гипертензия длится не более 2 лет.
У здоровых девочек [Morrison J. et al., 1977] в возрасте от 6 до 10 лет наблюдается более высокий средний уровень холестерина и триглицеридов плазмы, чем в другие возрастные периоды. Холестерин плазмы начинает понижаться в возрасте 11—12 лет, причем это понижение продолжается до 16-летнего возраста, а затем в 17-летнем возрасте повышается вновь. Основное повышение уровня триглицеридов отмечается между 11 и 12 годами, совпадая по времени с понижением уровня холестерина. У мальчиков средний уровень триглицеридов продолжает повышаться от 11 лет до 17-летнего возраста.
Кормление подобных больных через желудочный свищ осуществляется следующим. Перед кормлением нужно убедиться, что резиновая трубка хорошо стоит в желудке. К наружному концу трубки присоединяют стеклянную воронку и приподнимают ее выше уровня желудка. В воронку постепенно вливают приготовленную заранее жидкую или полужидкую пищу. Вливать пищу следует дробными порциями по 50-100 мл с небольшими интервалами. Всего кормление должно продолжаться 15-20 минут. Кормление можно осуществлять как в положении лежа, так и в сидячем положении. После кормления воронку отсоединяют, а на конец трубки накладывают зажим. Обычно больные вскоре привыкают к такому кормлению и прием пищи осуществляют самостоятельно. Обычно кормление больных через трубку, вшитую в желудок, начинают через 2-3 часа после операции, производят кормление 6 раз в сутки. Первые 10-12 суток разрешается прием только жидкой, чуть теплой пищи: чай, кисель, бульон, соки, сырые яйца, молоко и т. д. При этом в первые 3 суток после операции за одно кормление больному вводят один стакан жидкой пищи, а с 4-го дня- по 2 стакана питательной смеси. В дальнейшем за одно кормление не следует вводить больше 500 мл жидкой или полужидкой пищи. С 12-14-го дня после сформирования свища больному разрешают пережевывать черствый белый хлеб, сухари с последующим их введением через трубку в желудок. Больным с желудочным свищом, помимо продуманного кормления, необходимо осуществлять тщательный уход непосредственно за свищом. Ввиду того что часть желудочного содержимого подтекает через свищ наружу, кожа вокруг него мацерируетея, раздражается и может воспаляться. Поэтому необходимо ежедневно утром и вечером или же после каждого кормления тщательно протирать кожу вокруг свища слабым антисептическим раствором, смазывать вазелином.
Предоперационная подготовка и уход за больными, оперированным на толстом кишечнике. Перед операциями на толстом кишечнике (резекция прямой кишки, создание противоестественного заднего прохода и т. п.) требуется тщательная общая и местная подготовка больного, так как эти операции очень сложные и тяжело переносятся больными. Общие мероприятия направлены на восстановление нормального состава крови и водно-солевого баланса (переливание крови, плазмы, глюкозы, введение витаминов). За 2-3 дня до операции больному утром дают слабительное (Sol. Magnesii sulfurici 25% 30,0) и переводят на жидкий (0) стол без хлеба: чай, кисель, бульон. Одновременно назначают антибиотики (пенициллин, стрептомицин, биомицин). Накануне операции утром вновь дают слабительное, через 2 часа ставят очистительную клизму, а вечером – сифонную клизму. Бреют волосы на животе, лобке, промежности, ягодицах, делают гигиеническую ванну и меняют белье. Утром на 30 минут в прямую кишку вводят газоотводную трубку. После операции больного укладывают в постель с несколько приподнятым головным концом, на 2-й день ему придают полусидячее положение. В первые 2-3 дня переливают кровь, плазму, 5% раствор глюкозы, физиологический раствор до 2,5-3 л в сутки, вводят внутривенно 40% раствор глюкозы в количестве 20-40 мл с аскорбиновой кислотой. В первые 3-4 дня больной получает сердечные средства (камфара, кордиамин) и обезболивающие. Антибиотики (пенициллин, стрептомицин, биомицин) вводят в течение 7-10 дней после операции. Со 2-го дня в течение первых 5 дней назначают жидкий (0) стол: чай, кисель, бульон без хлеба. На 6-й день утром больному дают per os 50 мл вазелинового масла и переводят на полужидкий стол: слизистые супы, отвары, полужидкие каши, творог, сметана с сухарями.
Взятие крови и консервация должны проводиться в условиях строжайшей асептики. Донор в операционную вводится в халате, высоких матерчатых чулках и маске шлеме, закрывающей всю голову, кроме глаз. После взятия крови на ампулы (банки) наклеивается >тикетка с указанием даты заготовки, рецепта консервирующего раствора, фамилии и отчества донора, группы крови, порядкового номера ампулы, фамилии врача. Аналогичные данные должны вноситься в регистрационный журнал. Заготовленная кровь с добавленными стабилизирующими и консервирующими растворами должна храниться в холодильнике при температуре 4°. Перевозить кровь можно на любые расстояния, однако необходимо избегать ее взбалтывания и встряхивания, изменения температурного режима- согревания или замораживания, так как это ведет к разрушению форменных элементов крови и изменению ее свойств. Многочисленными исследованиями доказано, что кровь, взятая из трупа в первые 6 часов С момента смерти, сохраняет большинство присущих крови свойств и функций и может быть использована для переливания крови. Кровь берут из трупа человека, который погиб при случайной травме или от паралича сердца. Из трупа можно извлечь 2-3 л крови. Заготовка трупной крови производится в условиях операционной, при строжайшем соблюдении асептики и антисептики. При заготовке трупной крови нет надобности в стабилизирующем растворе (цитрате), так как трупная кровь не свертывается. После взятия кровь исследуется на групповую принадлежность, резус фактор, кроме того проводятся бактериологический, микроскопический и биохимический анализы. При переливаниях трупной крови очень редко наблюдаются посттрансфузионные осложнения. Хранение крови. Хранить кровь можно только в холодильнике, в котором строго поддерживается постоянная температура 4°. Возможно некоторое повышение температуры (6, 8°), Хранение крови при температуре ниже 4° недопустимо, так как кровь в этих условиях разрушается. Ампулы хранятся чаще в вертикальном положении в специальных штативах, в этих же штативах кровь доставляется в операционную или перевязочную.
На этих же принципах основано и применение таких гормонов, как преднизон и преднизолон, которые назначают по 3-6 мг в сутки в течение 10-14 дней с посте пенным снижением дозы.В последние годы стали применяться анаболические гормоны, которые главное воздействие оказывают на белковый обмен, а также положительно влияют на рост, массу, миотропную активность. Усиленный синтез белка под влиянием анаболических стероидов приводит к увеличению его концентрации в сыворотке крови за счет альбуминов. Из анаболических гормонов назначают метандростенолон (0,1 мг/кг в сутки), метиландростендиол (5-10 мг/кг в сутки), динабол (0,1 мг/кг в сутки). Гормоны дают внутрь один раз в день через час после кормления. Курс лечения продолжается 35-40 дней, гормоны отменяют сразу, каких-либо побочных явлений не наблюдается.
Как стимулирующее средство можно назначать апилак- пчелиное маточное молоко; его следует применять в дозе от 0,005 до 0,01 г в виде свечей 3 раза в день в течение 10-14 дней.
Наряду с указанными выше стимулирующими препаратами широко следует применять и гемотерапию, назначение которой должно проводиться дифференцированно, в зависимости от состояния ребенка и степени гипотрофии. При гипотрофии I степени можно назначить внутримышечное введение родительской крови (без определения группы крови, но с обязательным определением резус-фактора) по 3-5 мл на инъекцию через 1-2 дня. Число инъекций зависит от состояния ребенка. В среднем следует сделать 5-7 инъекций, можно в условиях поликлиники.
При гипотрофии II степени показано переливание донорской крови из расчета 5-7 мл/кг; трансфузии крови проводят через 5-7 дней. При гипотрофиях III степени, а также при гипотрофиях с острым токсикозом, пневмониях, желудочно-кишечных расстройствах лучше начинать с переливания сухой плазмы или сыворотки крови в тех же дозах, что и донорской крови; при улучшении состояния ребенка переходят на переливание крови.
Внутривенные введения крови производят с соблюдением всех правил асептики с предварительным определением группы крови и резус-принадлежности. Лучше производить переливание одногруппной крови, при отсутствии ее можно использовать кровь I группы. На курс лечения, в зависимости от степени гипотрофии, назначают от 3 до 6 гемотрансфузий. Клинический эффект (улучшение общего состояния, появление аппетита, нарастание кривой массы) обычно наступает после нескольких гемотерапии и более выраженным он бывает при внутривенном введении крови. Применение гемотерапии при гипотрофиях основано на мобилизации иммунных свойств организма, на повышении общей сопротивляемости, на повышении энергии внутриклеточных ферментов и усилении интермедиарного обмена. При всех формах гипотрофии показано также применение гамма-глобулина (по 3 мл, 3-5 инъекций, через 2-3 дня).
С этой целью в первые дни заболевания вводят внутривенно 40% раствор глюкозы по 10-20 мл или внутримышечно 5-10% раствор по 100 мл. Глюкоза благоприятно влияет на сердечную деятельность и, кроме того, уменьшает интоксикацию.
В первые дни при тяжелой форме дифтерии, кроме глюкозы, назначают также плазму в количестве 100 мл внутривенно. Чтобы меньше травмировать ребенка, плазму можно вводить вместе с 10-15% раствором глюкозы в количестве 60-100 мл с добавлением витаминов. Комплексная терапия при этом включает витамин С, никотиновую кислоту (витамин РР), а также витамин В. Витамины способствуют нормализации нарушенного обмена веществ.
При дифтерийном миокардите необходимо обеспечить больному строгий покой и тщательный уход. Кормить следует малыми порциями 5-6 раз в сутки. Назначается внутривенное вливание 25% раствора глюкозы; из сердечных средств рекомендуется стрихнин, коразол, кордиамин.
Дифтерийные параличи протекают обычно благоприятно при назначении постельного режима, стрихнина, витамина В1 дибазола.
В дальнейшем в процессе выздоровления применяют массаж, гальванизацию.
Больной крупом должен лечиться в стационаре. Терапия дифтерийного крупа должна быть направлена против стеноза. С этой целью показано длительное пребывание ребенка на свежем воздухе, сочетающееся с назначением кислорода в палате. Чтобы стеноз не усиливался волнением ребенка, назначают бром, люминал, забавляют игрушками и т. д.
Состояние ребенка, больного крупом, облегчается тепловыми процедурами в виде общих ванн (38-39°) и местных ножных ванн. Антибиотики (пенициллин, стрептомицин) назначают при подозрении на начинающуюся или уже развивающуюся пневмонию.
Если стеноз прогрессирует, нарастает беспокойство ребенка, усиливается цианоз, потеет голова и появляется парадоксальный пульс (выпадение или ослабление пульсовой волны на вдохе), следует прибегнуть к оперативному вмешательству в виде интубации или трахеотомии.
Интубация – бескровная операция, заключающаяся во введении через рот в гортань металлической трубки, через которую свободно проходит воздух и восстанавливается дыхание. Интубацию проводит только врач-специалист в больнице.
Инкубированный ребенок должен быть обеспечен индивидуальным уходом хорошо инструктированной медицинской сестры.
Кормить ребенка надо осторожно полужидкой пищей (кисель, манная каша, кефир и др.), небольшими порциями.
При развитии мукоидного набухания отмечается повышенная сосудистая и тканевая проницаемость, а также появляются выраженные в той или иной степени клеточные реакции. При различных коллагеновых заболеваниях степень выраженности мукоидного набухания в разных отделах организма неодинакова. Так, при ревматизме мукоидное набухание очень четко выражено в клапанном аппарате сердца, в эндокарде левого ушка, в периваокулярной ткани миокарда, в околосуставной ткани. При склеродермии мукоидное набухание отмечается в соединительной ткани собственно кожи, в периваокулярной ткани кожи и миокарда, в системе внутриорганных сосудов почки. При ревматоидном артрите мукоидное набухание хорошо выражено в тканях сустава, в периваскулярной ткани миокарда. При системной красной волчанке отмечаются значительные колебания в интенсивности мукоидного набухания в различных тканях. 
Как и эритроцитоз, умеренная I пперпротеинемия зависит от уменьшения объема плазмы при нормальной продукции сывороточных белков. Про-теинограмма тоже остается нормальной, лишь в глубокой старости у больных возрастает число глобулинов. Вязкость крови в условиях покоя у больных ГБ выше, чем у лиц с нормальным АД. Этому способствуют эритроцитоз, небольшая гиперпротеинемия и, возможно, другие факторы. При физической нагрузке показатели вязкости возрастают как у больных, так и у здоровых с сохранением достоверности различий. Повышение уровня гематокрита и вязкости крови все же не играет существенной роли в поддержании гипертензии. В начальной стадии болезни общая и фракционная липидемия, а также липидеграмма не отклоняются от нормы, если гипертензия длится не более 2 лет. 
У здоровых девочек [Morrison J. et al., 1977] в возрасте от 6 до 10 лет наблюдается более высокий средний уровень холестерина и триглицеридов плазмы, чем в другие возрастные периоды. Холестерин плазмы начинает понижаться в возрасте 11—12 лет, причем это понижение продолжается до 16-летнего возраста, а затем в 17-летнем возрасте повышается вновь. Основное повышение уровня триглицеридов отмечается между 11 и 12 годами, совпадая по времени с понижением уровня холестерина. У мальчиков средний уровень триглицеридов продолжает повышаться от 11 лет до 17-летнего возраста. 
Кормление подобных больных через желудочный свищ осуществляется следующим. Перед кормлением нужно убедиться, что резиновая трубка хорошо стоит в желудке. К наружному концу трубки присоединяют стеклянную воронку и приподнимают ее выше уровня желудка. В воронку постепенно вливают приготовленную заранее жидкую или полужидкую пищу. Вливать пищу следует дробными порциями по 50-100 мл с небольшими интервалами. Всего кормление должно продолжаться 15-20 минут. Кормление можно осуществлять как в положении лежа, так и в сидячем положении. После кормления воронку отсоединяют, а на конец трубки накладывают зажим. Обычно больные вскоре привыкают к такому кормлению и прием пищи осуществляют самостоятельно. Обычно кормление больных через трубку, вшитую в желудок, начинают через 2-3 часа после операции, производят кормление 6 раз в сутки. Первые 10-12 суток разрешается прием только жидкой, чуть теплой пищи: чай, кисель, бульон, соки, сырые яйца, молоко и т. д. При этом в первые 3 суток после операции за одно кормление больному вводят один стакан жидкой пищи, а с 4-го дня- по 2 стакана питательной смеси. В дальнейшем за одно кормление не следует вводить больше 500 мл жидкой или полужидкой пищи. С 12-14-го дня после сформирования свища больному разрешают пережевывать черствый белый хлеб, сухари с последующим их введением через трубку в желудок. Больным с желудочным свищом, помимо продуманного кормления, необходимо осуществлять тщательный уход непосредственно за свищом. Ввиду того что часть желудочного содержимого подтекает через свищ наружу, кожа вокруг него мацерируетея, раздражается и может воспаляться. Поэтому необходимо ежедневно утром и вечером или же после каждого кормления тщательно протирать кожу вокруг свища слабым антисептическим раствором, смазывать вазелином.
С этой целью в первые дни заболевания вводят внутривенно 40% раствор глюкозы по 10-20 мл или внутримышечно 5-10% раствор по 100 мл. Глюкоза благоприятно влияет на сердечную деятельность и, кроме того, уменьшает интоксикацию.