Дозировка ртутных мочегонных
Вопросы дозирования ртутных мочегонных спорны. В первых работах Saxl указывалось на возможность получения очень большого диуреза (10-12 л). Но это увлечение сменилось трезвым размышлением, наблюдениями над больными. После такого обильного диуреза больные часто не испытывают облегчения. У них развивается резкая слабость, боли в мышцах, судороги, наступает состояние некоторой прострации. Это состояние – естественное следствие большой потери калия, хлора и витамина В. Следующая инъекция мочегонного может вообще не дать эффекта из-за алкалоза и добавит еще отравление ртутью. Обильное выделение витамина Bi при меркузаловом диурезе вредно сказывается на миокарде. Отсюда необходимость достаточного подвоза витамина В одновременно с назначением меркузала. Поэтому в настоящее время избегают чрезмерного по объему диуреза. В последние годы выяснилось, что слишком большая потеря жидкости увеличивает свертываемость крови и, следовательно, опасность тромбообразования. Ряд медицинских источников и данные нашей клиники свидетельствуют о росте тромбоэмболических осложнений после обильного диуреза (не только 10-12 л, но даже и 5-6 л мочи). Этому, по-видимому, способствует выход в кровь большого количества тканевых тромбопластинов, повышающих свертываемость. Следовательно, и из этих соображений выгоднее вести лечение мочегонными более равномерно: применять их чаще, но в малых дозах. Если прежде меркузал давался по 1-2 мл 1 раз в 10 дней, то теперь мы считаем более правильной тактику назначения его через день или через два в виде инъекций по 0,3 мл: иногда бывает достаточно 0,2 мл и редко бывает необходимо ввести 0,5 или 1 мл меркузала, чтобы получить ежедневный избыток диуреза в 0,5-1 л. При положительном диурезе и введении малых доз можно быть уверенным в полном выделении ртути и отсутствии ее в организме через 48 часов после введения. Достоинством ртутных мочегонных является быстрое выделение ртути из организма, их основной недостаток – парентеральный способ введения. Стремление заменить их пероральными препаратами привело к получению промерана в России и ряда аналогичных препаратов за рубежом.
Страницы: 1 2