Препараты, усиливающие выведение натрия и воды
29 Ноя
Полезные записи Комментариев нет
С тех пор как в 1957 г. был синтезирован первый салуретик сульфаниламидной группы — хлоротиазид, появилось свыше 30 мочегонных препаратов, часть из которых широко используется для лечения ГБ. В эквивалентных дозах многие натрийуретики сходны по степени их гипотензивной активности. Существенные различия имеются в длительности действия этих препаратов. С этой точки- зрения их можно разделить на: 1) группу препаратов продолжительного действия — от 24 до 72 ч [хлорталидон (гигротон, салу ретин, оксидолин), политиазид (ренез), метолазон]; 2) группу препаратов со средним по продолжительности действием — от 6 до 24 ч [дихлортиазид (гипотиазид, гидрохлоротиазид), циклотиазид; клопамид (бринальдикс), тиениловая кислота и др.,
Современные гипотензивные средства могут быть классифицированы на основе различных принципов. Ниже приводится одна из наиболее простых классификаций, которая удобна в практическом отношении и дает представление о ведущих механизмах понижения АД. Классификация гипотензивных препаратов/ I. Препараты, тормозящие функцию симпатической нервной системы (нейротропные средства): 1. Вещества преимущественно центрального действия: а-метил-дофа, клофелин (катапресаи), ингибиторы МАО (паргиллин и др. в настоящее время для лечения гипертензии используются редко). 2. Вещества периферического действия: а) симпатолитики: гуанетидин, дебризохин и др., б) ганглиоблокаторы (применяются только для лечения гипертензивных кризов). 3. Вещества центрального и периферического действия: а) алкалоиды раувольфии змеиной, 
Обеднение хлоридами – гипохлоремический алкалоз, возникающий в результате применения ртутных мочегонных, может повести к резистентности по отношению к ним. В этих случаях применение хлористого аммония в суточной дозе 6-8 г в течение 2 дней до введения меркузала или новурита способствует восстановлению их эффекта. Аналогично действует соляная кислота в возможно большей дозе, вводимой дробно. Причиной резистентности к ртутным мочегонным в последних стадиях недостаточности может являться падение гломерулярной фильтрации. Иногда в этих случаях эффекту мочегонных содействует внутривенное введение эуфиллина через 1-2 часа после ртутного мочегонного. Ксантиновые производные -теофиллин, теобромин – влияют аналогично ртутным мочегонным, уменьшая реабсорбцию хлоридов, но значительно слабее. 
При тяжелом приступе больной сгибает еще туловище вперед, при этом сдавливаются вены брюшной полости и увеличивается венозный застой в нижней части туловища, опять таки с теми же последствиями для работы сердца. В том же направлении действует наложение жгутов на все четыре конечности. Их накладывают таким образом, чтобы затруднить венозный отток, не сдавливая артерий, т. е. не ограничивая притока крови. Кровь перемещается в конечности, малый круг разгружается. При тяжелых состояниях предпочтительно сделать кровопускание, не затрачивая времени на наложение жгутов, и лишь при невозможности произвести кровопускание можно прибегнуть к этому способу. В настоящее время предложено при отеке легких вдыхание паров алкоголя, препятствующих образованию пены в дыхательных путях. Благодаря этому улучшается проходимость дыхательных путей и снижается местная аноксия с ее влиянием на проницаемость легочных капилляров. Техника такова: больному вводят носовой катетер, соединенный, через газопровод с кислородным баллоном, причем в обычно устанавливаемый увлажнитель наливают вместо воды 95% этиловый спирт. Введение кислорода регулируют так, что, начал с 2,-3 л, уже через 5-6 минут больной получает по 6-7 л кислорода в минуту. Применение 7 0% алкоголя менее эффективно. При дыхании через маску концентрация алкоголя должна быть не выше 30-40%: более высокую концентра дню больные переносят плохо. Алкоголь обладает небольшим седативным и сосудорасширяющим действием, никаких неприятных побочных явлений при вдыхании паров алкоголя не бывает.Таким образом, оказывая неотложную помощь больному с сердечной астмой, вводят морфин, строфантин, эуфиллин, прибегают к кровопусканию в зависимости от индивидуальных особенностей течения приступа. Благоприятно действует сочетание различных средств, например морфина и строфантина, морфина и кровопускания если имеются показания к введению строфантина, хорошо сочетать его с эуфиллином: 0,25 мг строфантина и 0,24 г эуфиллина.