Причины метаболического алкалоза
Причины метаболического алкалоза у детей с муковисцидозом многочисленны. У некоторых детей играет роль потеря электролитов с потом. В 1974 г. мы наблюдали шестимесячного ребенка, который в очень жаркий летний период, находясь в кислородной палате, сильно потел. При исследовании кислотно-щелочного состояния было выявлено наличие тяжелого, частично компенсированного метаболического алкалоза (рН 7,51, ВЕ+16,9, стандартные бикарбонаты 40,4, рС02 52,4 торр). На основании этих данных было проведено исследование электролитов, которое показало наличие гипо-калиемии (3,1 мэкв/л), гипохлоремии (83 мэкв/л) при уровне натрия на нижней границе нормы (138 мэкв/л). После назначения солевых растворов состояние улучшилось. У других детей с муковисцидозом причиной метаболического алкалоза может быть рвота, которая встречается довольно часто, особенно у грудных детей с влажным кашлем. У детей с легочным сердцем на развитие метаболического алкалоза могут влиять диуретики или иные терапевтические средства. В тяжелом состоянии ребенок принимает мало пищи; при симптомах декомпенсации правого отдела сердца ему ограничивают употребление соли. Таким образом, создаются условия, которые могут привести к метаболическому алкалозу. Независимо от причины его последствия всегда серьезны. Метаболический алкалоз компенсируется гиповентиляцией; рС02 растет, чем главным образом и объясняется изменение значения рН, но компенсаторная гиповентиляция может привести к возникновению респираторной недостаточности за счет образования ателектазов, гипоксемии и неблагоприятного сдвига диссоциациоппой кривой кислорода. Поэтому мы сипаем крайне важным при муковисцидозе своевременное обнаружение присоединившегося метаболического алкалоида.
В нашем распоряжении имеются результаты 1176 исследовании газов крови и кислотно-щелочного состояния у 108 детей, из 507 исследований было проведено у детей, которые впоследствии умерли, и 669 исследований у детей, которые живут. У этих детей мы оценивали результаты исследовании во время всего срока наблюдений. Результаты приведены в табл. 25—27.
Страницы: 1 2