Причины метаболического алкалоза
28 Ноя
Полезные статьи Комментарии отключены
Причины метаболического алкалоза у детей с муковисцидозом многочисленны. У некоторых детей играет роль потеря электролитов с потом. В 1974 г. мы наблюдали шестимесячного ребенка, который в очень жаркий летний период, находясь в кислородной палате, сильно потел. При исследовании кислотно-щелочного состояния было выявлено наличие тяжелого, частично компенсированного метаболического алкалоза (рН 7,51, ВЕ+16,9, стандартные бикарбонаты 40,4, рС02 52,4 торр). На основании этих данных было проведено исследование электролитов, которое показало наличие гипо-калиемии (3,1 мэкв/л), гипохлоремии (83 мэкв/л) при уровне натрия на нижней границе нормы (138 мэкв/л). После назначения солевых растворов состояние улучшилось. У других детей с муковисцидозом причиной метаболического алкалоза может быть рвота, которая встречается довольно часто, особенно у грудных детей с влажным кашлем.
Вопросы дозирования ртутных мочегонных спорны. В первых работах Saxl указывалось на возможность получения очень большого диуреза (10-12 л). Но это увлечение сменилось трезвым размышлением, наблюдениями над больными. После такого обильного диуреза больные часто не испытывают облегчения. У них развивается резкая слабость, боли в мышцах, судороги, наступает состояние некоторой прострации. Это состояние – естественное следствие большой потери калия, хлора и витамина В. Следующая инъекция мочегонного может вообще не дать эффекта из-за алкалоза и добавит еще отравление ртутью. Обильное выделение витамина Bi при меркузаловом диурезе вредно сказывается на миокарде. Отсюда необходимость достаточного подвоза витамина В одновременно с назначением меркузала. Поэтому в настоящее время избегают чрезмерного по объему диуреза. В последние годы выяснилось, что слишком большая потеря жидкости увеличивает свертываемость крови и, следовательно, опасность тромбообразования. 
Обеднение хлоридами – гипохлоремический алкалоз, возникающий в результате применения ртутных мочегонных, может повести к резистентности по отношению к ним. В этих случаях применение хлористого аммония в суточной дозе 6-8 г в течение 2 дней до введения меркузала или новурита способствует восстановлению их эффекта. Аналогично действует соляная кислота в возможно большей дозе, вводимой дробно. Причиной резистентности к ртутным мочегонным в последних стадиях недостаточности может являться падение гломерулярной фильтрации. Иногда в этих случаях эффекту мочегонных содействует внутривенное введение эуфиллина через 1-2 часа после ртутного мочегонного. Ксантиновые производные -теофиллин, теобромин – влияют аналогично ртутным мочегонным, уменьшая реабсорбцию хлоридов, но значительно слабее.